農(nóng)達(dá)宇

【摘要】 目的 分析腮腺區(qū)腫物切除術(shù)后，面神經(jīng)功能損傷程度及其與腫物的性質(zhì)及腮腺切除的范圍等關(guān)系。方法 回顧性分析2005年2月至2012年5月間我院68例腮腺區(qū)腫物切除的病案資料。結(jié)果 68例手術(shù)治療中，有33例術(shù)后出現(xiàn)面神經(jīng)功能損傷，約占48.5%。良性腫物術(shù)后多為暫時(shí)性面神經(jīng)損傷；惡性腫物，由于切除受累且與腫物粘連的神經(jīng)分支，術(shù)后面神經(jīng)損傷多為永久性的。結(jié)論 面神經(jīng)功能損傷程度與手術(shù)切除范圍、疾病性質(zhì)是密切相關(guān)的。

【關(guān)鍵詞】 面神經(jīng)；功能損傷；腮腺切除術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.092 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4194-02

保留面神經(jīng)腮腺部分切除術(shù)是治療腮腺區(qū)腫物的一種有效治療手段，而采取何種術(shù)式以減少和避免術(shù)后面神經(jīng)損傷一直是學(xué)者們關(guān)注的熱點(diǎn)，本文回顧分析腮腺區(qū)腫物切除術(shù)后面神經(jīng)功能損傷的發(fā)生率及其與手術(shù)切除范圍、腫物的性質(zhì)等可能影響因素的關(guān)系，為術(shù)前評(píng)估術(shù)后有面神經(jīng)損傷的高危險(xiǎn)病人及如何降低術(shù)后面神經(jīng)損傷的發(fā)生提供參考。

1 臨床資料

所有病例均為我院2005年2月至2012年5月間的住院病人，術(shù)后經(jīng)病理診斷為腮腺區(qū)腫物的病例，其中腮腺混合瘤45例，腮腺淋巴管瘤10例，腺樣囊性癌5例，慢性腮腺炎8例。68例均為首次手術(shù)治療，術(shù)前均無(wú)面神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，其中43例進(jìn)行了部分腮腺摘除保留面神經(jīng)術(shù)，20例進(jìn)行了單純腫物切除術(shù)，5例進(jìn)行了受累面神經(jīng)分支切除術(shù)。術(shù)后對(duì)出現(xiàn)面神經(jīng)損傷的33例，予肌注或口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和改善微循環(huán)等對(duì)癥處理，并進(jìn)行隨訪(fǎng)，了解面神經(jīng)功能恢復(fù)情況，隨訪(fǎng)時(shí)間3-18個(gè)月。

2 結(jié) 果

68例在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的面神經(jīng)損傷有33例，約占總數(shù)的48.5%，其中腮腺混合瘤有20例，約占44.4%，淋巴管瘤有5例，約占50.0%，腮腺炎有3例，約占37.5%，腺樣囊性癌有5例，約占100% 在33例術(shù)后面神經(jīng)損傷中25例為部分腮腺摘除保留面神經(jīng)術(shù)式，約75.8%，5例是部分腮腺摘除及受累在面神經(jīng)分支切除術(shù)，約占15.2%，剜除術(shù)3例，約占9%。33例面神經(jīng)功能損傷中，有20例（約60%）在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，有5例術(shù)后4至6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，有3例在術(shù)后12-18個(gè)月內(nèi)面神經(jīng)功能恢復(fù)正常，永久性面癱5例。

3 討 論

保留面神經(jīng)的腮腺淺葉切除術(shù)是治療腮腺區(qū)病損的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)式，但因術(shù)中需全面解剖并保留面神經(jīng)主干和分支，創(chuàng)傷較大，易損傷面神經(jīng)。從上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，在良性疾病中腮腺混合瘤、腮腺淋巴管瘤及慢性腮腺炎等均有半數(shù)以上病例發(fā)術(shù)后面癱，這表明手術(shù)范圍與面癱有密切關(guān)系。腮腺的淋巴管型瘤及慢性炎癥因?yàn)楣苄土龇秶⒃?，位置深淺不一，與面神經(jīng)關(guān)系密切，術(shù)中要解剖分離面神經(jīng)分支多，操作難度大，創(chuàng)面大且暴露時(shí)間長(zhǎng)，又由于慢性炎癥常有組織粘連纖維化，分離困難，也容易損傷面神經(jīng)。腮腺混合瘤因部分邊界不清，為減少?gòu)?fù)發(fā)，多采用部分腮腺摘除保留面神經(jīng)術(shù)，需解剖面神經(jīng)主干和多個(gè)面神經(jīng)分支，手術(shù)范圍大，故造成術(shù)后面癱發(fā)生率較高。對(duì)于腮腺惡性腫物，原則上是不能保留與腫瘤粘連的面神經(jīng)分支。本組資料中，5例腺樣囊性癌，因腫物與面神經(jīng)分支明顯粘連，且見(jiàn)面神經(jīng)穿過(guò)瘤體，不予保留面神經(jīng)分支。術(shù)后均出現(xiàn)面癱，而且是永久性的。因此，手術(shù)方式及腫物性質(zhì)是術(shù)后面癱發(fā)生的主要影響因素。

