楊杰

【摘要】目的：探討應(yīng)用以刃針?biāo)山鉃橹鳎浜项i椎定點(diǎn)微調(diào)手法治療頸性眩暈的臨床效果。方法：將100例隨機(jī)分為治療組50例，對(duì)照組50例。治療組施行刃針?biāo)山饧宇i椎定點(diǎn)微調(diào)手法治療，對(duì)照組采用口服鹽酸氟桂利嗪治療，觀察6個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率為94%，對(duì)照組總有效率84%。治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：采用刃針加頸椎定點(diǎn)微調(diào)手法治療頸性眩暈療效顯著優(yōu)于口服鹽酸氟桂利嗪治療。

【關(guān)鍵詞】 頸性眩暈/治療； 刃針?biāo)山猓?頸椎定點(diǎn)微調(diào)手法

【中圖分類號(hào)】R323.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-272-02

頸性眩暈是中老年人及從事低頭作業(yè)人員的好發(fā)病[1]。自2010年5月～2012 年 12 月，作者對(duì) 100 例頸性眩暈患者采取刃針?biāo)山庵委燁i項(xiàng)部軟組織損傷，結(jié)合頸椎定點(diǎn)微調(diào)手法糾正小關(guān)節(jié)紊亂的治療，經(jīng)半年以上隨訪，療效優(yōu)良，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組100例，男32例，女 68 例。年齡 23～72 歲，平均 42歲。有長(zhǎng)時(shí)間低頭工作史者 93 例，喜高枕者 7 例。均有不同程度的眩暈，并伴有頸后部酸、痛、脹等不適，頭部活動(dòng)時(shí)眩暈加重。合并頭痛者20例，視物不清者 18 例，上肢麻木者 32例。病程2個(gè)月～12年，平均1.8年。100例均攝頸椎正側(cè)位和雙斜位 X線片檢查，32例作頸椎 CT檢查，25 例作頸椎 MRI檢查，顯示頸椎生理彎曲變直者 92 例，椎體邊緣增生者 86例，椎間孔變窄、小關(guān)節(jié)半脫位者45例。

2 治療方法

2.1 刃針療法：患者坐位，頸椎前屈，術(shù)野消毒，在寰椎棘突至 C7 棘突上尋找敏感的壓痛點(diǎn)、彈響點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，刀口線與頸椎棘突頂線平行，針身與頸部平面垂直進(jìn)針，達(dá)頸椎棘突骨面，作左右橫行剝離松解。再將刃針退至項(xiàng)韌帶機(jī)化、鈣化點(diǎn)處，作縱行切開松解。在項(xiàng)韌帶兩側(cè)緣、斜方肌、頭夾肌、肩胛提肌、菱形肌等淺層肌和深層頭半棘肌的分布觸診，確定肌纖維組織的攣縮、腫脹、壓痛范圍，用刃針對(duì)這些損傷點(diǎn)進(jìn)行縱行切開松解，對(duì)較大的硬化點(diǎn)作小幅度的橫行切割松解。重點(diǎn)松解“二突一線”，二突就是 C1 橫突后結(jié)節(jié)和 C2 棘突，一線就是下項(xiàng)線。每周1次，1～3次為1療程。[2]

2.2手法治療： 主要采用坐位上頸椎旋轉(zhuǎn)微調(diào)手法：患者坐于凳上，頸部肌肉放松。醫(yī)者站于其背后，以一側(cè)拇指頂住患者錯(cuò)位頸椎骨對(duì)側(cè)后凸的關(guān)節(jié)突內(nèi)下側(cè)（棘突偏歪側(cè)的對(duì)側(cè)），另一側(cè)手掌托住患者下頜支及顳枕骨下緣。醫(yī)者托患者頭頸部之手先將其向上提托，在對(duì)患者頭頸施加縱向拔伸力量下引導(dǎo)患者頭頸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)10度左右，覺患者頸部肌肉放松，與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，再突然加大頭頸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度3-5度，拇指同時(shí)向上，向外推沖關(guān)節(jié)突，即完成微調(diào)手法[3]。每周在刃針治療之后手法治療1次，3次為1個(gè)療程。

2.3對(duì)照組：應(yīng)用鹽酸氟桂利嗪膠囊10mg口服，每日兩次。并囑臥床休息，避免聲光刺激，保持舒適的體位，禁止進(jìn)行長(zhǎng)期低頭勞累的動(dòng)作?？诜鞛橐粋€(gè)療程。

3治療結(jié)果

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 參考《實(shí)用脊柱病學(xué)》[4] 對(duì)頸性眩暈的療效標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)頸椎功能情況及放射學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分級(jí)。

①治愈： 眩暈完全消失，無失眠、枕項(xiàng)部疼痛、頭痛等癥狀，恢復(fù)工作，X線復(fù)查顯示頸椎生理曲度正?；蚪咏＃瑑蓚?cè)塊與樞椎齒狀突距離基本相等。②顯效：眩暈基本緩解， 失眠、枕項(xiàng)部疼痛、頭痛等癥狀明顯減輕， 不影響日常工作和生活，X線復(fù)查顯示頸椎生理曲度正?；蚪咏＃瑑蓚?cè)塊與樞椎齒狀突距離基本相等。③好轉(zhuǎn)： 眩暈有所緩解，失眠、枕項(xiàng)部疼痛、頭痛等癥狀減輕，日常工作和生活需口服藥物治療，X線復(fù)查顯示頸椎生理曲度異常，兩側(cè)塊與樞椎齒狀突距離不等。④無效：眩暈無緩解或加重，失眠、頭痛等癥狀無明顯減輕，影響日常工作和生活，X線復(fù)查顯示頸椎生理曲度異常，兩側(cè)塊與樞椎齒狀突距離不等。

