丁龍梅

【摘要】 目的 總結(jié)小兒驚厥的護理體會。方法 對300例小兒驚厥患兒進行嚴密的病情觀察及細致的護理。結(jié)果 300例小兒驚厥患兒未發(fā)生任何并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論 驚厥是常見急癥之一，嬰幼兒多見，系中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常所致，常引起窒息、外傷。因此及時進行搶救，保持呼吸道通暢，供給足夠營養(yǎng)，加強高熱、皮膚護理和安全防護，密切觀察病情對痊愈出院具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 小兒高熱驚厥；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.551 文章編號：1004-7484（2013）-08-4562-02

驚厥是常見的急癥之一，嬰幼兒多見，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常所致。臨床表現(xiàn)為突然意識喪失、呼吸節(jié)律不規(guī)整或暫停，伴紫紺、雙眼球固定或上翻、凝視、斜視，全身或局部肌群強直性或陣發(fā)性抽動，多伴有大小便失禁。應特別注意的是新生兒驚厥動作與嬰幼兒有很大不同，表現(xiàn)很不規(guī)律且常為局灶性，有時與正常活動不易區(qū)分。高熱驚厥是嬰幼兒時期最常見的嚴重癥狀之一，約占各類驚厥的30%。由于驚厥時間過長或反復驚厥，可致腦細胞缺氧，引起腦損傷，影響智力發(fā)育。因此須立即控制驚厥，以免發(fā)生不良后果，現(xiàn)將驚厥的緊急救治與護理體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月——2012年12月，我科共收治300例小兒驚厥患者，其中男174例，女126例，年齡6個月至4歲，平均年齡2歲。原發(fā)疾病：急性上呼吸道感染177例，急性扁桃體炎78例，急性中耳炎22例，其他23例，其中74例有反復高熱驚厥病史，占24.66%。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒多有上呼吸道感染癥狀，驚厥多發(fā)生在體溫驟升后6小時內(nèi)，294例體溫在38.8℃-41.5℃，6例體溫在37.8℃-38.8℃時即發(fā)生驚厥，持續(xù)時間數(shù)秒鐘232例，1-2min54例，11例反復發(fā)作持續(xù)3-6min，3例持續(xù)時間長達15min，癥狀典型者243例，表現(xiàn)為雙眼固定，眼球上翻，凝視或斜視，全身或局部不停的抽動，喉部有痰鳴音，口吐白沫，呼吸暫停，面色青紫；癥狀不典型者57例，僅表現(xiàn)為輕微全身性或一側(cè)肢體手指腳趾抽動，凝視、震顫、面部肌肉抽動，呼吸不規(guī)則，出現(xiàn)暫時蒼白或青紫，多見于1歲以內(nèi)。所有患兒抽搐時伴意識不清，發(fā)作停止后恢復正常，但很快入睡，發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。

2 緊急救治

2.1 體位 患兒抽搐時立即讓其平臥于搶救床上，頭偏向一側(cè)，解開衣領紐扣，以利嘔吐物及分泌物流出，防止返流窒息。及時清除口鼻咽部分泌物，吸痰時動作要輕柔，呼吸道嚴重梗阻者行氣管插管或切開，保持呼吸道通暢，窒息者可用呼吸興奮劑。

2.2 立即控制驚厥 驚厥發(fā)生時腦細胞代謝率、耗氧量增加，全身肌肉強烈抽搐代謝增加；呼吸不規(guī)則或暫停、呼吸道分泌物多引起梗阻而加重缺氧，腦細胞產(chǎn)生大量脂質(zhì)過氧化物致超氧化物歧化酶下降，加重缺氧性線粒體損害，因而驚厥時間長必導致腦損害。止驚是治療該病的關(guān)鍵。可根據(jù)病情選用針灸止驚和藥物止驚。輕者可取人中、合谷、十宣、內(nèi)關(guān)等行針灸止驚；嚴重時應用藥物止驚或二者合用。嬰幼兒止驚首選安定靜脈注射，用量為0.2-0.5mg/kg，注射速度為1mg/min，必要時20min后可重復使用，但此藥有抑制呼吸作用，對抽搐伴呼吸功能不全者禁用，可用10%水合氯醛0.5ml/kg/次加等量生理鹽水保留灌腸，或選用魯米那5-10mg/kg/次肌肉注射或緩慢靜脈注射[1]。

