孫啟龍

【摘要】 總結(jié)治療腹股溝斜疝致大網(wǎng)膜撕裂出血治療體會(huì)。方法 在硬膜外麻醉下行剖腹探查，明確診斷，及時(shí)的實(shí)施手術(shù)治療，采取聯(lián)合對(duì)癥藥物治療。結(jié)果 通過(guò)采取積極有效的治療措施，患者冶愈出院。結(jié)論 及時(shí)有效觀察病情，早期診斷，早期手術(shù)治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治愈率，取得很好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝；斜疝；大網(wǎng)膜；出血

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.276 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4339-01

筆者于2011年3月25日收治一例左腹股溝斜疝致大網(wǎng)膜撕裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血患者，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 病例報(bào)告

患者，男，35歲，因左腹股溝可復(fù)性包塊8年，包快不能還納及右上腹疼痛21小時(shí)來(lái)院。患者左腹股溝可復(fù)性包塊8年，進(jìn)行性增大，反復(fù)突出至陰囊，于21小時(shí)前包塊又突出至陰囊，不能還納，在蹲位突然直立后右上腹劇烈疼痛，難以忍受，呈進(jìn)行性加劇，來(lái)我院。

查體：體溫36.1℃，脈膊74次/分，血壓120/90mmHg腹部平坦，未見(jiàn)腸型及胃蠕動(dòng)波，全腹腹肌緊張，壓痛存在反跳痛存在，肝脾觸診不理想，腹部未觸及包塊，叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音正常，腹穿左右下腹抽出不凝血，左側(cè)陰囊包塊可還納，還納后按壓外環(huán)口包塊不再突出。腹部透視未見(jiàn)異常：化驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞8.8×109/L紅細(xì)胞4.3×1012/L，中性粒細(xì)胞0.63，淋巴細(xì)胞0.37，血紅蛋白130克，“B”超示上腹包塊，周圍大網(wǎng)膜包裹，腹腔局限性游離性積液。故考慮診斷：腹腔內(nèi)出血，肝破裂？左腹股溝斜疝。有剖腹手術(shù)指征，行剖腹探查術(shù)。

2 治療方法

在硬膜外麻醉下行剖腹探查，于上腹正中行直切口，長(zhǎng)約18cm，術(shù)中見(jiàn)：腹腔內(nèi)可見(jiàn)多量血性液體，于右側(cè)大網(wǎng)膜根部可見(jiàn)較多血凝塊，被大網(wǎng)膜包裹，右側(cè)大網(wǎng)膜根部可見(jiàn)撕裂，有少許滲血，大網(wǎng)膜內(nèi)可見(jiàn)血腫，左側(cè)大網(wǎng)膜進(jìn)入盆腔，廣泛撕裂，有少許滲血，肝、脾、腎及腸管、腸系膜未見(jiàn)異常。故清除腹腔積血，大網(wǎng)膜切除，清除腹腔內(nèi)積血1500ml，于右下腹放置引流管，術(shù)后診斷，腹股溝斜疝致大網(wǎng)膜撕裂出血，術(shù)后輸血，抗感染、補(bǔ)液、對(duì)癥治療，術(shù)后恢復(fù)順利，二期在局麻下行左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后給予抗炎，止血治療，患者恢復(fù)健康，四周痊愈出院。

3 結(jié) 果

通過(guò)采取積極有效的治療措施，患者冶愈出院。

4 討 論

腹股溝疝并發(fā)癥較多，常見(jiàn)為嵌頓疝、較窄性疝伴發(fā)腸梗阻等，但腹股溝疝嵌頓導(dǎo)致大網(wǎng)膜撕裂出血實(shí)屬罕見(jiàn)，本病例患者左腹股溝疝多年，本次發(fā)病疝內(nèi)容物（大網(wǎng)膜）進(jìn)入陰囊后嵌頓，不能還納，大網(wǎng)膜水腫，患者為了減輕疼痛，采用蹲位，大網(wǎng)膜進(jìn)入疝囊較多，由于突然改為站立，使大網(wǎng)膜突然受力，先導(dǎo)致右側(cè)網(wǎng)膜根部撕裂，然后，左側(cè)進(jìn)入陰囊的網(wǎng)膜受力的牽拉從疝囊進(jìn)入腹腔，狹小的外環(huán)口使網(wǎng)膜發(fā)生撕裂，導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血。由于病例罕見(jiàn)，所以，在以后的臨床工作中要仔細(xì)、認(rèn)真追問(wèn)病史，減少失誤。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡成機(jī).腹股溝斜疝.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002年.

[2] 陳雙.談腹股溝疝成因?qū)W說(shuō)的新認(rèn)識(shí)，外科理論與實(shí)踐，2005，10（2）：115-116.