湯春棉　鄧歡舞

【摘要】 目的 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各區(qū)域的規(guī)范管理。方法 分析治療室、搶救室、處置室、庫(kù)房、一次性用品庫(kù)房、手術(shù)室、供應(yīng)室等區(qū)域存在的問題與對(duì)策。結(jié)果 通過對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各區(qū)域存在的問題，采取相應(yīng)的對(duì)策與規(guī)范管理，有效提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療環(huán)境，同時(shí)也提高了護(hù)士的管理水平，增加了患者滿意度。結(jié)論 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各區(qū)域的規(guī)范管理是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；各區(qū)域的問題；對(duì)策；規(guī)范管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.014 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4120-01

1 治療室

1.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療室大部分與處置室一起，沒有完全分開，有的皮試藥物配制表，藥物配伍禁忌表等，都是90年以前的，又臟又舊，無紗窗、紗門，飛塵很厚，治療室臺(tái)面有死蚊子及飛塵，藥品放置不規(guī)范，未分類，無標(biāo)識(shí)，無藥品基數(shù)表，無菌物品與非無菌物品未分類放置，治療盤內(nèi)無搶救盒，治療車生銹，未整理，地面上堆積了很多藥品，過期藥品未處理，有的發(fā)霉。

1.2 治療室是我們護(hù)理工作一個(gè)關(guān)鍵的區(qū)域，弄不好會(huì)給病人帶來很大的危害，因此治療室的規(guī)范是我們護(hù)理工作不可缺少的一個(gè)工作，規(guī)范治療室我們首先要設(shè)立單獨(dú)的治療室，搞好清潔衛(wèi)生，把各項(xiàng)制度建立上墻，根據(jù)藥品性質(zhì)分類放置，根據(jù)情況配備基數(shù)。無菌物品與非無菌物品按要求分別放置，做好標(biāo)識(shí)，每個(gè)星期清理一次過期藥品及一次性用品，每班下班前搞好清潔衛(wèi)生，并有專人管理。

2 搶救室

2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的搶救室，常見的問題 搶救車①護(hù)士對(duì)搶救車物品、名稱、數(shù)量、位置、作用、使用方法不熟悉，影響搶救效率；②搶救車部分藥品、物品種類陳舊，基數(shù)不合理，物品放置布局及分區(qū)不明顯，取用不便；③無搶救車使用及管理等相關(guān)制度，出現(xiàn)問題無明顯責(zé)任人，缺乏培訓(xùn)和考核機(jī)制；④班班清點(diǎn)交接費(fèi)時(shí)多，易麻痹，導(dǎo)致清點(diǎn)流于形式，頻繁清點(diǎn)增加物品損耗，有違院感要求；⑤藥品批號(hào)不一，使用后予以補(bǔ)充的藥品批號(hào)各異，可能造成距失效時(shí)間長(zhǎng)的藥品先用，距失效時(shí)間短的藥品未用現(xiàn)象；補(bǔ)充回來的拆零針劑無外包裝；⑥由于無人管理，車內(nèi)搶救用物不齊，如無搶救包，少藥物等。過期物品，藥品常常存在，車內(nèi)車外有灰塵。搶救車是存放搶救藥品、物品的專用車，在危重病人的搶救中具有及時(shí)、準(zhǔn)確、方便、易取的特點(diǎn)。

2.2 因此，要求搶救車內(nèi)的急救藥品、用物、儀器齊全并相對(duì)定位，性能良好，處于備用狀態(tài)。如何對(duì)搶救車進(jìn)行有效的管理，使病人在遭遇突發(fā)事件時(shí)能得到迅速、及時(shí)、有效的搶救，是每一位護(hù)理管理者面臨的問題。管理好搶救車，我們想出了一下幾點(diǎn)①繪制示意圖：根據(jù)搶救車結(jié)構(gòu)繪制了急救藥品、物品放置示意圖，統(tǒng)一粘貼在搶救車門右側(cè)，便于清點(diǎn)藥品物品；各專科按照護(hù)理部統(tǒng)一設(shè)計(jì)、印制下發(fā)的示意圖放置?？扑幤?、物品，并可根據(jù)專科用藥特點(diǎn)增加急救藥品。②統(tǒng)一設(shè)立標(biāo)識(shí)：根據(jù)各科需要保持一定藥品基數(shù)，標(biāo)明藥品名稱、劑量、失效時(shí)間。以便使用時(shí)第一時(shí)間提醒護(hù)士取用。③統(tǒng)一擺藥順序：全院統(tǒng)一要求將每種藥品的安瓿按照失效時(shí)間的先后從右到左排序，培養(yǎng)護(hù)士的思維定式，以防用藥時(shí)不熟悉情況而延誤搶救時(shí)機(jī)。④交接與藥品補(bǔ)充流程要求班班交接，記錄時(shí)間準(zhǔn)確，將責(zé)任落實(shí)到班、落實(shí)到交接雙方。已用藥品由用藥護(hù)士及時(shí)補(bǔ)充，按照失效日期的先后調(diào)整安瓿的位置，并更換小標(biāo)簽。⑤進(jìn)行搶救車內(nèi)藥品使用及管理培訓(xùn)，并對(duì)搶救藥物作用、用法、觀察要點(diǎn)及不良反應(yīng)等進(jìn)行口頭提問，加深印象。⑥進(jìn)行搶救車內(nèi)物品使用操作培訓(xùn)及考核。⑦對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行搶救車管理培訓(xùn)。⑧搶救車維護(hù)、管理進(jìn)行實(shí)地檢察。⑨采用情景模擬方法進(jìn)行搶救與實(shí)際應(yīng)用抽考。儀器：使用生疏，甚至不會(huì)使用，無人管理、維修，未處于備用狀態(tài)，耽誤搶救時(shí)機(jī)。操作流程：護(hù)士不熟悉操作流程，墻上無操作流程表或不適用，無搶救制度，護(hù)士只有熟練的掌握儀器的使用，按要求制定搶救流程表，熟悉操作流程，派專人管理、維修，制定搶救制度，才能不延誤搶救時(shí)機(jī)。

