孫杉杉

【摘要】 目的 探討小兒缺鐵性貧血的臨床診斷與治療方法以及發(fā)病愿意與特點(diǎn)。方法 2012年12月以來(lái)，我院血液科共收治小兒缺鐵性貧血患者120例，對(duì)120例小兒患者的年齡，地區(qū)分布，病因，并發(fā)癥，預(yù)防，治療進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 小兒缺鐵性貧血嬰幼兒期發(fā)病率高，與單純?nèi)轭?lèi)喂養(yǎng)，未及時(shí)添加輔食或幼兒期飲食質(zhì)量差，搭配不合理有關(guān)。結(jié)論 小兒缺鐵性貧血應(yīng)采取預(yù)防為主，對(duì)小兒患者進(jìn)行科學(xué)合理的膳食是預(yù)防的關(guān)鍵，提高兒童保健，科學(xué)合理的育兒。

【關(guān)鍵詞】 小兒缺鐵性貧血；臨床診治；預(yù)防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.218 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4295-01

缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致。臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血，血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。缺鐵性貧血是小兒最常見(jiàn)的一種貧血，以嬰幼兒發(fā)病率最高，嚴(yán)重危害小兒健康，是我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒常見(jiàn)病之一[1]。2012年12月以來(lái)，我院血液科共收治小兒缺鐵性貧血患者120例，現(xiàn)就其臨床診斷與治療進(jìn)行論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年12月以來(lái)，我院血液科共收治小兒缺鐵性貧血患者120例，其中男90例，女30例，年齡4個(gè)月-6歲，其中主要集中在1-3歲患兒。主要臨床癥狀為：開(kāi)始常有煩躁不安或精神不振，不愛(ài)活動(dòng)，食欲減退，皮膚粘膜變得蒼白，以口唇、口腔粘膜、甲床和手掌最為明顯。學(xué)齡前和學(xué)齡兒童此時(shí)可自述疲乏無(wú)力。

1.2 檢測(cè)方法 臨床醫(yī)生對(duì)兒童進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)病史和進(jìn)行全面的體格檢查，有明顯臨床表現(xiàn)的兒童進(jìn)行血細(xì)胞分析檢測(cè)，采用的是日本產(chǎn)KX-21血細(xì)胞分析儀。正常值以g/L為單位，輕度90g/L，中度60g/L，重度30g/L。

2 結(jié) 果

120例患者中，輕度貧血患兒18例，中度貧血患兒90例，重度貧血患兒12例。其中合并營(yíng)養(yǎng)不良的患兒最多，110例，并發(fā)感染的患兒2例，主要表現(xiàn)為上呼吸道的感染，佝僂病患兒8例。其中在缺鐵性貧血的患兒中，以農(nóng)村的患兒為主，84例，占70%，城市患兒36例，占30%。

3 討 論

3.1 致兒童鐵缺乏的原因 ①居住生活地理環(huán)境因素可影響水源內(nèi)鐵的生物活性，致使兒童鐵攝入不足。②隨著人們生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，不重視食品衛(wèi)生，不注重營(yíng)養(yǎng)，攝入谷麥?zhǔn)澄镞^(guò)精（精米和面），可降低鐵60%-80%，在烹調(diào)時(shí)大量的鐵元素被破壞，加上食品工業(yè)的發(fā)展，人工合成的食品進(jìn)入家庭，在加工的過(guò)程中，鐵元素丟失[2]。③當(dāng)今市場(chǎng)供應(yīng)的兒童食品低劣，加上沒(méi)有給兒童營(yíng)養(yǎng)也致使鐵攝入不足。④人工喂養(yǎng)的嬰兒，主要是乳母放棄母乳喂養(yǎng)占65%，以代乳品喂養(yǎng)嬰兒對(duì)鐵元素吸收不良，工業(yè)炊具換代可干擾兒童鐵的攝入，再加上兒童不良的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，普遍有挑食現(xiàn)象，如兒童每天營(yíng)養(yǎng)搭配不合理也可引起鐵元素?cái)z入不足。

