張文麗??

【摘要】 目的 探討分子靶向抗腫瘤藥物的皮膚不良反應(yīng)觀察與護(hù)理。方法 選取我科應(yīng)用分子靶向抗腫瘤藥物的患者60例進(jìn)行分析，一組患者給予常規(guī)的護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，主要觀察患者發(fā)生的皮膚不良反應(yīng)，包括皮疹、皮膚瘙癢；手足綜合征；脫發(fā)以及毛發(fā)異常；皮膚干燥以及甲溝炎等為觀察組，比較兩組患者發(fā)生皮膚不良反應(yīng)情況。結(jié)果 經(jīng)不同的護(hù)理治療后，觀察組的皮膚不良反應(yīng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 分子靶向抗腫瘤藥物可以發(fā)生皮膚不良反應(yīng)現(xiàn)象較為常見(jiàn)，做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯提高患者的臨床治療效果，減少皮膚的不適癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 靶向；抗腫瘤藥物；皮膚不良反應(yīng)；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.557 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4567-02

近幾年，治療腫瘤的藥物中分子靶向已成為腫瘤領(lǐng)域中的一大研究熱點(diǎn)。腫瘤分子靶向治療主要是利用腫瘤周圍組織或細(xì)胞中所存在的一定的特異性或者是相對(duì)的特異性結(jié)構(gòu)的分子作為細(xì)胞的靶點(diǎn)，應(yīng)用某些藥物能夠和這些特異性靶分子相結(jié)合的抗體以及配體等，最終達(dá)到直接治療或特異性治療為目的的一類臨床治療方法[1]。雖然分子靶向藥物與傳統(tǒng)化療藥物相比，在血液系統(tǒng)方面非特異性毒性能夠明顯減少，但是也帶來(lái)了傳統(tǒng)化療中未出現(xiàn)過(guò)的臨床不良反應(yīng)，表現(xiàn)為明顯的皮膚不良反應(yīng)，筆者現(xiàn)將分子靶向抗腫瘤藥物的皮膚不良反應(yīng)及護(hù)理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科進(jìn)行分子靶向抗腫瘤藥物治療的患者60例進(jìn)行分析討論，其中男性患者20例，女性患者40例，年齡在39-76歲，平均年齡在（56.29±3.02）歲，其中肺癌12例，肝癌10例，腎癌7例，乳腺癌12例，胃癌19例。隨機(jī)將其分為兩組，一組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組患者給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施為觀察組，兩組患者的年齡、性別、病程，疾病狀態(tài)等一般資料進(jìn)行比較無(wú)顯著差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

1.2.1 皮疹、皮膚瘙癢癥狀的護(hù)理 EGFR為靶點(diǎn)的抗腫瘤藥物出現(xiàn)皮疹以及皮膚瘙癢最為常見(jiàn)，如厄羅替尼和吉非替尼，主要皮疹呈痤瘡樣，其發(fā)生率達(dá)到42.2%-78.1%[2]。出現(xiàn)皮疹及皮膚瘙癢大部分均為輕度l-2級(jí)，只有5%-20%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的3-4級(jí)皮疹。皮疹的分布情況常見(jiàn)于面部以及下背部，頸部和耳后也有但較少，護(hù)士指導(dǎo)患者正確對(duì)待，禁止進(jìn)行皮膚抓撓，勤剪指甲，睡覺(jué)時(shí)佩戴手套，禁止使用易發(fā)生皮膚干燥的日常用品，經(jīng)常涂抹潤(rùn)膚露。出現(xiàn)皮疹的患者避免太陽(yáng)直射。發(fā)生皮疹膿皰時(shí)，一定做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理并加強(qiáng)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供給，而且可以局部涂抹氧化鋅軟膏以及爐甘石進(jìn)行止癢。

