王淑琴

【摘要】 目的 總結(jié)對前置胎盤陰道流血患者的觀察及護理體會，以供臨床參考。方法 選擇2011年5月至2013年4月我院收治的前置胎盤陰道流血患者65例作為研究對象，根據(jù)孕周分組。A組孕周<28周，B組孕周≥28周。對患者進行觀察和護理，對比兩組患者妊娠結(jié)局的差異性。結(jié)果 對比兩組孕產(chǎn)婦結(jié)局發(fā)現(xiàn)，兩組均未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對比兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局發(fā)現(xiàn)，B組圍產(chǎn)兒死亡率明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對前置胎盤陰道流血患者進行密切的臨床觀察和優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，可明顯改善妊娠結(jié)局，其中孕周較大者妊娠結(jié)局更好。

【關(guān)鍵詞】 前置胎盤；陰道流血；臨床觀察；護理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.030 文章編號：1004-7484（2013）-08-4136-01

正常情況下，胎盤應(yīng)附著于孕產(chǎn)婦子宮體部，如胎盤附著于子宮下段或者覆蓋在子宮頸內(nèi)口之上，稱之為前置胎盤。前置胎盤是一種嚴重的妊娠期并發(fā)癥，可引起孕產(chǎn)婦妊娠中晚期陰道流血[1]。我院對前置胎盤陰道流血患者進行密切的臨床觀察和優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，取得了良好的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2013年4月我院收治的前置胎盤陰道流血患者65例作為研究對象，均有陰道流血、宮縮等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)B超檢查確診。研究對象剔除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、出凝血機能異常、精神異常者。

根據(jù)入院時孕周大小分組。A組22例，孕周<28周，年齡22-35歲，平均年齡（28.57±4.32）歲；體重60-68kg，平均體重（65.18±2.55）kg；完全性前置胎盤7例、部分性前置胎盤10例、邊緣性前置胎盤5例；其中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；文化程度包括本科4例、大專6例、高中8例、初中4例。

B組43例，孕周≥28例，年齡21-36歲，平均年齡（28.45±4.17）歲；體重66-75kg，平均體重（68.21±3.05）kg；完全性前置胎盤15例、部分性前置胎盤18例、邊緣性前置胎盤10例；其中初產(chǎn)婦25例，女性患者18例；文化程度包括本科7例、大專10例、高中20例、初中6例。

對比兩組患者年齡、前置胎盤類型、孕產(chǎn)次、文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 護理方法 所有患者入院后均密切觀察生命體征，給予中、低流量吸氧。采用電子胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測胎兒情況，出血量多者及時輸血，并做好搶救準備。囑患者如出現(xiàn)腹痛、頭暈、胎動異常等現(xiàn)象，及時報告[2]。

對產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦加強心理疏導(dǎo)，盡量緩解或消除因出血而產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒。向患者講解前置胎盤的相關(guān)知識、注意事項和處理方法，指導(dǎo)患者積極配合治療和護理操作，以防不良情緒誘發(fā)或加重宮縮[3]。

囑患者保持絕對臥床休息，采取左側(cè)臥位以減少宮縮，增加子宮、胎盤血流量。營造溫馨舒適的治療環(huán)境，盡量安排單人間，限制探視時間和人數(shù)，避免一切不良的聲光刺激。每日進行2次會陰護理，及時更換消毒會陰墊，如陰道流血時間較長，遵醫(yī)囑使用抗生素以預(yù)防感染。經(jīng)腹部聽胎心時注意動作輕柔，盡量以數(shù)胎動的方式代替聽胎心，減少對孕產(chǎn)婦子宮的刺激，以防引起宮縮。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦自數(shù)胎動的方法和結(jié)果判斷[4]。

指導(dǎo)患者合理飲食，以高蛋白、高維生素、鐵含量和膳食纖維含量高的食物為主，多進食新鮮水果、蔬菜，多飲水，以防發(fā)生便秘而誘發(fā)宮縮。

應(yīng)用硫酸鎂等宮縮抑制劑時注意控制藥物劑量，并監(jiān)測患者的血鎂濃度，注意觀察膝腱反射、呼吸頻率、尿量等，以防發(fā)生鎂中毒[5]。

1.3 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗進行組間比較。P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組孕產(chǎn)婦結(jié)局發(fā)現(xiàn)，兩組均未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對比兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局發(fā)現(xiàn)，B組圍產(chǎn)兒死亡率明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

前置胎盤主要臨床表現(xiàn)為妊娠晚期出現(xiàn)無腹痛性反復(fù)陰道出血，嚴重者可導(dǎo)致大出血、失血性休克，給孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命安全造成嚴重的威脅。妊娠晚期子宮下段逐漸伸展，宮頸口擴張、宮頸管逐漸消失。前置胎盤附著于子宮下段或者宮頸內(nèi)口，胎盤并不能隨之發(fā)生相應(yīng)的伸展，導(dǎo)致錯位性移動和剝離性出血。當(dāng)血液凝固時，陰道流血癥狀可暫停。但隨著子宮下段的逐漸伸展，陰道流血反復(fù)出現(xiàn)。

宮縮對前置胎盤陰道流血的預(yù)后影響很大。目前臨床對前置胎盤陰道流血的處理措施以期待治療為主，在保證母嬰安全的前提下盡量延長孕周，以減少早產(chǎn)率，提高圍產(chǎn)兒存活率。在臨床護理工作中應(yīng)加強對前置胎盤陰道流血患者病情的觀察，盡量避免誘發(fā)宮縮的因素，并使用宮縮抑制劑治療，必要時給予地塞米松促進胎肺成熟。

本研究從心理、飲食、基礎(chǔ)護理、藥物治療等多個方面加強對前置胎盤陰道流血患者進行干預(yù)，使患者的孕周得到不同程度的延長，均未發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡。其中孕周較大者圍產(chǎn)兒死亡率明顯低于孕周較小者。

本研究結(jié)果表明：對前置胎盤陰道流血患者進行密切的臨床觀察和優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，可明顯改善妊娠結(jié)局，其中孕周較大者妊娠結(jié)局更好。

參考文獻

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[2] 李玉春.前置胎盤陰道流血患者的觀察及護理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（2）：317-318.

[3] 袁鶴，王璦琳，陳媛媛.前置胎盤陰道流血與母嬰預(yù)后的關(guān)系[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（6）：861-862.

[4] 代勤素.前置胎盤陰道流血孕婦35例期待治療的觀察與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（9）：1397-1399.

[5] 劉朵朵，葛俊麗，羅丹霞，等.前置胎盤產(chǎn)前出血對妊娠過程及結(jié)局的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（11）：1473-1474.