李玲

【摘要】 目的 分析左卡尼汀聯(lián)合硝普鈉用于治療心力衰竭的臨床療效。方法 心力衰竭患者86例，對(duì)照組予以利尿劑、ACEI制劑、洋地黃制劑、醛固酮受體拮抗劑、多巴胺以及硝普鈉進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀進(jìn)行治療。結(jié)果 結(jié)束治療后，兩組患者的BP、HR、LVEDD及LVEF均較治療前顯著改善（P<0.05）；觀察組的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以左卡尼汀聯(lián)合硝普鈉治療心力衰竭，可有效改善心臟功能。

【關(guān)鍵詞】 硝普鈉；左卡尼??；心力衰竭；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.024 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4130-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2013年5月期間，我院收治的心力衰竭患者共86例，其中，男52例，女34例；年齡在30-83歲之間，平均為（52.1±5.3）歲；病程在5-18年之間，平均為（6.6±3.3）年?；A(chǔ)疾病包括：33例冠心病，22例陳舊性心肌梗死，19例高血壓性心臟病，12例擴(kuò)張型心肌病。患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43例，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：本組患者予以臥床休息，并控制低鹽飲食，同時(shí)予以吸氧、ACEI制劑、洋地黃制劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、多巴胺等的常規(guī)治療，并予以50mg硝普鈉+50ml 0.9%的氯化鈉溶液，以3-6ml/h的速度泵注，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上予以3g左卡尼汀+100ml 5%的葡萄糖溶液靜脈滴注。必要時(shí)可予以靜脈滴注西地蘭0.2mg，以控制感染和血壓，并糾正水電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡等。兩組均連續(xù)用藥10d

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組治療前后患者臨床癥狀的改善情況、血壓（BP）、心率（HR），并分別于治療前后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，以明確患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及左室內(nèi)徑（LVEDD）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的體征、癥狀以及心功能的改善情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：患者的心功能改善2級(jí)，體征及癥狀均消失；有效：心功能改善了1級(jí)，體征及癥狀均明顯好轉(zhuǎn)；無效：心功能、體征及癥狀均無改善甚至惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，（χ±s）表示計(jì)量資料，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較以x2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組的BP、HR、LVEF及LVEDD變化 治療前兩組的BP、HR、LVEF及LVEDD無明顯差異（P>0.05），結(jié)束治療后，兩組BP、HR、LVEF及LVEDD均顯著改善，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P均<0.05，見表1。

2.2 兩組療效比較 兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

3 討 論

心力衰竭的病因較為復(fù)雜，且難以糾正，臨床治療效果不佳。大部分心力衰竭患者的心肌受損程度較為嚴(yán)重，且心臟膜瓣也存在一定的損害，如不及時(shí)治療或者治療效果不佳，將可能發(fā)展成為復(fù)發(fā)性、難治性心力衰竭[1]。心力衰竭患者存在心肌收縮功能障礙，其心排量明顯下降，心臟的舒張末期容積也將增加，出現(xiàn)全身性靜脈淤血。同時(shí)，周圍血管的外周阻力增加，導(dǎo)致心臟前后的負(fù)荷壓力增加。臨床常規(guī)治療方法是采用多巴胺、硝酸甘油以及多巴胺、硝普鈉等進(jìn)行治療[2]。其中，硝酸甘油可直接擴(kuò)張其外周小靜脈，并可減少回心血量；而多巴胺可有效興奮心臟β2受體，從而增強(qiáng)患者的心肌收縮力，進(jìn)而改善其心功能。硝普鈉是臨床上治療心力衰竭較常使用的藥物，且是強(qiáng)效動(dòng)靜脈血管的擴(kuò)張劑，能夠松弛小動(dòng)脈以及靜脈血管的平滑肌，并降低血管的外周阻力，同時(shí)減輕患者心臟的前后負(fù)荷，有效降低心肌耗氧量。同時(shí)還可提高心肌的收縮力，并增加組織灌注、心排血量、腎血流量以及回心血量，可起到利尿的作用[3]。

本研究對(duì)心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用左卡尼汀與硝普鈉進(jìn)行治療，患者的心率、血壓、LVEF以及LVEDD均較治療前顯著改善，且改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組，治療總有效率達(dá)93.0%。提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用左卡尼汀與硝普鈉治療高血壓，可有效改善患者的心功能，療效顯著，值得推廣

參考文獻(xiàn)

[1] 曹優(yōu)文.左卡尼汀治療慢性心力衰竭臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（11）：90.

[2] 魏群.左卡尼汀注射液對(duì)擴(kuò)張型心肌病重度心力衰竭病人[C].反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（24）：4883.

[3] 丁超.左卡尼汀治療老年充血性心力衰竭的療效[J]中國(guó)老年學(xué)雜志2012，32（13）：2881.