1.2.2 手足綜合征的護(hù)理措施 多靶點(diǎn)藥物舒尼替尼和索拉菲尼常會(huì)導(dǎo)致手足綜合征的發(fā)生，臨床中可以分為I、Ⅱ、Ⅲ度手足綜合征。對(duì)于Ⅰ度和Ⅱ度手足綜合征的患者應(yīng)指導(dǎo)保持受累皮膚長(zhǎng)期處于濕潤(rùn)狀態(tài)，定時(shí)將雙手或雙足浸泡在溫水中，每次10min，冬季注意禁止雙手及雙足接觸過(guò)熱、過(guò)冷以及多刺的物體，減少發(fā)生燙傷、凍傷以及外傷的機(jī)率，經(jīng)常在皮膚上涂抹凡士林軟膏或者蘆薈汁軟膏等，起到保濕作用，同時(shí)注意手足的衛(wèi)生。注意穿柔軟、純棉質(zhì)量的手套以及襪子，松緊適宜，以防發(fā)生皮膚磨擦，禁止使用堿性洗滌劑進(jìn)行洗滌。若轉(zhuǎn)變?yōu)棰蠖仁肿憔C合征，患者常會(huì)疼痛劇烈，可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜以及止痛的藥物。加強(qiáng)生活護(hù)理，禁止患者撓抓局部皮膚，對(duì)于破潰皮膚進(jìn)行消毒包扎。對(duì)于手足出現(xiàn)紅腫以及皸裂處可以涂抹凡士林軟膏。指導(dǎo)患者臥床時(shí)將上下肢體進(jìn)行抬高，以促進(jìn)四肢的靜脈回流[3]。

1.2.3 脫發(fā)以及毛發(fā)異常的護(hù)理 脫發(fā)是分子靶向治療中常見(jiàn)的不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)胡須生長(zhǎng)緩慢，頭發(fā)和汗毛易斷以及變卷的現(xiàn)象[4]。護(hù)士告知患者脫發(fā)是暫時(shí)現(xiàn)象，一旦停藥后毛發(fā)自然再生。保持床單位清潔衛(wèi)生，及時(shí)清除掉發(fā)，減少對(duì)患者心理的不良刺激?？蔀榛颊哌x擇合適的假發(fā)或帽子，告知平時(shí)應(yīng)減少梳頭，選擇質(zhì)地柔軟的梳子以減少脫發(fā)現(xiàn)象。

1.2.4 甲溝炎的護(hù)理 出現(xiàn)甲溝炎的表現(xiàn)為甲側(cè)肉芽組織形成并向甲內(nèi)生長(zhǎng)，伴有周圍紅腫、壓痛感，指甲向外側(cè)隆起而且裂開(kāi)，甚至?xí)霈F(xiàn)化膿性肉芽組織。此類藥物的不良反應(yīng)治愈的難度較大，可以進(jìn)行有效的預(yù)防，平日指導(dǎo)患者穿寬松布鞋，保持指甲衛(wèi)生并經(jīng)常剪指甲，適當(dāng)?shù)脑谥讣字車磕股剀浉唷?/p>

1.3 效果評(píng)價(jià) 比較兩組患者經(jīng)治療和護(hù)理后皮膚不良反應(yīng)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS11.3軟件包完成，P<0.05為有顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)比較后觀察組患者的皮膚不良反應(yīng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討 論

綜上所述，盡管與傳統(tǒng)化療藥物比較，分子靶向抗腫瘤藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)相對(duì)較輕、較少，有能夠耐受的優(yōu)點(diǎn)，但許多患者在服用藥物期間會(huì)出現(xiàn)一些皮膚系統(tǒng)的毒副反應(yīng)，而且發(fā)生率及嚴(yán)重程度均非常高?；颊哂捎趯?duì)藥物的毒副反應(yīng)不能夠完全了解，給患者帶來(lái)巨大的心理壓力。出現(xiàn)的嚴(yán)重毒副反應(yīng)可使患者的治療發(fā)生中斷。因此，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育和皮膚護(hù)理指導(dǎo)工作，不僅可以樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，而且使患者治療的依從性增加，最終提高患者的舒適度，減輕痛苦，積極配合治療。

參考文獻(xiàn)

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