景占聰

【摘要】 目的 探討硝苯地平聯(lián)合不同藥物治療老年高血壓的臨床療效。方法 選擇2012年1月——2012年12月期間，我院收治的老年原發(fā)性高血壓患者240例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組原則將患者隨機(jī)分為3組，經(jīng)安慰劑導(dǎo)入2周后，①硝苯地平組：給予口服硝苯地平緩釋片30mg/d，一天2次；②卡托普利+硝苯地平組：在硝苯地平組的基礎(chǔ)上，加服卡托普利25mg/d，一天2次；③阿托伐他汀+硝苯地平組：在硝苯地平組的基礎(chǔ)上，加服阿托伐他汀20mg/d，一天2次；分別對(duì)各組治療前后血壓進(jìn)行測(cè)量、對(duì)比，探討各組療效。結(jié)果 三組患者的總有效率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.62，P<0.05），采用χ2分割進(jìn)行進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析，兩兩比較結(jié)果總有效率由低到高：硝苯地平組>阿托伐他汀+硝苯地平組>卡托普利+硝苯地平組。結(jié)論 硝苯地平控釋片聯(lián)合卡托普利治療老年原發(fā)性高血壓療效確切，能夠有效控制血壓，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 硝苯地平；卡托普利；阿托伐他??；老年；原發(fā)性高血壓

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.543 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4556-01

原發(fā)性高血壓是老年人群中常見(jiàn)的一種心血管疾病，其主要表現(xiàn)為收縮壓升高，易引起心腦血管損害，嚴(yán)重者將導(dǎo)致患者死亡[1-2]。選擇安全、有效的藥物至關(guān)重要。臨床上降壓藥物種類(lèi)繁多，療效各異，合理選擇降壓藥至關(guān)重要。本次研究中，選用了硝苯地平控釋片、卡托普利、阿托伐他汀是三種常見(jiàn)的降壓藥物開(kāi)展臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年1月——2012年12月期間，我院收治的老年原發(fā)性高血壓患者240例為研究對(duì)象，其中男性148例，女性102例，年齡65-84歲，平均年齡（72.19±7.45）歲，病程2-16年平均（11.89±1.05）年。

1.2 研究方法 所有患者符合《中國(guó)高血壓防治指南》制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者在治療前后均進(jìn)行心率、肝腎功能、血尿常規(guī)等檢查，無(wú)合并心、肺、肝、腎等其他全身疾病，并排除繼發(fā)性高血壓人群，且近1個(gè)月內(nèi)未服用任何降壓藥物。在知情同意的前提下，按照隨機(jī)分組原則將患者隨機(jī)分為3組，經(jīng)安慰劑導(dǎo)入2周后，分別①硝苯地平組：給予口服硝苯地平緩釋片30mg/d，一天2次；②卡托普利+硝苯地平組：在硝苯地平組的基礎(chǔ)上，加服卡托普利25mg/d，一天2次；③阿托伐他汀+硝苯地平組：在硝苯地平組的基礎(chǔ)上，加服阿托伐他汀20mg/d，一天2次；各組在療期間均均停止使用其他降壓藥物，12周為一個(gè)療程。采用標(biāo)準(zhǔn)水銀汞柱法取右上肢坐位測(cè)量血壓，重復(fù)3次，取平均值，分別對(duì)各組治療前后血壓進(jìn)行測(cè)量、對(duì)比，探討各組療效。

1.3 療效評(píng)定 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。顯效：舒張壓（DBP）下降≥10mmHg，且降至正常范圍，或DBP下降20mmHg；有效：DBP下降<10mmHg，但已降至正常范圍，或下降10-19mmHg，或收縮壓（SBP）下降超過(guò)30mmHg；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss17.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者的總有效率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.62，P<0.05），采用χ2分割進(jìn)行進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析，兩兩比較結(jié)果總有效率由低到高：硝苯地平組>阿托伐他汀+硝苯地平組>卡托普利+硝苯地平組，見(jiàn)表1。

3 討 論

由于老年人的機(jī)體狀況不佳，不僅高血壓病患病率高，且常合并高脂血癥、糖尿病等其他癥狀。若用藥選擇不當(dāng)，不僅難以達(dá)到預(yù)期的治療效果，而且還容易發(fā)生較多的不良反應(yīng)，可能進(jìn)一步誘發(fā)或加劇病情。

研究結(jié)果顯示，硝苯地平緩釋片聯(lián)合卡托普利及阿托伐他汀的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥，且硝苯地平聯(lián)合卡托普利的效果明顯優(yōu)于硝苯地平聯(lián)合阿托伐他汀，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。硝苯地平控釋片是目前常用的一種長(zhǎng)效制劑，能夠選擇性對(duì)心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的鈣內(nèi)流進(jìn)行抑制，將心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)阻斷，從而使心肌收縮力、心肌能量和氧的消耗減少[3]，使全身血管擴(kuò)張，實(shí)現(xiàn)血壓下降的目的。而且硝苯地平緩釋片具有GITS控釋技術(shù)，能夠以恒定的速度釋放活性成分硝苯地平，保證患者的血漿藥物濃度維持在相對(duì)恒定的范圍，從而能夠在24h平穩(wěn)有效降壓，且不影響血壓的晝夜節(jié)律?？ㄍ衅绽且环N血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的代表性藥物，該藥物通過(guò)抑制周?chē)徒M織的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使得血管緊張素Ⅱ的生成減少，通過(guò)抑制激肽酶，使得醛固酮和腎上腺素的釋放減少，以實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張血管，使血壓下降的用藥目的[4]。目前，該藥也被世界衛(wèi)生組織及國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)（WHO/ISH）高血壓治療指南推薦為治療高血壓的首選降壓藥物[5]。而阿托伐他汀是一種他汀類(lèi)代表的藥物，屬于選擇性的羥甲基戊二酸單酰輔酶還原酶抑制劑，其在發(fā)揮降脂作用的同時(shí)，具有一定的降壓作用。而且具備抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、改善心室重構(gòu)等功效。相比之下，后者的聯(lián)合降壓能力明顯弱于前者。

終上所述，硝苯地平控釋片聯(lián)合卡托普利治療老年原發(fā)性高血壓療效確切，能夠有效控制血壓，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱涵，楊春，喬鵬，等.硝苯地平控釋片治療老年高血壓患者85例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（14）：3073-3074.

[2] 王祁民.80歲以上老年高血壓患者降壓治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（z1）：110-111.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部心血管病研究中心.中國(guó)高血壓防治指南（2009年修訂版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：85-88.

[4] 楊天倫，倪國(guó)華.高血壓聯(lián)合用藥治療方法評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2009，1（3）：138-141.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部心血管病研究中心.中國(guó)高血壓防治指南（2009年修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：85-8.