方麗　蘭瑋

【摘要】 靜脈輸液是護(hù)理工作中最常見(jiàn)最重要的操作技術(shù)，也是臨床治療中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。雖然護(hù)理人員都經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，但在現(xiàn)實(shí)中仍然存在許多不安全因素，影響了醫(yī)療質(zhì)量，甚至導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療和護(hù)理糾紛。針對(duì)這些情況，筆者對(duì)靜脈輸液存在的安全隱患，提出防范措施。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液；存在風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.329 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4385-01

靜脈輸液是將大量的滅菌電解質(zhì)溶液、藥物等利用液體重量所產(chǎn)生的正壓或大氣壓的作用，將液體經(jīng)過(guò)靜脈直接輸入體內(nèi)，是臨床常用的一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作，也是醫(yī)院治療與搶救病人的重要手段。住院病人在接受輸液治療時(shí)，因管理不當(dāng)而導(dǎo)致的靜脈炎、藥物外滲等輸液?jiǎn)栴}，不但給病人增加痛苦，還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，甚至危及病人生命。

1 靜脈輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 配藥室無(wú)菌區(qū)被污染 在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員在靜脈配藥前，對(duì)治療室和配藥室消毒不徹底。通常在門(mén)、窗敞開(kāi)的環(huán)境中加入各種液體藥物，配好的液體藥物放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，治療室非工作人員進(jìn)進(jìn)出出，沒(méi)有及時(shí)制止。在操作前后沒(méi)按規(guī)定洗手，使治療室的空氣、手部細(xì)菌造成液體藥物污染而導(dǎo)致輸液不良反應(yīng)。

1.2 規(guī)章制度不落實(shí)，護(hù)理人員操作技術(shù)不正規(guī) 在工作繁忙的情況下，個(gè)別護(hù)理人員只求速度，不求質(zhì)量，簡(jiǎn)化操作規(guī)程，沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。特別是醫(yī)囑或藥物劑量不符時(shí)，沒(méi)有及時(shí)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑?，F(xiàn)在臨床新藥層出不窮，護(hù)理人員對(duì)藥物配伍知識(shí)掌握不夠全面，有些新生產(chǎn)藥物在藥物配伍禁忌表上沒(méi)有，護(hù)理人員未能?chē)?yán)格執(zhí)行配伍禁忌，導(dǎo)致多種藥物配伍不當(dāng)，造成安全隱患。

1.3 以患者溝通和告知不到位 在患者多的情況下，護(hù)理人員在給患者輸液前沒(méi)有與患者及家屬進(jìn)行有效的告知溝通，沒(méi)有仔細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，沒(méi)有向患者解釋說(shuō)明輸入的藥名、輸液的目的和作用以及不良反應(yīng)。使用特殊藥物前未告知患者的注意事項(xiàng)，輸液過(guò)程中穿刺部位可能出現(xiàn)的腫脹、疼痛、發(fā)熱等情況。還有的患者在出現(xiàn)胸悶、心悸、發(fā)熱等全身癥狀時(shí)，護(hù)理人員沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或患者沒(méi)有及時(shí)通知護(hù)理人員也會(huì)造成一定的安全隱患。另外在靜脈輸液時(shí)沒(méi)有告知患者不能隨意調(diào)節(jié)滴速，個(gè)別患者對(duì)輸液過(guò)快、輸液過(guò)慢的認(rèn)識(shí)不足，自己調(diào)節(jié)滴速，可導(dǎo)致急性左心衰竭、肺水腫等嚴(yán)重后果。

1.4 輸入液體外觀有異 ①液體中含有橡皮塞碎屑：多因配制過(guò)程中20ml注射器針頭反復(fù)穿刺橡皮塞所致；②液體顏色深淺先后有差異：由于病人多次輸注同種有色液體及藥物，出現(xiàn)先后顏色深淺不一而提出疑問(wèn)；③輸液管內(nèi)出現(xiàn)沉淀或絮狀物：多因上下兩組液體中的藥物存在配伍禁忌，臨床工作中發(fā)現(xiàn)：頭孢哌酮鈉與魚(yú)腥草液間存在配伍禁忌，接瓶輸液時(shí)，茂菲氏滴管中出現(xiàn)白色絮狀物。以上幾種情況，無(wú)論對(duì)病人病情有無(wú)不良后果，病人多會(huì)提出更換液體及藥物，以保證其安全，從而導(dǎo)致糾紛并給醫(yī)院造成損失。

