李娜

【摘要】 目的 研究無痛分娩對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響。方法 比較分娩時(shí)實(shí)施無痛分娩與否的剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 無痛分娩有效地減少了分娩疼痛，明顯的降低了剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】 無痛分娩；剖宮產(chǎn)率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.180 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4943-01

正常妊娠分娩應(yīng)該是經(jīng)陰道分娩，這對(duì)于胎兒出生后的生長發(fā)育及產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)和日后的身體健康都是十分重要的。剖宮產(chǎn)只是對(duì)于產(chǎn)道異常、胎盤異常（前置或早剝）、子宮收縮異常和胎兒出現(xiàn)異常變化等不正常狀態(tài)時(shí)，為保證產(chǎn)婦和胎兒的安全，被迫采取的一種補(bǔ)救措施，而絕不應(yīng)該用剖宮產(chǎn)作為解決分娩疼痛的一種手段。目前在我國非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率居高不下，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)數(shù)與剖宮產(chǎn)總數(shù)呈逐年上升狀態(tài)，分娩剖宮產(chǎn)率達(dá)到50%左右，比世界衛(wèi)生組織推薦的15%高出超過3倍，是一種極不正常的現(xiàn)象，它也反映出我國廣大產(chǎn)婦不再愿意忍受分娩過程的痛苦，要求我們麻醉科醫(yī)師和產(chǎn)科醫(yī)師盡快在我國普及分娩鎮(zhèn)痛的服務(wù)工作，降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率可有效控制剖宮產(chǎn)率的上升。

1 資料和方法

1.1 一般資料 5年來本院社會(huì)因素剖宮產(chǎn)總數(shù)與剖宮產(chǎn)數(shù)呈逐年上升狀態(tài)。其中，2004——2007年社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率呈明顯上升，由9.75%上升至15.72%。2008年試行無痛分娩后，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)數(shù)占剖宮產(chǎn)總數(shù)的比例下降到11.98%。

1.2 方法 產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后宮口開大3cm，無無痛分娩禁忌癥，我院采用硬膜外鎮(zhèn)痛法：病人無麻醉禁忌癥，測(cè)量BP.P.SPO2，取L3-4間隙，以16號(hào)硬膜外針穿刺，成功后留置硬膜外導(dǎo)管，先注試驗(yàn)量1%利多卡因3ml，無異常情況后給予2%利多卡因3毫升，后將89.4mg羅哌卡因+0.1mg芬太尼用生理鹽水稀釋至100ml后，以6ml/h泵入。我院主張采取無痛分娩后3h內(nèi)分娩，所以不主張存在頭盆不稱，胎心過快或過慢，胎位不正等可能影響產(chǎn)程時(shí)間的產(chǎn)婦采取無痛分娩。

1.3 無痛分娩適應(yīng)癥 無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：如腦脊膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、顱內(nèi)壓增高以及有嚴(yán)重頭痛者；無隱性脊柱裂；無腰椎間盤脫出；無椎管狹窄史；無脊柱外傷史；無全身化膿性或膿性感染以及在穿刺部位和其臨近組織有炎癥者；無重癥休克及未糾正的低血容量；無敗血癥、凝血機(jī)制障礙以及全身肝素化者，血小板≥100×109；無過度肥胖、無穿刺點(diǎn)標(biāo)志不清。

2 結(jié)果

大多數(shù)初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦在陰道分娩時(shí)都會(huì)感到不同程度的疼痛。大約有50%的產(chǎn)婦分娩時(shí)感受到劇烈疼痛，認(rèn)為難以忍受（其中20%的產(chǎn)婦感到極其嚴(yán)重的疼痛，甚至可達(dá)“痛不欲生”的地步），采取無痛分娩有效地減少了分娩疼痛，明顯的降低了剖宮產(chǎn)率。

3 討論

在發(fā)達(dá)國家，早在150多年前就已經(jīng)開始使用各種方法，包括給予麻醉藥物以緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦，現(xiàn)在在發(fā)達(dá)國家，分娩就應(yīng)該得到鎮(zhèn)痛，是他們遵循的理念，85%以上的產(chǎn)婦分娩時(shí)都能夠享受到麻醉科醫(yī)師為她們提供的鎮(zhèn)痛服務(wù)。另一方面，他們的剖宮產(chǎn)率不到20%。在我國一直沿襲著“生孩子哪有不痛”的傳統(tǒng)習(xí)俗，在胎兒臨盆分娩時(shí)，隨著子宮的陣陣收縮，胎兒的步步下降，子宮口和產(chǎn)道一點(diǎn)點(diǎn)被撐開，產(chǎn)婦經(jīng)受著機(jī)體組織被牽扯的劇烈疼痛，正是這種較長時(shí)間娩出胎兒撕肝裂膽似的疼痛，加上胎兒娩出后胎盤剝離時(shí)的出血，使得一個(gè)小生命誕生后，新生命的母親已是極度衰弱，必須閉門靜臥坐月子。隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，越來越多的年輕婦女及她們的家人，努力尋找辦法使產(chǎn)婦能夠平安分娩，不要遭受那么大的痛苦。因此，有相當(dāng)部分的產(chǎn)婦及家屬因懼怕分娩時(shí)出現(xiàn)疼痛或在產(chǎn)程中因感覺疼痛難忍，雖沒有任何產(chǎn)科剖宮產(chǎn)的指征，卻堅(jiān)決要求施行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以免分娩過程中遭受痛苦，這也是近年來我國剖宮產(chǎn)率高于世界上其他國家，特別是發(fā)達(dá)國家的原因。

無痛分娩就是維護(hù)產(chǎn)婦及胎兒安全的原則下，通過正確用藥，不影響子宮規(guī)律性收縮，阻斷分娩時(shí)的痛覺神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的。目前，“無痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。有研究表明，硬膜外鎮(zhèn)痛通過阻斷傷害刺激的傳入和交感神經(jīng)的傳出，可有效減少兒茶酚胺、β-內(nèi)啡肽、ACTH和皮質(zhì)醇的釋放，從而降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，并減少由疼痛引起的心輸出量增加和血壓升高。分娩鎮(zhèn)痛可真正提高母嬰健康和安全是每一位產(chǎn)婦和胎兒的權(quán)利，更是向傳統(tǒng)生育觀念發(fā)起的挑戰(zhàn)。

4 結(jié)論

無痛分娩[1-4]通過安全的麻醉途徑及用藥，配合全程的孕婦及胎心的監(jiān)護(hù)，從心理上解除了產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼，從生理上緩解了分娩的疼痛，切實(shí)的保證了分娩的安全，從而有效降低了剖宮產(chǎn)率。

麻醉科醫(yī)師應(yīng)該以高度的責(zé)任心和嫻熟的技術(shù)，確保產(chǎn)婦在分娩過程中沒有痛苦及母嬰平安。分娩鎮(zhèn)痛是麻醉科醫(yī)師進(jìn)入產(chǎn)房完成的一項(xiàng)工作，離不開產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士的通力合作。我們這一代醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)克服了各種偏見和困難，在我國開創(chuàng)性地為產(chǎn)婦提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。只要我們堅(jiān)持不懈地努力，經(jīng)過幾代醫(yī)務(wù)工作者的共同奮斗，分娩鎮(zhèn)痛一定能夠成為我國產(chǎn)科的一項(xiàng)常規(guī)工作，使更多的婦女從分娩鎮(zhèn)痛中獲益，使我國的生殖醫(yī)學(xué)水平迅速提高。

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