張曄 殷仲達(dá) 李婷薇 賴仁發(fā)

[摘要]目的：評(píng)價(jià)派麗奧配合牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎的臨床療效。方法：選擇20例確診為慢性牙周炎患者，并篩選出80顆患牙，分為藥物組（派麗奧輔助牙周基礎(chǔ)治療）和空白組（牙周基礎(chǔ)治療），各40顆；記錄藥物組及空白組的基線、第6、12周的牙齦指數(shù)、牙周探診深度及附著喪失。結(jié)果：試驗(yàn)前兩組基線資料具有可比性（P>0.05）；第6、12周，兩試驗(yàn)組牙周各指標(biāo)均小于基線（P<0.05）；藥物組的牙周探度及附著喪失均小于空白組（P<0.05）。結(jié)論：使用派麗奧配合牙周基礎(chǔ)治療具有較好的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]牙周炎；米諾環(huán)素；抗菌藥物

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）09-0988-03

牙周炎是由多種細(xì)菌相互作用引起的感染性疾病。宿主自身對(duì)牙菌斑的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致了組織的損傷，從而導(dǎo)致牙周支持組織的破壞[1]。細(xì)菌在牙齦下形成牙菌斑，且牙周炎所具有的特征性牙周袋，導(dǎo)致了牙菌斑不容易被清除[2]。通過器械物理破壞微生物膜是一種有效消除生物膜的方法[3-4]。治療的關(guān)鍵在于去除病因，阻止牙周組織破壞。單獨(dú)基礎(chǔ)治療可能無法消除入侵致病細(xì)菌，因?yàn)樗鼈兊奈恢每纱嬖谘乐芷餍禑o法到達(dá)的牙齦和牙體組織。因此治療關(guān)鍵是抑制或消除特定的牙周病原體，包括使用局部和系統(tǒng)的抗生素[5]。派麗奧是臨床上常用的牙周局部緩釋劑，主要成分是鹽酸米諾環(huán)素，對(duì)多種牙周致病菌具有較好的抗菌活性。本研究使用派麗奧配合牙周基礎(chǔ)治療，觀察其對(duì)慢性牙周炎治療效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇20例就診于我院口腔內(nèi)科的慢性牙周炎患者，年齡35～55歲，牙周探診深度5～8mm，且有明顯的骨缺損影像學(xué)表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～55歲；牙周探診深度5～8mm，明顯骨缺損的影像學(xué)表現(xiàn)，患牙無松動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有全身系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、心血管疾病等；懷孕和哺乳期婦女；6個(gè)月內(nèi)曾行牙周治療；治療前3個(gè)月曾行抗生素治療；四環(huán)素類藥物過敏史。

1.2 分組：每位患者選取4個(gè)牙位，共80顆患牙。同一患者的兩牙位做為藥物組，另兩牙位做為空白組。兩組患牙篩選時(shí)記錄牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、探診深度（probing depth，PD）、附著喪失（attachment loss，AL）做為基線資料。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法：藥物組：由40個(gè)牙位組成，進(jìn)行齦下刮治和根面平整后，將派麗奧軟膏（Sunstar株式會(huì)社，日本）由牙周袋底緩慢注入，直至牙周袋口略有溢出，患者1h內(nèi)不漱口、不進(jìn)食。每周復(fù)診1次，連續(xù)4周?？瞻讓?duì)照組：由40個(gè)牙位組成，進(jìn)行齦下刮治和根面平整后，僅3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗，不放置藥物，每周復(fù)診1次，連續(xù)4周。于基礎(chǔ)治療后的第6周和12周時(shí)復(fù)診，分別記錄牙齦指數(shù)、探診深度、附著喪失。

1.4 牙周指標(biāo)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：牙齦指數(shù)：使用牙周探針選定的牙位，檢查每顆牙周圍的牙齦。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0=牙齦健康；1=牙齦輕度炎癥：牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3=牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向。探診深度：使用牙周探針檢查入選牙齦緣至袋底的距離，以mm為單位。附著喪失：在測(cè)量牙周袋深度后，探針尖沿牙根面退出探尋釉牙骨質(zhì)界位置，測(cè)得釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離，將牙周袋深度減去該距離即得附著喪失的程度；若兩數(shù)相減為零或不能探到釉牙骨質(zhì)界，說明無附著喪失；若牙齦退縮使牙齦緣位于釉牙骨質(zhì)界的根方，則將兩數(shù)相加所得。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)使用SPSS11.0對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

