董曉薇

【摘要】 目的 分析總結(jié)小兒咳嗽變異性哮喘的有效診治措施。方法 選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的68例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，對(duì)照組患兒采用二丙酸培氯米松氣霧劑治療，觀察組患兒采用孟魯司特鈉與鹽酸丙卡特羅聯(lián)合治療，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率88.24%明顯高于對(duì)照組67.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.1912，P<0.05）。結(jié)論 小兒咳嗽變異性哮喘的早期準(zhǔn)確診斷和及時(shí)有效的治療非常關(guān)鍵，孟魯司特鈉與鹽酸丙卡特羅聯(lián)合治療能迅速有效緩解臨床癥狀，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 咳嗽變異性哮喘；診治體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.141 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4232-02

CVA（咳嗽變異性哮喘）是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類(lèi)型哮喘[1]。在哮喘發(fā)病早期階段，大約有5%-6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多數(shù)發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，就診時(shí)往往被誤診為支氣管炎。CVA是的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性[2]。它在兒童中的患病率大約為0.77%-5.0%，發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多?，F(xiàn)將我院收治的CVA患兒的診治情況詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月——2012年11月期間我院收治的68例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，觀察組：男性19例，女性15例；年齡3個(gè)月-8歲，平均（25.8±1.2）個(gè)月；1歲以下患兒6例，1-3歲患兒13例，3-6歲患兒12例，6-8歲3例；春秋季節(jié)發(fā)病25例，夏冬季節(jié)發(fā)病9例；20例患兒表現(xiàn)為干咳，10例患兒以刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)，4例患兒表現(xiàn)為咳嗽伴輕度喘息；25例患兒伴有發(fā)熱現(xiàn)象，16例伴有輕中度充血；20例患兒有家族過(guò)敏史（11例患兒直系親屬有哮喘史），6例患兒有藥物過(guò)敏史。對(duì)照組：男性16例，女性18例；年齡2個(gè)月-8歲，平均（26.5±1.5）個(gè)月；1歲以下患兒5例，1-3歲患兒12例，3-6歲患兒15例，6-8歲2例；春秋季節(jié)發(fā)病20例，夏冬季節(jié)發(fā)病14例；21例患兒表現(xiàn)為干咳，9例患兒以刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)，4例患兒表現(xiàn)為咳嗽伴輕度喘息；22例患兒伴有發(fā)熱現(xiàn)象，13例伴有輕中度充血；21例患兒有家族過(guò)敏史（13例患兒直系親屬有哮喘史），9例患兒有藥物過(guò)敏史。所有患兒均有抗生素治療史。兩組患兒一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒采用二丙酸培氯米松氣霧劑治療，2次/天，持續(xù)2個(gè)月?；純喊Y狀緩解后劑量改為1次/天，再持續(xù)2個(gè)月。待患兒病情穩(wěn)定后改為1次/3天，持續(xù)1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 口服孟魯司特鈉（6歲以下4mg/天，6歲以上5mg/天），持續(xù)3個(gè)月。每次口服鹽酸丙卡特羅1μg/kg，2次/天，持續(xù)2周，患兒癥狀緩解后停用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：咳嗽癥狀完全消失，半年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)；②有效：咳嗽有所減輕，間歇性咳嗽；③無(wú)效：治療1周后病情無(wú)改善，甚至加重[3]?？傆行?痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組痊愈12例，有效18例，無(wú)效4例，總有效率88.24%；對(duì)照組痊愈11例，有效12例，無(wú)效11例，總有效率67.65%；觀察組總有效率88.24%明顯高于對(duì)照組67.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