2.3 給氧 立即給患兒氧氣吸入，以減輕缺氧對腦細胞的損害，抽搐嚴重且年齡在3-4歲者，氧流量為2-3L/min，輕癥年齡在6個月-1.5歲者，氧流量為1-2L/min。本組患兒無論抽搐輕重均給予氧氣吸入，未發(fā)生因缺氧而引起的并發(fā)癥。

2.4 保持靜脈輸液通暢，供給充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分，同時可保證急救時靜脈用藥。

2.5 使用脫水劑降低顱內(nèi)壓 反復驚厥昏迷或驚厥時間過長常并發(fā)腦水腫，應及時遵醫(yī)囑使用20%甘露醇1-2mg/kg/次快速靜脈滴注，或給予人工冬眠，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

2.6 病因治療 針對高熱驚厥的原發(fā)病因予以相應的治療，如為病毒感染則應用抗病毒藥物治療；細菌感染引起則應用抗菌素治療，同時注意觀察各種藥物的療效及副作用。

3 護理體會

3.1 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時應立即松解衣領，取頭側(cè)平臥位，吸咽部分泌物，并托起患兒下頜防止舌后墜而引起窒息。痰液黏稠不易咳出時，可采用霧化吸入以稀釋痰液，利于排出。

3.2 吸氧 驚厥時氧的需要量增加，吸氧可減輕缺氧與腦損害。

3.3 加強防護 驚厥患兒應專人守護，抽搐發(fā)作要注意防止碰傷及墜床，必要時約束肢體，上、下牙齒之間應放置牙墊，防止舌及口唇咬傷，舌后墜者用舌鉗將舌輕輕拉出以免堵塞呼吸道，不良的刺激可引起患兒抽搐，對抽搐頻繁者應特護，盡量安排患兒住單人房，保持室內(nèi)安靜，光線適宜，避免強光刺激，空氣新鮮流通，治療、護理、檢查應集中進行，同時備齊各種急救藥品和器械以便及時搶救，動作輕柔準確。[2]

3.4 保證足夠營養(yǎng) 給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食。對于抽搐后意識障礙者可選用靜脈或鼻飼補充營養(yǎng)，鼻飼前要抬高頭部并檢查胃管在胃內(nèi)方能鼻飼，鼻飼量及進入速度要適當，必要時先使用鎮(zhèn)靜劑后再鼻飼。同時應觀察有無惡心、嘔吐，痰多者鼻飼前吸痰，鼻飼后30min內(nèi)不宜吸痰，以免誘發(fā)嘔吐及誤吸。[3]

3.5 高熱護理 高熱引起的驚厥，應立即給予物理降溫或藥物降溫，中樞性高熱時給予物理降溫，為預防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采用冰帽，降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，利于腦細胞恢復。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋，忌擦胸前區(qū)及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部凍傷[4]；亦可用30%-50%酒精或35℃-40℃溫水擦浴。降溫時注意足部保暖，可于足底放置熱水袋，以防發(fā)生體溫不升。我科曾有1例因降溫不當引起體溫不升，應引起重視。同時也可用復方氨基比林0.1ml/kg/次肌注。在降溫過程中密切監(jiān)測體溫變化，體溫大于39℃時每30min測量體溫一次，38℃以下每2h測量體溫一次，并詳細記錄，為醫(yī)師進一步診治提供準確數(shù)據(jù)，同時密切注意患兒出汗情況，防止出汗過多而發(fā)生虛脫。

