安紅征

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；彈簧圈栓塞術(shù)；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.431 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4464-01

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因，可占蛛網(wǎng)膜下腔出血病例的85%。彈簧圈栓塞術(shù)可有效治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血。我院自2012年1月至2013年1月共收治89例，經(jīng)過(guò)有效的治療與護(hù)理，均取得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月至2013年1月，我院共收治89例動(dòng)脈瘤患者，對(duì)其進(jìn)行了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)，其中男56例，女43例。年齡27.8-56.2歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合影像學(xué)輔助檢查，所有患者均確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

1.2 方法 取仰臥位，全麻后經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管置于病變側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)。造影顯示動(dòng)脈瘤的全貌，并找出顯示動(dòng)脈瘤的最佳位置。測(cè)量動(dòng)脈瘤的大小，瘤頸于載瘤之間的距離，然后將微導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤內(nèi)，按照預(yù)先測(cè)量好的大小送入彈簧圈，直到動(dòng)脈瘤填滿為止。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者及家屬做好心理溝通，多與病人交談，了解患者的真實(shí)想法，針對(duì)性的給予心理護(hù)理。詳細(xì)介紹該手術(shù)的先進(jìn)性與安全性，術(shù)中配合要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)和康復(fù)情況。簡(jiǎn)要介紹手術(shù)過(guò)程。囑患者注意休息，避免劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)，以免血壓升高，引起動(dòng)脈瘤破裂。介紹已治愈的典型病例，使病人樹(shù)立信心，減輕患者心理壓力。

2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，嚴(yán)密觀察和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，注意觀察病人有無(wú)頭暈、惡心、肢體無(wú)力等。術(shù)后病人平臥24小時(shí)，給予氧氣吸入，穿刺點(diǎn)沙袋壓迫6-12小時(shí)，保持伸直位，以防穿刺部位出血和血腫。穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24小時(shí)，以防腹壓增大致穿刺口出血。如病人咳嗽，應(yīng)用手按壓穿刺部位，以防穿刺部位出血。嚴(yán)密觀察穿刺側(cè)肢體顏色，溫度變化及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。囑病人大量飲水，促進(jìn)造影劑的排出。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1 腦血管痙攣 由于栓塞材料是一種異物，對(duì)血管造成機(jī)械刺激，加之導(dǎo)管在體內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易引起腦血管痙攣。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者30%-70%在發(fā)病早期即存在腦血管痙攣，其中20%-30%的患者由于腦血管痙攣嚴(yán)重而導(dǎo)致腦灌注不足，產(chǎn)生缺血性神經(jīng)癥狀[1]。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意有無(wú)腦血管痙攣的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)一過(guò)性神經(jīng)功能障礙，如頭痛、血壓下降、短暫的意識(shí)障礙及肢體癱瘓，可能是腦血管痙攣所致。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行擴(kuò)容、解痙治療。持續(xù)低流量吸氧，改善腦組織缺氧。護(hù)理病人要特別注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的改變，并做好病人的心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者頭痛程度、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況，以免因缺血缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致腦神經(jīng)不可逆性損害。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無(wú)新近發(fā)生的局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，必要時(shí)應(yīng)用尼莫地平針1mg/小時(shí)，持續(xù)靜滴，防止血管痙攣。也可給予罌粟堿60-80mg/d緩慢靜滴。防止血管痙攣。

2.3.2 動(dòng)脈瘤破裂再次出血 動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是動(dòng)脈瘤破裂再次出血。第2次出血多發(fā)生在第1次出血2周內(nèi)。動(dòng)脈瘤破裂前的先兆癥狀有頭痛、眼痛、臉痛、視力減退、惡心、頸部僵痛、腰背痛等。動(dòng)脈瘤破裂時(shí)可出現(xiàn)“裂開(kāi)樣頭痛”、嘔吐、畏光、煩躁不安并伴有意識(shí)障礙，可有短暫性血壓升高，體溫上升至38℃左右。生化檢查：白細(xì)胞增多，高血糖等。護(hù)理人員要注意觀察患者的癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂的先兆癥狀一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生采取急救措施。一般術(shù)后患者保持安靜，絕對(duì)臥床休息，減少聲光刺激，杜絕探視病人，集中安排護(hù)理治療，縮短操作時(shí)間。及時(shí)和患者本人及家屬溝通，消除恐懼心理。必要時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)格要求病人的起居生活情況，保持大便通暢，避免用力排便，維持血壓穩(wěn)定，盡量減少情緒及血壓波動(dòng)，以上措施可明顯降低動(dòng)脈瘤的再出血幾率。

2.3.3 下肢動(dòng)脈血栓形成 術(shù)后肢體制動(dòng)，穿刺處加壓包扎導(dǎo)致血流緩慢等可導(dǎo)致血栓形成，應(yīng)嚴(yán)密觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，及肢體顏色、溫度等。經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)肢體無(wú)力，發(fā)麻現(xiàn)象，如出現(xiàn)穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端疼痛、麻木、動(dòng)脈搏動(dòng)消失、皮溫降低、皮膚顏色蒼白等現(xiàn)象?？赡転榧毙詣?dòng)脈栓塞[2]，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3.4 腦梗塞形成術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術(shù)的并發(fā)癥之一 嚴(yán)重者可因腦動(dòng)脈閉塞、腦組織缺血而死亡。術(shù)后應(yīng)早期嚴(yán)密觀察語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的變化，經(jīng)常與患者交流，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力、偏癱、失語(yǔ)甚至神志不清等。應(yīng)考慮腦梗塞的可能，立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。術(shù)后患者處在高凝狀態(tài)，常規(guī)給予短期48h肝素化，配合長(zhǎng)期阿斯匹林治療，以防腦梗塞。

2.3.5 穿刺部位出血 因術(shù)中全身肝素化，穿刺點(diǎn)極易出血。主要表現(xiàn)為局部腫脹、瘀紫。病人手術(shù)畢安全回病房后，一定囑病人平臥24h，傷口沙袋壓迫6h，同時(shí)穿刺部位側(cè)下肢禁屈曲、制動(dòng)。隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)局部滲血、血腫情況。小血腫一般不與處理，幾天后可自行消退。如出血量大，血壓下降，出現(xiàn)大血腫，除壓迫股動(dòng)脈加壓包扎外，24h后可熱敷局部，足部抬高，以利于靜脈回流，并注意觀察病人足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)后每15-30min密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好。防止穿刺側(cè)肢體過(guò)早活動(dòng)，向患者講清肢體制動(dòng)的重要性，取得患者配合。

3 結(jié) 論

動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)具有安全、有效、微創(chuàng)的特點(diǎn)。并因其操作簡(jiǎn)單，侵襲性小，術(shù)后反應(yīng)輕，被廣泛應(yīng)用于臨床，為廣大動(dòng)脈瘤患者減輕了痛苦。全面了解患者情況，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密的術(shù)后觀察，周密的護(hù)理計(jì)劃，熟練的操作技能是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療效果，縮短住院時(shí)間，幫助患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉承基.腦血管外科學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001：808.

[2] 吳青，劉春風(fēng).頸動(dòng)脈狹窄的治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2004，12（5）：21.