陶蕾

在眼科護理學教學中開展PBL教學與LBL教學相結合，能夠建立比較詳盡的知識體系，提高學生的學習興趣、學習自覺性和創(chuàng)新思維能力，為護理本科生更快地適應臨床工作提供了一個良好的基礎和平臺。

眼科護理學教學方法PBLLBL眼科護理學是一門護理學專業(yè)課程，?？菩?、操作性強，各種眼病的臨床表現(xiàn)、體征特點、護理措施變化較多，如果僅用傳統(tǒng)教學方法（LectureBasedLearning，LBL）進行單一的課堂講授，對學生在實際病情分析中勢必造成脫節(jié)現(xiàn)象，但LBL具有傳授信息量大、進展速度易于掌握、系統(tǒng)性強等特點。以問題為基礎的教學法（ProblemBasedLearning，PBL）是教學法即以問題為基礎的討論式教學，強調以學生為中心，以教師為主導，運用科學的方法發(fā)現(xiàn)問題，以問題為基礎，圍繞問題查閱資料，進行思維、推理、討論、充分調動學生的學習積極性，形成自主學習的能力，以提高學生分析和解決問題的能力。

一、對象與方法

1.研究對象

以吉林醫(yī)藥學院2010級護理本科專業(yè)3個班234名學生為研究對象。三個班同學都為國家統(tǒng)一招生入校，在入學成績、性別、年齡、公共基礎課和專業(yè)基礎課成績等方面無顯著意義，具有可比性。

2.教材

234名學生都采用人民衛(wèi)生出版社出版的席淑新主編的《眼耳鼻咽喉口腔科護理學》教材（供本科護理學類專業(yè)用），臨床護理學教研室五官科護理組集體編制教學方案。三個班同學由同一教師授課。

3.教學方法

三個班學生分三階段分別開展PBL、LBL、PBL與LBL結合教學試驗，其中1組為單純LBL教學組：即講授眼科應用解剖與生理、眼科癥狀學、常規(guī)檢查儀器使用、眼科常規(guī)操作知識。2組為單純PBL教學組：以《眼瞼及淚器病人的護理》一章中眼科常見的2個病例展開學習。在講課前1周，由教師提出相應問題給學生。學生以小組為單位，根據教師提供的病例資料，到圖書館或者上網查閱相關文獻資料。針對教師提供的病歷資料，獨立做出護理評估、護理診斷、確定護理目標、制訂護理計劃、實施護理措施。3組為PBL與LBL結合教學組，以《白內障病人的護理》為例，病因與發(fā)病機制、臨床分期、診斷、治療采用LBL教學，護理教學過程采用PBL教學，以問題討論式教學設計按授課前分組10～12人一組，創(chuàng)設問題情景，提供典型病例或播放視頻錄像，資料查閱，準備組內發(fā)言稿，課堂組間討論老師評價，總結程序進行。

4.評價方法

（1）學生考試成績評價

每階段教學試驗結束時即進行教考分離方式考核，按教學大綱要求統(tǒng)一命題考試，流水閱卷，以百分制計分。

（2）學生問卷調查評價

三階段教學試驗結束后，采用自制教學效果問卷調查表對三組學生進行問卷調查，每個項目包括備選答案“是”與“否”要求必須選擇其中一項，共發(fā)放調查問卷234份，收回有效試卷234份，有效回收率100%。

5.統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理所得數據，P<0.05為差異有顯著意義。

二、結果

1.閉卷考試成績分析

見表1，PBL與LBL結合組考試成績優(yōu)于單純LBL組和單純PBL組，與后兩組成績分別比較差異有顯著意義；單純LBL組和PBL組兩組間考試成績比較差異無顯著意義，點LBL組學生表現(xiàn)基礎理論客觀題成績占優(yōu)，PBL組學生在臨床應用主觀題方面成績較好。

2.教學效果的評價

見表2可以得出：除“有利于知識點的把握、理解與記憶”這一項外，LBL組教學效果問卷調查評價整體差于PBL組，兩組間比較差異有顯著意義（P<0.05）；PBL與LBL結合組在“有利于知識點的把握、理解與記憶”（P<0.01）和“希望今后繼續(xù)開展此種教學法”（P<0.01）兩項上優(yōu)于單純PBL組，兩組間比較差異有顯著意義，其余各項差異無顯著意義（P>0.05）。

三、討論

眼科護理學是一門注重實踐的護理學科，在臨床實際中強調動手操作及解決實際問題的能力培養(yǎng)，由于眼科護理學教學周期短，而教學理論要求高，章節(jié)內容多，且課時偏緊，探討科學合理的教學方法開展眼科護理學教學勢在必行。

LBL教學模式與PBL教學模式，在設計理念、操作步驟、實施效果等方面有著根本的區(qū)別。LBL教學強調以學科為基礎、以教師為中心，以課堂講授為主。它比較關注醫(yī)學科學的系統(tǒng)性、基礎性、完整性、邏輯性、循序漸進性等，在此種教學模式下，學生能夠掌握比較寬泛和扎實的醫(yī)學基礎知識。雖然該授課方法可系統(tǒng)、全面地傳授理論知識以及有把握地完成老師預定的目標，但卻忽視了學生在學習中的主觀能動性，削弱了學生的興趣和好奇心。

PBL教學模式打破了傳統(tǒng)的教學思維，它將基礎教學和臨床實踐相結合，對學生進行啟發(fā)式教學，主要是一個“提出問題——討論——自學——再討論——再自學——歸納總結”的過程。學生成為學習和教學的主體，教師成為學生學習的指導者或推動者。該種教學方式對培養(yǎng)學生的臨床思維具有明顯的積極作用。PBL的一個顯著特點是明顯減少說教式教學和學習負擔，增加學生獨立學習的時間。通過PBL教學過程，可逐步提高學生的自學能力、分析能力、應用知識解決問題的能力，充分體現(xiàn)學生學習的個體性，使學生成為學習的主人，使教師成為學習活動的指導者。同時，PBL教學模式對教師提出了更高的要求，教師的教學方式和教師的綜合素質面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。教師必須通過轉變角色、更新觀念、與時俱進，不斷的提高自身業(yè)務素質才能真正擔當教學的組織者、資源的引導著和任務的咨詢者。

PBL教學法雖然有許多優(yōu)點，但要全面推廣PBL教學還有許多實際問題亟待解決：PBL教學打破了基礎理論的結構完整性，采取了開放式教學，需要學生花費較多的時間去查找各類資料以解決問題，存在掌握知識的系統(tǒng)性差，難以把握、理解重點與難點，教學進度不易控制，而且教學課程緊，課時少，也限制了PBL教學法的實際應用。

從本實驗調查結果來看，目前PBL教學還不能完全替代LBL教學，在“有利于知識點的把握、理解與記憶”上，LBL有更明顯的優(yōu)勢。PBL與LBL結合教學組考試成績及對教學法的評價方面都優(yōu)于單純LBL和PBL教學組，且問卷調查項目“希望今后繼續(xù)開展此種教學”的比率達94%，佐證了這一點。因此，對于眼科護理學等?？菩浴⒉僮餍砸筝^高的科目，通過PBL教學與LBL教學相結合，能夠建立比較詳盡的知識體系，為護理本科生更快地適應臨床工作提供了一個良好的基礎和平臺。

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