2.1對(duì)兩實(shí)驗(yàn)組基線各牙周指標(biāo)進(jìn)行比較：空白組與藥物組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2治療前后兩實(shí)驗(yàn)組牙周指標(biāo)比較：藥物組、空白組治療后第6、12周各項(xiàng)牙周指標(biāo)均與基線比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3對(duì)第6周兩實(shí)驗(yàn)組各牙周指標(biāo)進(jìn)行比較：空白組與藥物組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療6周后，藥物組獲得牙齦指數(shù)、牙周探診深度及附著喪失（0.48、3.71、1.74mm）均小于空白組（0.60、4.04、1.91mm）。

2.4對(duì)第12周兩實(shí)驗(yàn)組各牙周指標(biāo)進(jìn)行比較：藥物組的牙齦指數(shù)與空白組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；藥物組的牙周探診深度及附著喪失與空白組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療12周后，藥物組獲得的牙周探診深度及附著喪失（3.42、1.34mm）均小于空白組（3.64、1.66mm）。

3 討論

牙周組織疾病是一種多因素的炎癥破壞性疾病，菌斑微生物及其代謝產(chǎn)物是牙周炎的始動(dòng)因子。因此，在牙周治療中唯一有效去除菌斑的方法是機(jī)械刮治。但是機(jī)械刮治又有其一定的局限性。有許多區(qū)域是器械無法到達(dá)的，比如牙根凹陷、根分叉處[6]。有學(xué)者主張輔助使用抗生素配合機(jī)械刮治[7]。有研究表明，米諾環(huán)素具有強(qiáng)大的抑菌活性，對(duì)多種需氧菌、革蘭氏陽性和革蘭氏陰性厭氧菌均有生長(zhǎng)抑制作用[8]。因此本實(shí)驗(yàn)中，使用派麗奧（鹽酸米諾環(huán)素軟膏）配合機(jī)械治療。

本實(shí)驗(yàn)中，基線時(shí)兩實(shí)驗(yàn)組的各指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組資料具有可比性。第6周時(shí)，藥物組與空白組各項(xiàng)指標(biāo)與基線比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明單純的機(jī)械治療與派麗奧配合的機(jī)械治療均能夠有效的清除齦下菌斑，控制炎癥，促進(jìn)牙周愈合。第6周時(shí)，藥物組與空白組在各項(xiàng)指標(biāo)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明使用派麗奧的藥物組能夠更為有效的控制感染。其原因派麗奧可直接在牙周袋內(nèi)注射給藥，而米諾環(huán)素對(duì)多種牙周炎致病菌有較高的抗菌活性，對(duì)厭氧菌及兼性厭氧菌有效，還具有調(diào)節(jié)宿主反應(yīng)的非抗菌特性[8]。派麗奧軟膏遇水變硬形成一層膜，可在牙周袋內(nèi)緩慢釋放其藥物成分，并保持局部較高濃度達(dá)7天[9]，使得派麗奧具有緩釋作用，持續(xù)保持抗菌活性。有研究表明，在基礎(chǔ)治療后的第6個(gè)月藥物組與空白組的牙周探診深度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10]。然而在臨床工作中，牙周炎患者需要在基礎(chǔ)治療后的第12周復(fù)診進(jìn)行牙周維護(hù)，因此本實(shí)驗(yàn)選取第12周做為觀察點(diǎn)。第12周時(shí)，藥物組、空白組各項(xiàng)指標(biāo)與基線比較仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明兩實(shí)驗(yàn)組均有較好的遠(yuǎn)期效果；藥物組與空白組的牙周探診深度、附著喪失比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明藥物組能夠在遠(yuǎn)期更好地控制牙周炎癥，能夠更有效地防止牙周炎復(fù)發(fā)。由于牙體有許多區(qū)域器械無法到達(dá)，使得無法治療的區(qū)域仍有菌斑堆積，仍將導(dǎo)致牙周炎癥；還有些牙體外的位點(diǎn)，可作為細(xì)菌的藏匿點(diǎn)，使得細(xì)菌易于重新附著移植牙體表面而導(dǎo)致牙周炎復(fù)發(fā)。藥物組中使用的派麗奧是凝膠狀軟膏，具有一定的流動(dòng)性，能夠順沿牙周袋到達(dá)各個(gè)區(qū)域，包括了器械無法進(jìn)入的區(qū)域及牙體外位點(diǎn)，又因其有一定的緩釋性，使得能夠在一定時(shí)間內(nèi)保持良好抗菌活力，從而更有效的控制炎癥，防止復(fù)發(fā)。因此，使用派麗奧配合牙周基礎(chǔ)治療能夠更好的控制炎癥，防止復(fù)發(fā)，具有較好的臨床使用價(jià)值。

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[收稿日期]2013-04-03 [修回日期]2013-05-10

編輯/何志斌