3 處置室

3.1 常見問題 ①體溫表盒無標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清，污垢多，外層有灰，消毒液未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)濃度，蓋未蓋好，促使消毒液揮發(fā)；②醫(yī)療廢物桶及其他用物都無標(biāo)識(shí)，醫(yī)療廢物未正確分類；③布局不合理與治療室未完全分開；④無流動(dòng)水及消毒設(shè)施。

3.2 醫(yī)院處置室的規(guī)范管理可減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，保證患者的醫(yī)療安全。因此處置室應(yīng)單獨(dú)設(shè)置，搞好清潔衛(wèi)生，建立標(biāo)識(shí)，每日監(jiān)測(cè)消毒液濃度，醫(yī)療廢物正確分類，設(shè)有流動(dòng)水及消毒設(shè)施，有專人管理，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督查。

4 庫(kù)房，一次性用品庫(kù)房

庫(kù)房常見問題：棉被、涼席存放于地上，潮濕、生霉，枕頭每一個(gè)都有霉斑，一般情況下很少拿到太陽(yáng)下暴曬，無棉被存放架或柜，用物無登記記錄，無標(biāo)識(shí)，還堆放了其它物品。一次性用品庫(kù)房：大部分幾年都未整理，專管人員未盡責(zé)，垃圾成堆，有老鼠糞便，過期物品甚多，物品存放不未達(dá)到要求，存放物品架太少，有的存放于地上。庫(kù)房管理是整個(gè)醫(yī)院管理的重要組成部分。

5 供應(yīng)室

5.1 常見問題 ①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在建設(shè)與布局方面大部分不符合規(guī)定要求，主要表現(xiàn)在：有的醫(yī)院供應(yīng)室周圍環(huán)境差，不位于門診部和住院部之間；有的醫(yī)院供應(yīng)室毗鄰傳染病房〈區(qū)〉及廁所；有的醫(yī)院供應(yīng)室等同消毒室，只有一間，專供放消毒鍋消毒之用；有的醫(yī)院雖說供應(yīng)室有四室，但不符合規(guī)定要求。②消毒供應(yīng)工作存在領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)不足，無獨(dú)立科室，無專業(yè)人員，無菌物品質(zhì)量不合格，醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)等不安全醫(yī)療隱患。③其布類外包裝有明顯污漬、發(fā)黑、陳舊、易破。④衛(wèi)生院所使用的滅菌器為下排氣式滅菌器，其內(nèi)容量較小，存在裝載量超過80%時(shí)易出現(xiàn)因熱蒸汽循環(huán)受阻，不能穿透無菌包；當(dāng)加水過多時(shí)易出現(xiàn)濕包、水銹污包等現(xiàn)象影響滅菌效果。因操作人員缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，致使不合格的物品進(jìn)入臨床使用。

5.2 消毒供應(yīng)工作在醫(yī)院感染管理中的作用近年來受到普遍關(guān)注與重視，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)工作在縣域衛(wèi)生醫(yī)政工作中也是一項(xiàng)重要內(nèi)容[2]。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)中心規(guī)范化建設(shè)與管理，能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。要搞好消毒供應(yīng)室的管理工作我們可從以下幾點(diǎn)做起①配備專業(yè)人員，設(shè)置獨(dú)立科室：在醫(yī)院內(nèi)相對(duì)合理的區(qū)域內(nèi)獨(dú)立設(shè)置消毒供應(yīng)室，依據(jù)工作量的大小，可安排其專職或兼職。嚴(yán)格按照相關(guān)的管理規(guī)范做好消毒供應(yīng)工作，為臨床提供合格的無菌物品。②提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)：消毒供應(yīng)室是醫(yī)院感染控制的重要部門，其工作質(zhì)量與醫(yī)療安全密切相關(guān)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)要把消毒供應(yīng)室作為預(yù)防醫(yī)院感染提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量確保醫(yī)療安全的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容來抓，只有提高院領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染預(yù)防控制意識(shí)，才能增加人、財(cái)、物在消毒供應(yīng)室的投入[3]。③加強(qiáng)消毒滅菌知識(shí)的培訓(xùn)采取請(qǐng)進(jìn)來或送出去的方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒滅菌知識(shí)的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等，讓基層醫(yī)務(wù)人員能夠正確識(shí)別滅菌物品是否合格，撐握手術(shù)器械使用后正確的處理方法，避免處理不當(dāng)造成污染擴(kuò)散，而引起院內(nèi)感染。

6 小 結(jié)

通過對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各區(qū)域的規(guī)范管理，有效的減少了醫(yī)院感染的發(fā)生率，改善了醫(yī)療環(huán)境，有效保證了醫(yī)院的物資供應(yīng)及物品質(zhì)量，全面提高了醫(yī)院的管理水平，有效的改善了護(hù)患關(guān)系、提高了護(hù)理質(zhì)量、保障了人們生命安全的需要，也是醫(yī)院得以發(fā)展的保障，同時(shí)也給醫(yī)院和科室?guī)砹肆己玫纳鐣?huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

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