嬰幼兒慢性咳嗽作為一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因多數(shù)是由于上呼吸道感染，當(dāng)然也可能是某些基礎(chǔ)性疾病早期表現(xiàn)[4]，診斷時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史，在詳細(xì)檢查的基礎(chǔ)上做出準(zhǔn)確判斷。CVA的早期診斷是提高療效的關(guān)鍵影響因素[5]。臨床不乏有早期診斷為支氣管炎而給予抗生素治療的患兒，由此不僅難以控制病情，反而會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，因此對(duì)臨床誤診情況要給予高度重視[6]。哮喘的患兒呼吸道持續(xù)存在變態(tài)反應(yīng)性的炎癥，支氣管上皮腫脹，使得氣道內(nèi)皮下的刺激感受器興奮閾值低于正常人，因此，對(duì)各種外界刺激物的感應(yīng)性增高，稍有刺激就發(fā)生哮喘，且難以治愈[7]。

3.1 對(duì)于小兒CVA的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確定論，一般認(rèn)為有以下誘因：①氣道高反應(yīng)或炎癥時(shí)炎性介質(zhì)直接刺激患兒咽喉和氣管上皮，引起咳嗽；②支氣管機(jī)械變形刺激咳嗽受體；③喘息時(shí)要求的乙酰膽堿水平較高，喘息閥值要隨之提高；④呼吸氣道粘膜腫脹，平滑肌發(fā)生痙攣。

3.2 符合以下特點(diǎn)的患兒應(yīng)當(dāng)確診為CVA：①持續(xù)或者反復(fù)咳嗽一個(gè)月以上，常在夜間發(fā)生或清晨發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)后加重，痰多；②化驗(yàn)或者其他檢查表明沒(méi)有明顯的感染征象或者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的抗生素治療無(wú)效[8]；③用支氣管擴(kuò)張劑可以使發(fā)作減輕；④有個(gè)人過(guò)敏史，即伴有濕疹、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎或家族過(guò)敏史；⑤運(yùn)動(dòng)、冷空氣、過(guò)敏原或者病毒性感染等誘發(fā)哮喘發(fā)作；⑥哮喘有季節(jié)性，多見(jiàn)于春、秋兩季且反復(fù)發(fā)作；⑦胸部X線片顯示正?；蛘叻渭y理增加但無(wú)其他器質(zhì)性改變[9]。研究發(fā)現(xiàn)30%患兒的干咳與CVA有密切關(guān)系，也有人將CVA認(rèn)為是典型哮喘的前驅(qū)表現(xiàn)之一[10]。

近幾年，由于工業(yè)的發(fā)展等多種因素導(dǎo)致環(huán)境變差，小兒CVA發(fā)病率逐年上升，加之其臨床主要表現(xiàn)是咳嗽，容易被家長(zhǎng)和醫(yī)生忽視、誤診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)而引發(fā)不良后果[11]。本組治療中應(yīng)用的孟魯司特鈉作為受體拮抗劑之一，可用于成人和兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，它能降低氣道平滑肌中的白三烯多肽活性，降低血管通透性，避免氣道嗜酸粒細(xì)胞的浸潤(rùn)和支氣管痙攣。同時(shí)還可抑制炎癥分子產(chǎn)生，有效控制氣道高反應(yīng)。而鹽酸丙卡特羅作為第3代高度選擇性支氣管β2-受體興奮劑，具有擴(kuò)張支氣管、松弛支氣管平滑肌的效用，能避免支氣管充血水腫，增加通氣量而緩解哮喘[12]。服藥10-30分鐘后即有平喘作用，藥效可維持10-12小時(shí)，毒副作用??；同時(shí)還有祛痰和鎮(zhèn)咳作用，臨床常用于治療支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、肺氣腫等。本組研究結(jié)果表明觀察組治療總有效88.24%明顯高于對(duì)照組67.65%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在CVA患兒治療中要注意病因及癥狀的鑒別，清晰認(rèn)識(shí)CVA的臨床特點(diǎn)和治療手段，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免誤診漏診，同時(shí)魯司特鈉與鹽酸丙卡特羅聯(lián)合用藥療效較好，不僅能緩解咳嗽癥狀，還可有效降低復(fù)發(fā)率，值得推廣使用。

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