武飛??

【摘要】 目的 本研究將對(duì)腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因展開分析討論，以此來為此類患者的護(hù)理措施的制定提供參考依據(jù)。方法 選擇我院2009年12月——2012年12月所收治的416例腫瘤患者作為研究對(duì)象，本研究的所有患者均在行化療治療的當(dāng)天給予PICC置管，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，并對(duì)其給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。結(jié)果 在本研究的所有患者中，出現(xiàn)靜脈血栓的患者共有14例，其概率為3.4%，對(duì)患者給予抗凝以及溶栓治療，經(jīng)過2-10天的治療后，13例患者的臨床癥狀逐漸得到緩解，另外1例患者在治療的過程中出現(xiàn)栓子脫落的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦栓塞。結(jié)論 腫瘤患者在治療過程中出現(xiàn)PICC致靜脈血栓是一種不可忽視的并發(fā)癥，對(duì)于此類患者必須給予有效的措施來對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，降低患者在治療過程中出現(xiàn)靜脈血栓的情況。

【關(guān)鍵詞】 PICC；腫瘤；靜脈血栓；臨床護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.562 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4571-02

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）主要是從外周靜脈來進(jìn)行穿刺置管的，此類置管方式的導(dǎo)管尖端位于鎖骨下靜脈或上腔靜脈處的深靜脈中。在對(duì)需要進(jìn)行長(zhǎng)期輸液治療的患者進(jìn)行治療時(shí)，此項(xiàng)技術(shù)得到了十分廣泛的應(yīng)用。為了對(duì)PICC技術(shù)進(jìn)行全面，深入的了解，本研究將對(duì)我院2009年12月——2012年12月所收治的416例腫瘤患者采用PICC技術(shù)進(jìn)行治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年12月——2012年12月所收治的416例腫瘤患者作為研究對(duì)象，其中有14例患者存在靜脈血栓的情況。在這14例患者中有4例女性，10例男性，所有患者的年齡為28-75歲，平均年齡為58.6歲。其中有1例直腸癌患者，1例食管癌患者，1例牙齦癌患者，1例喉癌患者，10例肺癌患者；1例患者存在合并隱匿性上腔靜脈血栓，1例患者存在合并高血壓病，1例患者存在合并2型糖尿病。

1.2 方法 選擇美國(guó)BD公司生產(chǎn)的PICC穿刺包和德國(guó)貝朗公司所生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管來對(duì)本研究的患者行PICC治療。本研究的所有患者均在行化療治療的當(dāng)天給予PICC置管，其置管部位主要為頭靜脈、肘中靜脈，在此過程中必須對(duì)患者的生命體征進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠^察，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。

2 結(jié) 果

本研究的所有患者中，出現(xiàn)靜脈血栓的患者共有14例，其概率為3.4%。其中有11例患者出現(xiàn)了明顯的皮膚顏色發(fā)紺、皮溫增高、上肢疼痛、上肢腫脹，其余3例患者的上臂肌肉疼痛、酸脹，其置管側(cè)肢存在輕微腫脹的情況。通過對(duì)患者進(jìn)行診斷后發(fā)現(xiàn)，頸總靜脈發(fā)生血栓的次數(shù)為1例次，頭靜脈、頭臂靜脈、上腔靜脈發(fā)生血栓的次數(shù)各1例次，頸內(nèi)靜脈發(fā)生血栓的次數(shù)為4例次，貴要靜脈發(fā)生血栓的次數(shù)為6例次，肱靜脈發(fā)生血栓的次數(shù)為10例次，腋靜脈發(fā)生血栓的次數(shù)為11例次次，鎖骨下靜脈發(fā)生血栓的次數(shù)為12例次。對(duì)患者給予抗凝以及溶栓治療，經(jīng)過2-10天的治療后，13例患者的臨床癥狀逐漸得到緩解，另外1例患者在治療的過程中出現(xiàn)栓子脫落的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦栓塞。

