童文芳

[摘要]目的 探討單純運(yùn)動(dòng)療法對(duì)臨界高血壓的控制效果。 方法 選擇56例患者，實(shí)施單純運(yùn)動(dòng)療法，并隨訪(fǎng)12個(gè)月，比較運(yùn)動(dòng)干預(yù)12個(gè)月前后患者血壓、血脂、血糖水平，并統(tǒng)計(jì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)。 結(jié)果 運(yùn)動(dòng)干預(yù)后12個(gè)月患者平均動(dòng)脈壓顯著低于干預(yù)前（P<0.05），總膽固醇和甘油三酯水平低于干預(yù)前（P<0.05），發(fā)生頭暈3例，心悸5例，呼吸困難3例，未出現(xiàn)心腦血管卒中等嚴(yán)重意外。 結(jié)論 對(duì)于臨界高血壓患者，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)干預(yù)安全性高，能有效降低患者平均動(dòng)脈壓，提高患者治療依從性。

[關(guān)鍵詞]單純運(yùn)動(dòng)療法；臨界高血壓；控制

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-181-02

運(yùn)動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮，心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，全身血液的重新分布，以及外周阻力的下降，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓不變或稍下降，收縮壓的上升和負(fù)荷功率，耗氧量的增加一般呈線(xiàn)性關(guān)系[1]。本研究主要探討運(yùn)動(dòng)療法對(duì)高血壓患者血壓的中期控制效果及對(duì)危險(xiǎn)因素的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年1月我院收治的臨界高血壓患者56例，其中男29例，女27例，年齡53～67歲，平均（58.6±2.3）歲，體重指數(shù)24～29，平均（25.1±1.2），高血壓病程1～5年，平均（2.0±0.2）年，合并糖尿病者29例，高脂血癥者23例。

1.2 方法

所有患者均簽署知情同意書(shū)，自愿接受運(yùn)動(dòng)療法，并對(duì)所有患者進(jìn)行為期12個(gè)月的定期隨訪(fǎng)和復(fù)診，其中運(yùn)動(dòng)療法包括運(yùn)動(dòng)方式的選擇、運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的把握、運(yùn)動(dòng)頻率和持續(xù)強(qiáng)度的控制，并告知患者運(yùn)動(dòng)技巧并進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)后評(píng)價(jià)，比較運(yùn)動(dòng)干預(yù)12個(gè)月前后患者血壓、血脂、血糖水平，并統(tǒng)計(jì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)12個(gè)月前后患者血壓、血脂、血糖水平比較

運(yùn)動(dòng)干預(yù)后12個(gè)月患者平均動(dòng)脈壓顯著低于干預(yù)前（P<0.05），總膽固醇和甘油三酯水平低于干預(yù)前（P<0.05），兩者空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)

本組56例患者，干預(yù)過(guò)程中發(fā)生頭暈者3例（3.6%），心悸者5例（8.9%），血壓增高呼吸困難者3例（3.6%），未出現(xiàn)心腦血管卒中等嚴(yán)重意外。

3 討論

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法可以促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定，緩解抑郁心情，更利于提高患者應(yīng)該高血壓疾病的應(yīng)激性和心理承受能力，緩解因高血壓導(dǎo)致的工作、生活的緊張和焦慮，有利于改善大腦皮質(zhì)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管活性，并促進(jìn)大腦對(duì)機(jī)體功能的調(diào)節(jié)的協(xié)調(diào)性，提高大腦皮質(zhì)對(duì)皮質(zhì)下血管運(yùn)動(dòng)中樞的調(diào)節(jié)功能，使全身處于緊張狀態(tài)的小動(dòng)脈得以舒張[2]，同時(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還能促進(jìn)纖維蛋白溶解素和前列腺素E等擴(kuò)血管物質(zhì)及防治動(dòng)脈粥樣硬化因子水平的增高，減少和逆轉(zhuǎn)高血壓危險(xiǎn)因素，并通過(guò)對(duì)自主神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)而降低了交感神經(jīng)興奮性，提高高迷走神經(jīng)張力，對(duì)于降低血壓改善血管內(nèi)皮細(xì)胞緊張度有一定效果。本研究針對(duì)臨界高血壓患者實(shí)施單純運(yùn)動(dòng)干預(yù)取得一定效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)持續(xù)12個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，患者平均動(dòng)脈壓顯著低于干預(yù)前，且總膽固醇和甘油三酯水平低于干預(yù)前，患者運(yùn)動(dòng)時(shí)一般收縮壓和心輸出量均相應(yīng)增加，而舒張壓的升高一般與外周阻力存在一定的相關(guān)性，同時(shí)運(yùn)動(dòng)后血液在全身各臟器中的分布出現(xiàn)顯著的變化，尤其是心腦肝腎和骨骼肌之間的血液分布，對(duì)于高血壓患者、特別是存在運(yùn)動(dòng)高血壓的患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)不僅適合，而且在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量上應(yīng)可以達(dá)到非高血壓人群類(lèi)似的量[3]。高血壓患者通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，還能降低血容量，提高尿鈉排泄，從而降低過(guò)高的血壓，改變血管運(yùn)動(dòng)中樞的適應(yīng)性，其中運(yùn)動(dòng)時(shí)一過(guò)性的血壓增高可作用于大腦皮層和皮層下血管運(yùn)動(dòng)中樞，重新調(diào)定機(jī)體的血壓調(diào)控水平，使運(yùn)動(dòng)后血壓能夠平衡在較低的水平[4]。

總結(jié)我院進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)，我們建議在實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法的時(shí)候，首先運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)選擇上，建議以全身性有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車(chē)、氣功、太極拳等，并做到因人而異，遵循單人隨時(shí)進(jìn)行原則，并在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中能有效自我把握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，其次要把握好運(yùn)動(dòng)的頻率和時(shí)間，一般運(yùn)動(dòng)宜選擇在進(jìn)餐后的1 h以后進(jìn)行，且以每次30 min為宜，并在每次運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行約10 min的熱身鍛煉，以提高運(yùn)動(dòng)效果，減少意外傷害，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的把握上，應(yīng)循序漸進(jìn)，經(jīng)過(guò)幾天的適應(yīng)后，保持中等負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，即以最大耗氧量60%的脈率為度[5]。同時(shí)針對(duì)患者不同的運(yùn)動(dòng)階段，提出切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)改變計(jì)劃，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育：包括運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、頻率、強(qiáng)度、地點(diǎn)、形式等都應(yīng)詳細(xì)解釋?zhuān)浜嫌行У男睦砀深A(yù)，轉(zhuǎn)變患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的信念是關(guān)鍵，促使個(gè)體從意向階段過(guò)渡到準(zhǔn)備變化階段，對(duì)改變和付諸行動(dòng)的承諾幫助個(gè)體從準(zhǔn)備階段發(fā)展到行動(dòng)階段，而導(dǎo)致個(gè)體最終從改變階段發(fā)展到保持階段[6]。通過(guò)本研究我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于臨界高血壓患者，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)干預(yù)安全性高，能有效降低患者平均動(dòng)脈壓，提高患者治療依從性。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-03-21）