3.2 鐵的來(lái)源與吸收人體內(nèi)的鐵主要來(lái)源于食物 食品中含鐵最高的首推黑木耳、海帶和豬肝等；其次為肉類(lèi)、豆類(lèi)、蛋類(lèi)等。用鐵鍋?zhàn)鋈R、煮飯也能得到相當(dāng)量的無(wú)機(jī)鐵鹽。此外，紅細(xì)胞在體內(nèi)破壞后，從血紅蛋白中分解出的鐵幾乎全部重新合成血紅蛋白或?yàn)槠渌M織提供所需要的鐵[3]。

鐵的吸收主要有兩種形式，即以游離鐵的形式和以血紅素的形式吸收。植物中的鐵一般以膠狀氫氧化高鐵形式存。在胃蛋白酶和游離鹽酸的作用下，食物中的非血紅素鐵釋放出來(lái)，并變?yōu)橛坞x的二價(jià)鐵。維生素C能使三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵，以利于吸收。此外、果糖、氨基酸（胱氨酸、組氨酸和賴氨酸）皆有促進(jìn)鐵吸收的作用。在小腸的堿性環(huán)境中，容易形成磷酸鐵鹽和草酸鐵鹽而妨礙吸收。茶與咖啡亦影響鐵的吸收，茶葉中的鞣酸與鐵形成鞣酸鐵復(fù)合體，可使鐵的吸收減少75%。血紅素的吸收與游離鐵的吸收不同，動(dòng)物食品中的血紅蛋白和肌紅蛋白在胃酸與蛋白分解酶的作用下，血紅素與珠蛋白分離，可被腸粘膜細(xì)胞直接吸收，在腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)經(jīng)血紅素分離酶將鐵釋放出來(lái)[4]。

3.3 小兒缺鐵性貧血的預(yù)防 首先應(yīng)做好嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，母乳中鐵量不夠，但吸收好，如不能母乳喂養(yǎng)，應(yīng)選用強(qiáng)化鐵配方奶。從4-6個(gè)月開(kāi)始，應(yīng)加用強(qiáng)化鐵飲食，在奶方或輔食中加硫酸亞鐵，對(duì)于兒童最好在面粉中加入鐵，同時(shí)應(yīng)盡量增加動(dòng)物飲食。做好健康檢查工作，定期進(jìn)行貧血普查，以便早期治療。

3.4 小兒缺鐵性貧血的治療 以補(bǔ)充鐵劑及祛除病因?yàn)樵瓌t。鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥。常用硫酸亞鐵，富馬酸鐵，葡萄糖酸亞鐵。劑量為元素鐵每天4-6mg/kg，分3次口服，一次量不應(yīng)超過(guò)元素鐵1.5-2mg/kg，服藥最好在兩餐之間，減少對(duì)胃黏膜的刺激，又利于吸收；同時(shí)加用維生素C，使三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵，增加鐵的吸收。對(duì)于不能耐受口服鐵劑的，可用鐵劑注射，但因其副作用大且療效不比口服快，故須慎用。鐵劑治療應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用至紅細(xì)胞和血紅蛋白達(dá)正常水平后至少6-8周。因不僅需糾正缺鐵，也需補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵。重度貧血或合并嚴(yán)重感染者有輸血指征，但須少量多次輸入，以免引起心衰[5]。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張文麗，王新利.嬰兒期營(yíng)養(yǎng)性貧血多因素分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2005，（1）：4-6.

[3] 褚福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1714-1720.

[4] 陶麗菊，王小超，陳詩(shī)強(qiáng)，等.38例小兒缺鐵性性貧血臨床分析.內(nèi)科，2008，3（1）：155-156.

[5] 許東亮，張國(guó)成，曹玉紅，張笑飛，錢(qián)新宏.血液病兒童人細(xì)小病毒B19檢測(cè)211例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21（4）：S65.