趙彩琴

[摘要] 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠臨床診斷以及治療方法。方法 選取本院收治的50例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者治療后痊愈出院，采用藥物保守治療聯(lián)合清宮術(shù)治療的血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間和轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間明顯短于單純采用藥物保守治療，治療成功48例，2例治療失敗，均直接行子宮病灶切除術(shù)；所有患者治療過(guò)程均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 超聲檢查可早期準(zhǔn)確診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠，臨床治療多采用甲氨蝶呤藥物保守治療，可適當(dāng)行清宮治療，可避免發(fā)生大出血并保存患者的生育功能。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕妊娠；診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）09-207-02

子宮瘢痕部位妊娠是臨床上剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，其是指孕卵或者囊胚著床于以往子宮切口的瘢痕處，其發(fā)生率約為0.045%[1]。但隨著近年來(lái)我國(guó)臨床剖宮產(chǎn)率的明顯上升，子宮瘢痕部位妊娠發(fā)生率明顯上升，由于其解剖和病理的特殊性，其可能引發(fā)宮破裂造成陰道大出血，難以控制時(shí)甚至需切除子宮，使患者失去生育功能，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。為研究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠臨床診治方法，本院選取2010年1月～2012年12月收治的50例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月本院收治的50例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠患者，年齡23～41歲，平均年齡（32.1±2.5）歲，孕次1～5次，平均孕次（2.1±0.2）次，產(chǎn)次1～3次，平均為（1.3±0.3）次，剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均為（1.2±0.2）次。剖宮產(chǎn)方式均采用子宮下段橫切口，上一次剖宮產(chǎn)距離本次妊娠時(shí)間2～12年，平均為（4.2±0.6）年。按不同的治療方法將所有患者分為2組，其中24例采用藥物保守治療，26例采用藥物保守治療聯(lián)合清宮術(shù)，兩組在年齡、產(chǎn)次以及孕次方面對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 診斷方法

采用彩色多普勒超聲檢查可見(jiàn)妊娠囊生長(zhǎng)于子宮下段前壁，子宮下段肌層出現(xiàn)缺損，與膀胱之間的肌壁變薄，肌壁呈連續(xù)性中斷，其中22例患者的子宮下段前壁切口處可探及妊娠囊或者出現(xiàn)胎心搏動(dòng)，28例患者的宮下段切口處出現(xiàn)強(qiáng)回聲區(qū)，直徑為4～10 cm，內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則強(qiáng)回聲，CDFI顯示病變區(qū)域的血流信號(hào)豐富。行血β-HCG 檢查，所有患者均呈陽(yáng)性。

1.3 臨床治療

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者治療后痊愈出院，治療成功48例，藥物保守治療與藥物保守治療聯(lián)合清宮術(shù)治療成功率對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），采用藥物保守治療聯(lián)合清宮術(shù)治療的血β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間和轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間明顯短于單純采用藥物保守治療，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。藥物保守治療患者失敗1例，治療20 d后陰道突然大量出血，直接行子宮病灶切除術(shù)；藥物保守治療聯(lián)合清宮術(shù)治療失敗1例，藥物治療3 d后進(jìn)行刮宮時(shí)發(fā)生大出血，直接行子宮病灶切除術(shù)。所有患者治療過(guò)程均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，血尿常規(guī)以及肝腎功能檢查均無(wú)明顯異常。

3 討論

目前剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)病機(jī)制尚未明確，很可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后損傷所造成子宮壁愈合不良或者未完全愈合中斷了子宮肌層的連續(xù)性形成宮腔的竇道相關(guān)[3]。國(guó)內(nèi)黃艷芳等研究顯示子宮瘢痕部妊娠臨床表現(xiàn)不典型，出現(xiàn)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，易被誤診為宮內(nèi)早孕，因此一旦患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行陰道超聲影像學(xué)檢查，超聲檢查無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低且準(zhǔn)確率高[4]。為減少出血并保留生育功能，臨床治療多采用藥物治療，其能避免手術(shù)對(duì)子宮造成進(jìn)一步損傷，藥物保守治療多采用甲氨蝶呤和米非司酮，甲氨蝶呤可抑制腫瘤細(xì)胞增殖和滋養(yǎng)細(xì)胞增生，使胚胎組織壞死和脫落，米非司酮可與孕激素的受體發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，具有較強(qiáng)的抗孕酮作用，可使絨毛組織變性，發(fā)生蛻膜萎縮和壞死。藥物治療后周?chē)q毛組織壞死，切口瘢痕血流明顯減少，行清宮術(shù)時(shí)出血量明顯減少，清除病灶組織后，患者的血β-HCG會(huì)迅速下降，恢復(fù)正常時(shí)間明顯縮短，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯縮短[5]。國(guó)外學(xué)者研究顯示對(duì)于病灶較小、β-HCG水平較低以及陰道出血量少的患者采用藥物保守治療聯(lián)合清宮術(shù)具有較好的治療效果，而對(duì)于病灶較大、β-HCG水平較高以及出血量較多的患者應(yīng)及時(shí)采用子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)[6]。

通過(guò)本組研究顯示，采用藥物治療聯(lián)合清宮術(shù)治療取得了良好的治療效果，采用藥物保守治療聯(lián)合清宮術(shù)治療可有效縮短血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間和轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間，行清宮術(shù)時(shí)應(yīng)選擇血β-HCG<5000 U/L的患者，避免患者的孕卵著床部位的肌層過(guò)于薄弱引發(fā)大出血[7]，本組26例患者術(shù)前檢查血β-HCG小于5000 U/L，行藥物治療聯(lián)合清宮術(shù)取得了良好的治療效果?？偠灾?，超聲檢查可早期準(zhǔn)確診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠，臨床治療可采用甲氨蝶呤藥物保守治療，可適當(dāng)行清宮治療，可避免發(fā)生大出血并保存患者的生育功能。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-03-29）