3.6 加強皮膚、口腔護理 保持衣、被、床單清潔、平整、柔軟干燥，翻身時避免拖、拉等動作，防止皮膚擦傷。昏迷、大小便失禁的年長兒必要時留置導尿管，便后用溫水擦洗臀部皮膚，并涂滑石粉，及時更換衣褲，防止皮膚感染及褥瘡的發(fā)生，嬰幼兒應選擇質(zhì)地柔軟的尿布，大小便后及時清洗，更換尿布。為保持口腔清潔，每次喂完奶或進食后喂適量的溫水以沖洗口腔。[5]

3.7 病情觀察 詳細記錄驚厥發(fā)作次數(shù)；發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫，發(fā)作時狀態(tài)；驚厥持續(xù)的時間、間隔時間；發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài)，有無嗜睡、昏睡或昏迷，注意有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。并觀察血壓、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀[6]。反復驚厥不止時應及時通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予脫水劑預防腦疝的發(fā)生，同時要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時協(xié)助搶救?；純后@厥停止后向家屬詳細詢問病情如過去史、家族史等，進行全面體檢或送檢必要的化驗標本，爭取早診斷，早治療。[7]

3.8 應用脫水劑的護理 持續(xù)而頻繁的驚厥，往往并發(fā)腦水腫，應嚴格遵醫(yī)囑在指定時間內(nèi)使用脫水劑，如20%甘露醇（按0.25-0.5ml/kg使用），注意輸液的速度；一般在30min內(nèi)滴完。使用過程中應注意穿刺部位有無滲出，如有滲出應及時更換穿刺部位，即刻用2%普魯卡因局部封閉，禁忌熱敷。

3.9 使用抗驚厥藥的觀察 靜脈注射安定應緩慢，避免引起呼吸抑制，注射過程中應嚴密觀察呼吸有無頻率、節(jié)律的改變。用10%水合氯醛灌腸時，應用蒸餾水稀釋1-2倍，盡量保留1小時以上，以便達到藥物吸收。[8]

3.10 做好家屬的心理護理和健康宣教 因患兒家屬對該病知識缺乏，患兒抽搐時常表現(xiàn)出極度驚慌、大喊大叫，產(chǎn)生焦慮、恐懼、無助的心理。我們應安慰家屬，給患兒做詳細檢查后耐心向家屬介紹有關(guān)該病的病因，臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項等，讓家長能積極主動配合治療。同時有部分患兒因感染高熱時有反復驚厥的可能。如本組74例有反復驚厥史，我們應向其家長介紹驚厥的處理原則和方法，并及早到醫(yī)院診治，防止驚厥再發(fā)生。

4 小 結(jié)

本文通過對300例高熱驚厥患兒的護理，體會到在驚厥的急救過程中，迅速控制驚厥是關(guān)鍵，降溫、給氧，使用脫水劑是重要環(huán)節(jié)，同時護理人員具有高度責任心和愛心以及精湛的理論知識和搶救技術(shù)是治療該病的保證。在護理上應重點抓好病情觀察，保持呼吸道通暢，針對不同的病情采取相應的護理措施，防止外傷、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救質(zhì)量和治愈率。

參考文獻

[1] 郭燕妮，白曉華，等.上呼吸道感染致高熱驚厥患兒的急救護理體會，齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007，28（8）：991-992.

[2] 劉學英.58例小兒高熱驚厥的急救與護理體會，醫(yī)學理論與實踐，2011，24（2）：205-206.

[3] 王春玲，薛彩菊，李鳳化.小兒高熱驚厥的急救及護理.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30（6）：763-764.

[4] 柳星蘭.小兒驚厥的護理體會.實用預防醫(yī)學，2009，16（1）：201-202.

[5] 劉麗森.小兒驚厥的急救與護理.吉林醫(yī)學，2008，29（20）：1740.

[6] 李榮花.小兒驚厥的急救與護理.醫(yī)學理論與實踐，2010，23（2）：213-214.

[7] 楊雪麗.小兒驚厥的觀察與護理.全科護理，2009，7（7）：1943.

[8] 茅萍，陳穎.小兒驚厥的急救及護理.實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），2008，4（3）：19-20.