3 原因分析

3.1 患者的血液原因

3.1.1 腫瘤細(xì)胞可以利用組織因子或其他促凝因子來激活凝血酶原，以此來將外源性凝血途徑打開。此外，腫瘤細(xì)胞還可以利用T淋巴細(xì)胞的介導(dǎo)作用來將單核細(xì)胞激活，使其能夠合成并表達(dá)各類促凝物質(zhì)，以此來將凝血系統(tǒng)激活。

3.1.2 腫瘤細(xì)胞能夠?qū)w溶細(xì)胞中的所有調(diào)節(jié)蛋白進(jìn)行表達(dá)，這就導(dǎo)致了患者纖溶系統(tǒng)的活性大大降低。當(dāng)患者體內(nèi)的纖維蛋白原升高時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者的血漿粘度升高，促使紅細(xì)胞聚集在一起，最終形成血栓。

3.2 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷

3.2.1 腫瘤細(xì)胞膜可以產(chǎn)生少量的凝血酶，使得血小板粘附、聚集或沉積在血管內(nèi)膜上，使血管的正常功能受到一定的損傷。由于腫瘤細(xì)胞、血小板、內(nèi)皮細(xì)胞之間的相互作用較為復(fù)雜，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈血栓的情況。

3.2.2 在對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合化療的過程中，由于化療所用藥物對(duì)患者的血管內(nèi)壁存在一定的損傷，因此，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓性疾病。

4 護(hù) 理

4.1 靜脈血栓的預(yù)防

4.1.1 對(duì)PICC的禁忌癥以及適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格的掌握 本研究中，有1例患者出現(xiàn)了隱匿性上腔靜脈血栓的情況，在對(duì)患者行PICC治療6天后，患者出現(xiàn)了疼痛、肩背部酸脹、腋窩酸脹以及穿刺側(cè)肢腫脹的情況，不過患者的肢體腫脹程度不明顯，通過對(duì)患者給予相應(yīng)的治療后，其臨床癥狀得到了明顯的改善。

4.1.2 降低穿刺過程中對(duì)血管內(nèi)膜的損傷 在對(duì)患者的靜脈穿刺位置進(jìn)行選擇時(shí)，最好選用貴要靜脈，這主要是因?yàn)橘F要靜脈的管徑相對(duì)較粗，其靜脈瓣相對(duì)較少。在此過程中，盡量不要選用頭靜脈來進(jìn)行穿刺，這主要是由于頭靜脈的走向凹凸不平，植入導(dǎo)管的難度較大，而且還有可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥。

4.2 抗凝以及溶栓治療的護(hù)理 在對(duì)患者進(jìn)行抗凝以及溶栓治療的過程中，一定要對(duì)患者的體位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使其患肢高出心臟水平位置20-30cm，且不能對(duì)患者的患肢進(jìn)行按摩。對(duì)患者的各項(xiàng)臨床體征進(jìn)行記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況就必須立即告知主治醫(yī)生，并對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

5 小 結(jié)

綜上所述，腫瘤患者在治療過程中出現(xiàn)PICC致靜脈血栓是一種不可忽視的并發(fā)癥，對(duì)于此類患者必須給予有效的措施來對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，降低患者在治療過程中出現(xiàn)靜脈血栓的情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 林琳，劉艷杰，鄧牡紅，等.前列地爾預(yù)防腫瘤患者PICC置管后靜脈血栓形成的臨床研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（8）：725-726.

[2] 劉芯池，余春華，李俊英，等.腫瘤患者PICC并發(fā)靜脈血栓的影響因素與護(hù)理策略[J].腫瘤預(yù)防與治療，2012，25（6）：379-382.

[3] 成芳，劉為紅，鮑愛琴，等.9例腫瘤患者PICC靜脈血栓形成原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（12）：65-66.

[4] 李歡云，伍愛民，林金香，等.腫瘤患者PICC相關(guān)靜脈血栓的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（9）：1074-1076.

[5] 鮑愛琴，聞曲，成芳，等.集束化干預(yù)在腫瘤患者PICC置管靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，（4）：143-144.