2 解決靜脈輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)的解決對(duì)策分析

2.1 保持潔凈的治療環(huán)境 要使配藥室、治療室的環(huán)境始終保持治療物體表面和空氣的潔凈度，每天用含氯消毒劑擦拭桌面，定期檢測(cè)含氯消毒劑的有效濃度。每個(gè)月做空氣培養(yǎng)1次，每天用三氧消毒機(jī)消毒2次，注意治療室消毒的溫度、濕度、潔凈度和紫外線(xiàn)燈泡的有效強(qiáng)度，保證消毒的效果。操作時(shí)避免清掃，流水洗手，非治療人員禁止入內(nèi)，進(jìn)出治療室著工作服、戴口罩。嚴(yán)格落實(shí)抗生素的現(xiàn)配現(xiàn)用。

2.2 建立完善并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度 穿刺前要認(rèn)真做好三查七對(duì)在查對(duì)姓名時(shí)不按（請(qǐng)問(wèn)您叫某某嗎？）傳統(tǒng)方式提問(wèn)，而是采取反提問(wèn)方式（請(qǐng)問(wèn)您叫什么名字？）避免由于患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境較陌生且存在恐懼緊張心理，加上名字的諧音易導(dǎo)致核對(duì)姓名時(shí)患者誤認(rèn)而輸錯(cuò)藥。采用反問(wèn)查對(duì)法可以吸引患者的注意力，以杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。同時(shí)要詢(xún)問(wèn)患者是否需要上廁所，做好穿刺前的一切準(zhǔn)備。

2.3 建立健全的告知溝通制度 護(hù)理人員操作前應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通，及時(shí)詢(xún)問(wèn)有無(wú)有過(guò)敏史，學(xué)習(xí)和熟悉藥物的作用及不良反應(yīng)。告知患者注意事項(xiàng)，不能隨意調(diào)節(jié)滴速，輸液過(guò)程中如穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛及其他異常情況時(shí)，立即通知護(hù)理人員，根據(jù)情況采用有效的護(hù)理措施，消除安全隱患。

2.4 改進(jìn)配液設(shè)備及輸液過(guò)程 目前，大部分醫(yī)院使用的一次性輸液器中的過(guò)濾網(wǎng)雖能將肉眼可見(jiàn)的橡皮塞微粒阻擋，但因過(guò)濾器部位較低，仍然讓病人不放心?？刹扇∫韵麓胧孩倥渲埔后w的一次性注射器做做到“一人一瓶一用”，盡量避免反復(fù)穿刺。②建議采用帶側(cè)孔的圓錐形針頭配液。該針頭無(wú)斜面，不易帶入橡皮塞碎屑。③配伍禁忌液體的街接：注意觀察兩組液體接輸時(shí)的藥物反應(yīng)，可通知醫(yī)生更換藥物，或兩組液體之間用過(guò)度液體沖管，以防引發(fā)不良反應(yīng)。④科學(xué)加入中藥針劑：中藥針劑一般為有色針劑，加入液體時(shí)易產(chǎn)生泡沫，可在配制時(shí)將針尖插入液面下后再推入，減少泡沫產(chǎn)生。

3 結(jié) 論

護(hù)理工作是一項(xiàng)具有高度風(fēng)險(xiǎn)性的職業(yè)，有著不同于其他服務(wù)行業(yè)的特點(diǎn)，任何一個(gè)細(xì)小的疏忽，都有可能造成無(wú)法挽回的損失[6]，如何減少護(hù)理工作中的失誤，避免非人為因素的事故的發(fā)生，已成為一個(gè)護(hù)理界關(guān)心的課題。細(xì)節(jié)管理的實(shí)施能夠完善各項(xiàng)護(hù)理工作中的流程，可以有效減少護(hù)理工作中的非人為因素事故的發(fā)生，而如何實(shí)施護(hù)理工作的細(xì)節(jié)管理仍然是一個(gè)有待于進(jìn)一步討論的內(nèi)容。值得我們一輩子去學(xué)習(xí)和研究完善的過(guò)程，在平時(shí)工作中加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心教育，使其嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)范，擁有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)和精湛的技術(shù)及良好的心理素質(zhì)，杜絕差錯(cuò)及醫(yī)療事故發(fā)生，讓患者用藥安全。

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