袁媛??

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；栓塞術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.403 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4442-01

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部血管異常改變而出現(xiàn)的腦血管瘤樣突起，而是由于動(dòng)脈管壁薄弱，在血流不斷沖擊下，血管壁局部膨出。因此，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤就像是在腦血管壁上吹起的一個(gè)氣球，在精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累、用力排便、舉重物、上樓、性生活等誘因的刺激下隨時(shí)因血壓突然增高，引發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，威脅患者的生命，多發(fā)于40-60歲中年人，居于腦血管意外患者中的第3位，是一種病死率和致殘率均較高的腦血管疾病，介入治療由于創(chuàng)傷小、成功率高和恢復(fù)快的特點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床。我科于2011年12月——2012年12月共收治43位顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，均行介入栓塞術(shù)，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組43例，男27例，女16例，年齡33-74歲，其中前交通動(dòng)脈瘤20例，后交通動(dòng)脈瘤12例，基底動(dòng)脈瘤5例，大腦中動(dòng)脈瘤4例，小腦后下動(dòng)脈瘤1例，基底動(dòng)脈分叉部1例，主要癥狀：突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐、動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓，頸項(xiàng)強(qiáng)直，Hunt—Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)2例，Ⅴ級(jí)1例。

1.2 方法 行介入栓塞術(shù)。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情變化。①警惕再出血，觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及有無頭痛加劇、惡心、嘔吐，有無眼瞼下垂、復(fù)視、偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。當(dāng)患者自覺頭痛或頭痛較前加劇，或表現(xiàn)煩躁不安，意識(shí)障礙，惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)警惕再出血的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合搶救；②嚴(yán)格控制血壓：本組21例在監(jiān)測(cè)生命體征時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高至160/100mmHg以上，立即遵醫(yī)囑使用硝普鈉50mg加入50ml液體中靜脈泵入，維持收縮壓在150mmHg以下。③防治腦血管痙攣：本組43例術(shù)前均使用尼莫地平靜脈泵入3-5ml/h維持至手術(shù)。應(yīng)注意有無面色潮紅、心率增快、胸悶不適和血壓下降等不良反應(yīng)，本組病例未出現(xiàn)使用尼莫地平不良反應(yīng)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 病人準(zhǔn)備 嚴(yán)格認(rèn)真核對(duì)腕帶上的各項(xiàng)內(nèi)容，包括姓名，年齡，住院號(hào)，科室，診斷；取平臥位，安置心電監(jiān)護(hù)，在無菌技術(shù)下行留置導(dǎo)尿術(shù)，使用留置針建立靜脈通路，連接三通接頭。

2.2.2 手術(shù)中的觀察與配合

2.2.2.1 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，常規(guī)消毒，配合鋪巾，將所需物品器械快速傳遞到操作臺(tái)上，傳遞物品時(shí)不可跨越無菌區(qū)。根據(jù)病人體重配制肝素鹽水共1000-1500ml含肝素4000-6000單位，連接加壓袋排凈輸液管內(nèi)空氣，加壓到200mmHg，在治療中一直保持此壓力。

2.2.2.2 另配置1000單位/ml肝素水共10ml，根據(jù)病人體重首次靜脈注射3000-4000單位，而后每小時(shí)追加肝素量1000單位，準(zhǔn)確記錄注射時(shí)間，治療過程中靜脈點(diǎn)滴速度為60滴/分鐘。

2.2.2.3 手術(shù)開始后隨時(shí)觀查：①血壓：動(dòng)脈瘤在手術(shù)中破裂出血是手術(shù)失敗和致死的主要原因，有預(yù)見性的采用控制性低血壓是保證手術(shù)安全進(jìn)行的重要措施。手術(shù)在氣管插管全麻控制性低血壓下進(jìn)行，因此需要嚴(yán)密觀察患者血壓，一般收縮壓控制在100-110mmHg，舒張壓60-90mmHg，3分鐘測(cè)量一次。②心電監(jiān)護(hù)：術(shù)中嚴(yán)密觀察患者心率，氧飽和度及呼吸的改變，使患者心率呼吸保持正常范圍，氧飽和度大于95%。③觀察患者一般情況：有無造影劑不良反應(yīng)，以及因手術(shù)時(shí)間長，高壓快速注入造影劑而引起滲透性利尿，術(shù)中隨時(shí)觀察集尿袋內(nèi)的尿量及顏色及時(shí)排放。④保持加壓袋的壓力：以保證導(dǎo)管內(nèi)肝素水的持續(xù)輸入，防止血栓形成。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 術(shù)后入監(jiān)護(hù)室，予低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者神志、瞳孔、生命體征、尿量、神經(jīng)功能變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，禁食水6-8h。

3.2 體位護(hù)理 術(shù)后予去枕平臥位6-8h，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物引起窒息。清醒后抬高床頭15°-30°，禁止屈膝曲髖。如患者出現(xiàn)全身酸痛、失眠等，可協(xié)助患者更換體位，向股動(dòng)脈穿刺側(cè)翻身60°或向?qū)?cè)翻身20°-30°，保持穿刺側(cè)髂關(guān)節(jié)和小腿伸直，對(duì)側(cè)下肢自由屈伸，按摩腰背部。若患者不配合，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物。并鼓勵(lì)患者多飲水，以加速造影劑的排出。

3.3 穿刺部位的觀察 穿刺部位給予彈力繃帶加壓包扎24h，外置鹽袋壓迫4-6小時(shí)，并嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、腫脹及血腫形成。觀察肢體的皮溫、膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體感覺情況，雙側(cè)肢體進(jìn)行對(duì)比觀察。若出現(xiàn)穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，局部皮膚溫度降低、肢體麻木等現(xiàn)象，多提示包扎過緊或加壓過大。

3.4 健康指導(dǎo) 出院前告知患者及家屬生活要有規(guī)律，注意休息，避免不良刺激，情緒激動(dòng)，飲食合理，進(jìn)食低鹽、低脂、易消化清淡飲食，預(yù)防感冒，戒煙酒，術(shù)后3-6個(gè)月定期來醫(yī)院復(fù)查。

4 體 會(huì)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂是造成血管神經(jīng)外科患者死亡和致殘的重要原因，以往治療以開顱手術(shù)夾閉為主，但隨著介入醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和新型栓塞材料的不斷產(chǎn)生為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療提供了新技術(shù)，栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病歷數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，具有腫瘤填塞致密，貼附性好，操作簡便，可控行較好，且創(chuàng)口小，對(duì)腦組織的創(chuàng)傷小，痛苦少，安全有效，成功率高，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，恢復(fù)快等特點(diǎn)，患者和家屬更易接受。但存在的風(fēng)險(xiǎn)也較大，因此對(duì)護(hù)理工作提出了較高要求，要護(hù)士對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的治療和護(hù)理要點(diǎn)有足夠的了解，及早預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔、穿刺部位及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等指標(biāo)，觀察護(hù)理到位，能夠預(yù)防或減輕微彈簧圈對(duì)局部腦組織所造成的微腦血管痙攣、瘤體破裂、下肢靜脈血栓形成、栓塞后綜合征，從而提高栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。