劉英　王平

【摘要】 目的 探討頻發(fā)室性早博的治療。方法 通過對2010年1月——2012年12月，我院收治的頻發(fā)室性早博62例，進行分類治療，療效觀察，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，探索最佳治療方安。結(jié)論 良性早博大多無明顯的臨床癥狀，無需使用抗心律失常藥物；惡性室性早搏選用抗心率失常藥物積極治療，其中部分病人還需要考慮安置ICD；潛在惡性室性早搏，此類病人發(fā)生嚴重室速室顫的危險性較低，應(yīng)積極病因治療。

【關(guān)鍵詞】 室性早搏；臨床治療；效果分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.097 文章編號：1004-7484（2013）-08-4198-02

室性早搏（簡稱室早），是提前出現(xiàn)的室性異位心博。發(fā)生機制主要是折返，亦可是自律性增高或觸發(fā)活動。室早是除竇性心律失常以外最常見的心律失常，臨床依室早預(yù)后將其分類為：良性室性心律失常、惡性室性心律失常、潛在惡性室性心律失常。2010年1月——2012年12月，我院共收治頻發(fā)室性早博62例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例62例：其中良性室性早搏30例，均證實無器質(zhì)性心臟??；有室性心律失常或（及）非持續(xù)性室速；無持續(xù)室速室顫史；Q-T間期正常。惡性室性早搏6例，潛在惡性室性早搏26例，非良性室性早搏病因為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病19例.高血壓性心臟病4例、心肌病3例、心肌炎3例、肺源性心臟病2例、甲狀腺機能亢進性心臟病1例、糖尿病伴心血管病9例。男46例，女16例，年齡46-79歲，平均62歲；早搏最多7824次/24小時，最少823次/24小時，有短陣室速者32例。

1.2 治療方法 所有病例均于入院后行心臟彩超、心電圖、24小時動態(tài)心電圖檢查，并行預(yù)后分類。

良性室性早搏：心理治療或心理治療+藥物治療，藥物如β受體阻滯劑和鈣拮抗劑。

潛在惡性室性早搏：病因治療+藥物治療，藥物如β受體阻滯劑和胺碘酮。

惡性室性早搏：病因治療+藥物治療+ICD，藥物如β受體阻滯劑和胺碘酮。

1.3 療效判定標準 癥狀緩解、死亡率降低，至于室早是否減少或消失并非治療目標。

2 結(jié) 果

49例自覺癥狀緩解，生活質(zhì)量提高，29例室早減少，11例室早消失；11例癥狀無明顯改善；1例死亡。

3 討 論

良性早博大多無明顯的臨床癥狀，無需使用抗心律失常藥物。醫(yī)生的過度治療反而會產(chǎn)生醫(yī)源性癥狀，導(dǎo)致病人焦慮和憂郁。實際上，這些病人最需要的是醫(yī)生的關(guān)懷和耐心解釋。用藥越積極，病人的精神壓力更重，癥狀越明顯。少數(shù)病人確有與早博相關(guān)的癥狀，如心悸、電梯快速升降感等，可選用毒副作用不大的藥物，如美托洛爾（倍他樂克）、普羅帕酮（心律平）、莫雷西嗪、美西律（慢心律），不可使用對臟器毒性作用大的胺碘酮。

惡性室性早搏治療的目的是預(yù)防室速室顫，降低死亡率。通常選用2類（β受體阻滯劑）和3類（胺碘酮、索他洛爾）抗心率失常藥物積極治療，其中部分病人還需要考慮安置ICD。

潛在惡性室性早搏，此類病人發(fā)生嚴重室速室顫的危險性較低，是否需要常規(guī)使用抗心律失常藥物預(yù)防猝死尚無定論。

對于患過心肌梗死和有慢性心力衰竭的病人，使用除美托洛爾（倍他樂克）以外的其他上述藥物，雖可減少早博，但會顯著增加猝死風(fēng)險和總死亡率。因此，對有器質(zhì)性心臟病的早博病人的治療不宜片面針對早博，而應(yīng)針對基礎(chǔ)的心臟病。對于有過心機梗死的病人，主要應(yīng)做好二級預(yù)防-abcde，即a=aspirin（阿司匹林），b=beta blocker（β阻斷劑），c=cholesterol lowing（降膽固醇），d=diabetis control（控制糖尿?。┖蚭=exercise（合理運動）。對于患慢性心力衰竭的病人，應(yīng)合理使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，利尿劑，洋地黃類藥物和β阻斷劑[美托洛爾（倍他樂克）]，并注意查找病人是否飲食欲不振或過多利尿所致的低血鎂和低血鉀。低鉀和低鎂可以引起室性早博，甚至更嚴重的室性心律失常。洋地黃過量或中毒的最常見臨床表現(xiàn)也是室性早博。

美國使用抗心律失常藥物導(dǎo)致的意外死亡大大超過其民航空難與戰(zhàn)爭中死亡人數(shù)的總和。錯誤使用靜脈注射普羅帕酮治療心力衰竭病人的室性早博，結(jié)果導(dǎo)致心力衰竭惡化，甚至死亡的情況時有發(fā)生。我國曾常規(guī)使用利多卡因預(yù)防急性心肌梗死時的室性早博，實際上不但未降低死亡率，反而增加了總死亡率。急性心肌梗死早期治療不是用利多卡因，而是盡早用溶栓藥物或介入技術(shù)，開通“罪犯血管”（因血栓形成以至血管完全閉塞，導(dǎo)致心肌壞死的血管）。

總而言之，良性早博大多無需用抗心律失常藥物，應(yīng)充分解除對早博的憂慮和恐懼，正常生活、正常工作，可每年去醫(yī)院復(fù)查一次；而有器質(zhì)性心臟病的早博治療重在干預(yù)基礎(chǔ)心臟病，而不是早博本身，不可濫用抗心律失常藥物。

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