耿中利等[1]報(bào)告264例腮腺腫瘤手術(shù)中有127例術(shù)后出現(xiàn)面神經(jīng)功能損傷，占48%。腮腺混合瘤107例，術(shù)后出現(xiàn)損傷46例，占43%，腮腺癌57例，術(shù)后100%出現(xiàn)損傷，其永久性損傷發(fā)生率為17%，本組資料中，永久性面癱發(fā)生率占腮腺區(qū)全部良、惡性腫瘤的15%。由于本組資料中，收集的病種有限，故無(wú)法做出評(píng)價(jià)。在面神經(jīng)功能損傷中以分支損傷為主，損傷方式為解剖斷裂傷[2]，以下頜緣支發(fā)生率最高[3-4]。有學(xué)者[5]發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)損傷在術(shù)后10天表現(xiàn)最明顯，20-40天為神經(jīng)修復(fù)的活躍期。多年來(lái)，許多學(xué)者都在探討如何降低術(shù)后永久性面癱發(fā)生率及促進(jìn)術(shù)后暫時(shí)性面癱恢復(fù)問(wèn)題，于國(guó)霞等建議[2]連續(xù)性不中斷的神經(jīng)損傷行即刻修復(fù)或1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行修復(fù)可以獲得最好的恢復(fù)效果。為了保護(hù)面神經(jīng)，降低面神經(jīng)損傷發(fā)生率，有學(xué)者建議在術(shù)中不要過(guò)分?jǐn)U大手術(shù)范圍[6]，在不影響手術(shù)效果的情況下應(yīng)盡量減少對(duì)面神經(jīng)的暴露[7]。多數(shù)學(xué)者[8-10]認(rèn)為對(duì)腮腺良性腫瘤采用改良區(qū)域性切除術(shù)和面神經(jīng)解剖術(shù)，也可以降低面癱的發(fā)生。本組病例中對(duì)腫物較小者，采取沿包膜剝離的剜除術(shù)，手術(shù)范圍小，不需解剖多個(gè)面神經(jīng)分支，故術(shù)后面癱發(fā)生率較低。

筆者認(rèn)為，面癱發(fā)生是與腫瘤性質(zhì)、范圍及手術(shù)方式密切相關(guān)。腫瘤體積小，位于面神經(jīng)淺面時(shí)，面神經(jīng)受損危險(xiǎn)性較低；腫瘤體積較大，位于面神經(jīng)深面，與面神經(jīng)關(guān)系密切且伴有粘連時(shí)，面癱發(fā)生率較高。多數(shù)面癱病人經(jīng)過(guò)保守治療，在術(shù)后6-18個(gè)月內(nèi)可以恢復(fù)面神經(jīng)功能，永久性面癱少見(jiàn)，主要與惡性病變的臨床特點(diǎn)及所采用術(shù)式有關(guān)。筆者建議，為最大限度保存面神經(jīng)功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，應(yīng)盡量采用功能性腮腺外科手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 耿中利，馬斌林，任光輝，等.腮腺腫瘤術(shù)后面神經(jīng)功能損傷的多因素分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，31（2）：142-144.

[2] 于國(guó)霞，盧旭光，施曉捷，等.面神經(jīng)損傷182例臨床資料回顧性分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，43（10）：579-583.

[3] 韓劍星，張練平，孫崢.腮腺腫瘤術(shù)后面神經(jīng)損傷的相關(guān)因素初步探討[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（1）：15-16.

[4] 姜圣洋，孟令秋，姚詠芳.腮腺良性腫瘤手術(shù)中面神經(jīng)的損傷[J].中國(guó)耳咽喉頭頸外科，2007，14（10）：559-561.

[5] 張軍生，劉延考，夏春鵬.腮腺手術(shù)與面神經(jīng)損傷及術(shù)后恢復(fù)關(guān)系[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，（17）：3234-3238.

[6] 姜圣洋，孟令秋，姚詠芳.腮腺良性腫瘤手術(shù)與面神經(jīng)損傷的相關(guān)因素[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，（6）：890-891.

[7] 李玉增.腮腺良性腫瘤術(shù)對(duì)面神經(jīng)損傷和恢復(fù)的臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2008，30（7）：395.

[8] 童永青，施更生，戴杰，等.腮腺良性腫瘤手術(shù)改良的臨床研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（2）：151-153.

[9] 曾憲浩，張秋光，楊超.腮腺良性腫瘤改良式切除36例[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1180-1182.

[10] 曹鐘義，錢(qián)永，張絢.腮腺手術(shù)中面神經(jīng)解剖術(shù)式與面神經(jīng)功能損傷的臨床研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（5）：630-632.