[摘要]目的：探討應(yīng)用微創(chuàng)復(fù)位以及常規(guī)開放復(fù)位的方法對(duì)顴弓顴骨骨折病患進(jìn)行治療，研究微創(chuàng)治療顴弓顴骨骨折治療效果。方法：選取2007年01月～2011年12月到本院進(jìn)行顴弓顴骨骨折治療的80例病患為主要的研究對(duì)象，均為治療組，采用回顧性分析方法，將同期80例應(yīng)用傳統(tǒng)治療方法的患者分為對(duì)照組，在治療組采取微創(chuàng)復(fù)位治療方法對(duì)顴弓顴骨骨折病患進(jìn)行治療，在對(duì)照組采取常規(guī)開放復(fù)位的方法對(duì)顴弓顴骨骨折病患進(jìn)行治療，研究治療前后張口受限情況、骨折對(duì)位情況、術(shù)后不良反應(yīng)情況、骨折解剖位愈合情況、面部對(duì)稱情況、治療有效率、感覺(jué)神經(jīng)恢復(fù)情況、病患滿意度情況、治療費(fèi)用以及恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果：兩組研究治療前后張口受限情況、骨折對(duì)位情況以及治療費(fèi)用，無(wú)顯著性差異；兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況、骨折解剖位愈合情況、面部對(duì)稱情況、治療有效率、感覺(jué)神經(jīng)恢復(fù)情況、病患滿意度情況以及恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)，存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用微創(chuàng)治療顴弓顴骨骨折與常規(guī)方法的比較，創(chuàng)傷更小，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，恢復(fù)情況較好，總體效果更加顯著，極具安全性，有較高的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]微創(chuàng)治療；顴弓顴骨骨折；常規(guī)方法

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）09-0938-03

口腔頜面外科是我國(guó)大中型醫(yī)院重要和常見的科室，主要治療口腔頜面部腫瘤、創(chuàng)傷等疾病，而顴弓顴骨骨折又是口腔頜面外科中最為常見的一種創(chuàng)傷。多年來(lái)均采用常規(guī)開放復(fù)位的方法進(jìn)行治療，目前常用的復(fù)位方法有兩種：口內(nèi)切開復(fù)位法和口外切開復(fù)位法。盡管這些方法總體效果較好，恢復(fù)有效率也比較高，被普遍應(yīng)用于臨床治療顴弓顴骨骨折，但這些方法缺點(diǎn)也較多。具體手術(shù)治療顴弓顴骨折的常規(guī)方法及缺點(diǎn)如下：①口內(nèi)切開復(fù)位法（即口內(nèi)齦頰溝切口）：常規(guī)采用局麻，骨折復(fù)位時(shí)的疼痛使患者難以配合；術(shù)中骨折復(fù)位支點(diǎn)不利，難以用力；術(shù)中面部軟組織水腫，使醫(yī)生很難感知復(fù)位程度；術(shù)區(qū)有翼靜脈叢，易至術(shù)中術(shù)后出血；術(shù)后腫痛明顯，進(jìn)食障礙；口內(nèi)入路，易感染，創(chuàng)傷大；住院時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢。②口外切開復(fù)位法：經(jīng)耳前至顳部發(fā)際內(nèi)拐杖型切口（110°），一般采用全麻（插管麻醉）。創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，如面神經(jīng)額支損傷、頭皮額部麻木不適、顳肌萎縮、禿發(fā)、顳部長(zhǎng)的瘢痕影響美觀等；住院時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，費(fèi)用高。這些缺點(diǎn)也制約著傳統(tǒng)術(shù)式在臨床工作中的廣泛應(yīng)用。本文通過(guò)對(duì)92例微創(chuàng)治療顴弓顴骨骨折與常規(guī)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選取2007年1月～2011年12月在我院進(jìn)行顴弓顴骨骨折治療的80例（男65例，女15例）患者為研究對(duì)象。顴弓“M”型骨折同時(shí)伴顴骨線性骨折，其中放棄治療2例，經(jīng)手術(shù)治療80例中，單側(cè)79例，雙側(cè)1例，其中右側(cè)68例，左側(cè)12例，致傷原因，跌倒摔傷52例，鈍器擊傷20例，車禍致傷8例；年齡23～72歲，平均47.5歲。臨床表現(xiàn)：面?zhèn)确剿莼渭爸兄囟葟埧谑芟蓿?例伴有不同程度顱腦損傷。傷后當(dāng)日手術(shù)復(fù)位20例，次日手術(shù)復(fù)位57例，2周手術(shù)復(fù)位2例，3周手術(shù)復(fù)位1例。將同期80例應(yīng)用傳統(tǒng)治療方法的患者分為對(duì)照組。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。手術(shù)前所有患者均確診為顴弓顴骨骨折患者。

1.2治療方法

1.2.1治療組方法：術(shù)前準(zhǔn)備：顳部發(fā)際內(nèi)備皮3cm，術(shù)前6h禁食水，術(shù)前30min肌注阿托品0.5～1.0mg/Kg，地西泮10mg。患者取平臥位，頭偏健側(cè)，用甲紫描記出顴骨、顴弓輪廓并標(biāo)記骨折部位。取患側(cè)耳屏上發(fā)際內(nèi)2cm斜行切口，切口長(zhǎng)約2cm，切口周圍以0.5%利多卡因10ml局部浸潤(rùn)麻醉。經(jīng)麻醉成功后，沿切口線切開皮膚、皮下組織、顳淺筋膜。切開顳筋膜，在顳筋膜與顳肌間插入寬骨膜分離器，并向下達(dá)“M”型骨折最低點(diǎn)，此時(shí)麻醉師給予氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉，經(jīng)麻醉成功后，術(shù)者以左手放在骨折表面感知復(fù)位程度，右手握持骨膜分離器，以顳部為支點(diǎn)上撬骨折使之復(fù)位。隨后90°旋轉(zhuǎn)骨膜分離器，在顴弓下方滑動(dòng)以便使骨折完全復(fù)位。驗(yàn)證復(fù)位的方法有4點(diǎn)：①?gòu)?fù)位同時(shí)可以聽到骨塊回彈聲響；②復(fù)位后張口度立即改善；③在顴弓的下方滑行探查，可感覺(jué)平滑拱形結(jié)構(gòu)；④術(shù)后X線片證實(shí)復(fù)位效果。