3.2療效評(píng)定結(jié)果： 病例總計(jì)100例，治療時(shí)間最短1個(gè)療程，最長(zhǎng)3個(gè)療程，平均1.2個(gè)療程。均于治療2個(gè)療程后按上述療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定 、治療組病例50例，治愈26例，占52%；顯效12，占24%，好轉(zhuǎn) 9例，占 18%；無效3例，占6%?？傆行蕿?4 %。

對(duì)照組病例50例，痊愈20例，占40%；顯效14，占28%，好轉(zhuǎn)8例，占 16%；無效8例，占16%?？傆行蕿?4%。

4討論

頸性眩暈多見于椎動(dòng)脈型頸椎病，長(zhǎng)期的焦慮、緊張、勞累及姿勢(shì)不正確等因素，導(dǎo)致頸伸肌、項(xiàng)韌帶及環(huán)枕筋膜等軟組織積累性勞損，而發(fā)生攣縮、機(jī)化及鈣化，其輔助肌肉的支承作用，限制頸椎前屈及維護(hù)頸椎生理曲度的作用均減弱，頸椎的生理曲度將逐漸退變伸直，甚至反張。在此退變過程中，頸椎的生物力學(xué)平衡機(jī)制失調(diào)，頸椎復(fù)合關(guān)節(jié)的功能失穩(wěn)。一方面易引起頸椎小關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位或半脫位及鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫；另一方面頸椎椎間盤膨出或突出。前者關(guān)節(jié)囊被拉緊和撕裂、滑膜受撞擊而出現(xiàn)滑膜和關(guān)節(jié)囊腫脹，引起無菌性炎癥，后期發(fā)生關(guān)節(jié)退變，產(chǎn)生小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生 使椎間孔縮小 可傷及脊髓、椎動(dòng)脈、神經(jīng)，根。頸椎椎管較寬大 ，頸椎間盤輕度退變膨出 或突出及椎體后緣、小關(guān)節(jié)輕度骨質(zhì)增生可能累及膜囊，但達(dá)到一個(gè)新的生理病理平衡狀態(tài)常無臨床癥狀。而當(dāng)頭頸過度屈曲時(shí) 硬脊膜和神經(jīng)根受到牽拉 并與突出物相互磨擦 而引起無菌性炎癥導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)。本組采取刃針?biāo)山忭?xiàng)背部軟組織的機(jī)化、鈣化及攣縮點(diǎn)結(jié)合頸椎定點(diǎn)微調(diào)手法矯正寰摳關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、半脫位促進(jìn)頸椎內(nèi)外生物力學(xué)平衡促使頸椎向自然痊愈轉(zhuǎn)歸。枕下三角肌痙攣和寰枕筋膜攣縮是導(dǎo)致椎動(dòng)脈型頸椎病的重要病因之一[5]。臨床表現(xiàn)為頭暈和枕部頑固性疼痛。頸椎椎動(dòng)脈穿過頸椎橫突上的椎動(dòng)脈孔后 經(jīng)兩則寰椎后弓上面的椎動(dòng)脈溝走行 穿寰枕后膜人顱內(nèi)。枕骨大孔的后側(cè)邊緣和寰椎之間有一個(gè)間隙，因此椎動(dòng)脈在寰椎動(dòng)脈溝里很寬松。在枕骨和寰椎之間僅有前后方向的屈伸運(yùn)動(dòng)，在矢狀面上作上、下點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，對(duì)于會(huì)計(jì)師、打字員等低頭工作人員其頸椎的運(yùn)動(dòng)發(fā)生在上頸椎即頭顱到C3之間。因此頸部積累勞損極易造成枕寰筋膜損傷。當(dāng)環(huán)枕筋膜退變攣縮時(shí)這一間隙將變狹窄， 椎動(dòng)脈就會(huì)受到擠壓 ，造成腦基底動(dòng)脈供血不足引起頭暈、視物模糊等癥狀。由于枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)也從此筋膜穿過因此 還伴有枕神經(jīng)痛的癥狀。刃針?biāo)山狻岸灰痪€”及頸椎定點(diǎn)微調(diào)手法可解除項(xiàng)筋膜及頭后大小直肌、頭上下斜肌對(duì)椎動(dòng)脈的擠壓，糾正小關(guān)節(jié)紊亂，從而達(dá)到治療頸性眩暈的目的。刃針?biāo)山馀浜项i椎定點(diǎn)微調(diào)手法治療頸性眩暈，具有安全、微創(chuàng)、出血少、疼痛少、患者樂于接受等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張中興，王會(huì)軍.中藥內(nèi)服外敷配合牽引治療頸性眩暈〔J〕.中醫(yī)正骨，2005，17（8） ：34.

[2] 田紀(jì)均.刃針療法〔M〕.香港：世界醫(yī)藥出版社，2001，5.-8

[3] 劉洪波，沈國(guó)權(quán) 沈國(guó)權(quán)與脊柱微調(diào)手法[J]，按摩與導(dǎo)引，2007，30（9）：29

[4] 潘之清.實(shí)用脊柱病學(xué)[M] .山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996.320-323.

[5] 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M]. 人民衛(wèi)生出版社. 2002，528—538.