1.2.2對(duì)照組方法：口內(nèi)齦頰溝切口20例，具體手術(shù)方法如下：沿口腔前庭上方靠近上頜第三磨牙及上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)面作長(zhǎng)1～2cm粘膜切口，由此插入骨膜剝離器，通過(guò)切口自上頜結(jié)節(jié)外側(cè)伸入顴骨顴弓下方，將塌陷的骨折片向外前上方用力撬起，另一手放在面顴部協(xié)助復(fù)位，使骨折片恢復(fù)到原有位置。經(jīng)耳前至顳部發(fā)際內(nèi)拐杖型切口12例，具體手術(shù)方法如下：取耳前至顳部發(fā)際內(nèi)拐杖型切口（110°），術(shù)中注意保護(hù)面神經(jīng)顳支及顴支，直視下操作將骨折斷端解剖復(fù)位固定。

1.3臨床觀察：對(duì)比治療前后張口受限情況、骨折對(duì)位情況、術(shù)后不良反應(yīng)情況、骨折解剖位愈合情況、面部對(duì)稱情況、治療有效率、感覺(jué)神經(jīng)恢復(fù)情況、患者滿意度情況、治療費(fèi)用以及恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。①顯效：患者改善了張口的狀況，并且解剖復(fù)位；②有效：改善了張口的狀況，并且實(shí)現(xiàn)了功能復(fù)位；③無(wú)效：患者張口以及復(fù)位情況無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：主要采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用χ2檢驗(yàn)以及F檢驗(yàn)的方法，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后治療組有1例患者張口仍然受限，張口仍然受限率為2.17%；對(duì)照組4例患者張口仍然受限，張口仍然受限率為8.70%。治療組以及對(duì)照組骨折對(duì)位情況均較為良好，治療組患者治療平均費(fèi)用為（221±32）元，對(duì)照組患者治療平均費(fèi)用為（204±44）元，治療組以及對(duì)照組張口受限情況、骨折對(duì)位情況及治療費(fèi)用比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為0，對(duì)照組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為3.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。骨折解剖位愈合情況較為良好，微創(chuàng)組80例患者的優(yōu)良率90.0%，常規(guī)組80例患者優(yōu)良率70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組患者面部對(duì)稱情況以及患者感覺(jué)神經(jīng)恢復(fù)情況良好，治療組患者滿意治療的有80例，滿意度為100%，對(duì)照組患者滿意治療的有65例，患者滿意度為81.25%，治療組患者恢復(fù)平均時(shí)間為（3±0.1）天，對(duì)照組患者恢復(fù)平均時(shí)間為（6.2±0.6）天，并且兩組間患者滿意度以及平均恢復(fù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

微創(chuàng)治療顴弓顴骨骨折的方法是以微創(chuàng)為指導(dǎo)原則，使患者的損傷達(dá)到最小化的一種有效方法。由于顴骨顴弓骨折患者主要的塌陷畸形部位位于面中部，該部位軟組織相對(duì)較少并且極其容易受到外傷的影響，一旦治療不及時(shí)、得當(dāng)，會(huì)對(duì)患者終身造成極大的影響，因此在考慮選擇何種手術(shù)方式時(shí)顯得尤為重要。以往在顴弓顴骨骨折的治療上，一直采用常規(guī)開放復(fù)位的方法進(jìn)行治療，這種方法盡管比較有效，但是并發(fā)癥較多。通過(guò)引入微創(chuàng)手術(shù)治療顴弓顴骨骨折的方法，能夠有效達(dá)到提高治療的安全性，使得手術(shù)創(chuàng)傷更小，不良反應(yīng)發(fā)生情況少，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，恢復(fù)情況較好，總體效果更加顯著的目的，有效縮短了患者恢復(fù)時(shí)間，減少了治療費(fèi)用，使得患者能夠迅速恢復(fù)健康，提高了患者的生活質(zhì)量[1-6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張廣茹，王秀英.牽拉復(fù)位法治療顴弓顴骨骨折64 例報(bào)告[J].耳鼻咽喉-頭頸外科，2002，9（6）：377-381.

[2]曹向陽(yáng)，朱太詠，趙治偉，等.顴骨顴弓骨折復(fù)位鉤的研制及其力學(xué)測(cè)定[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，40（5）：887-891.

[4]桑澤玲，王淑春，南殿軍，等.微創(chuàng)治療顴弓顴骨骨折（附80例臨床分析） [J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（3）：388-392.

[5]安高，洪麗，曾效恒，等.顴弓的測(cè)量及面部美學(xué)意義[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2004，13（5）：324-326.

[6]李諄，周章華，于海濤，等.微創(chuàng)小切口兩針?lè)ㄖ夭€成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（8）：922-923.

[收稿日期]2013-04-02 [修回日期]2013-05-18

編輯/何志斌