王曉霞

【摘要】目的：探討切開復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定加橈骨莖突切除術(shù)治療陳舊舟狀骨骨折的療效。方法：選取陳舊舟狀骨骨折患者56例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（切開復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定+橈骨莖突切除術(shù)）和對照組（切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)）各28例，隨訪比較兩組術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：術(shù)后隨訪1-4年，56例骨折全部愈合。實(shí)驗(yàn)組骨折平均愈合時間（15.8±2.7）周、優(yōu)良率（89.3%）均優(yōu)于對照組的（26.9±4.1）周、67.9%，均P<0.05。

結(jié)論：切開復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定加橈骨莖突切除術(shù)治療陳舊舟狀骨骨折患者術(shù)后愈合快，腕關(guān)節(jié)恢復(fù)好，可作為安全有效術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】陳舊舟狀骨骨折；植骨；克氏針內(nèi)固定；橈骨莖突切除；腕關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-30-02 陳舊性舟狀骨骨折一直是困擾骨科醫(yī)師的一大難題。臨床上對陳舊性舟狀骨骨折的治療方法很多，過去多采用切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的治療方式，但骨折愈合情況并不理想。我院近年來對28例陳舊舟狀骨骨折患者采用切開復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定加橈骨莖突切除術(shù)治療，與同期采用切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療的患者相比，效果良好。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取2008年5月-2013年6月我院收治的陳舊舟狀骨骨折患者56例，術(shù)前均經(jīng)X片檢查確診。男37例，女19例；年齡16-68歲，平均（37.2±2.5）歲。病程平均（12.3±2.8）個月。右腕42例，左腕14例。X線片提示骨折線分離6例，骨折線硬化壞死50例。隨機(jī)雙盲法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各28例，兩組在一般情況上差異無顯著性（P>0.05）。

1.2治療方法：實(shí)驗(yàn)組：采用切開復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定+橈骨莖突切除術(shù)治療。術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒和鋪巾，臂叢麻醉，全程氣囊止血帶止血。作腕部背側(cè)"S"形切口入路，于橈月三角韌帶和腕骨間韌帶切開腕關(guān)節(jié)，屈曲腕關(guān)節(jié)，顯露舟骨近端及骨折塊，清除骨折縫內(nèi)纖維結(jié)締組織，用小鉆頭打磨骨折端已硬化骨質(zhì)，采取髂骨松質(zhì)骨或髂骨塊移植，避免剝離舟狀骨背側(cè)所附著關(guān)節(jié)囊及韌帶，盡可能保護(hù)周圍軟組織及血供。從舟骨近端入沿舟骨長軸遠(yuǎn)端鉆直徑0.8 mm 的克氏針，同時平行鉆入另一根克氏針，固定近端骨折塊，防止旋轉(zhuǎn)。C型臂X線機(jī)透視下觀察骨折塊復(fù)位及克氏針位置。擰入Herbert螺釘，拔除克氏針，再次用C型臂X線機(jī)確認(rèn)骨折復(fù)位、內(nèi)固定可靠，確保螺釘位于舟骨中央，螺釘頭位于舟骨近端骨皮質(zhì)下方。仔細(xì)縫合關(guān)節(jié)囊，逐層縫合淺筋膜、皮下組織及皮膚。適當(dāng)剪短克氏針，使針尾折彎并沒于皮下。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3-5d預(yù)防感染，前臂石膏托外固定6-8周，拇指掌指關(guān)節(jié)固定于對掌位，定期行X線片復(fù)查，骨折線模糊消失后拆除石膏托，并早期行主動及被動關(guān)節(jié)功能鍛煉。對照組：采用常規(guī)切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)前、術(shù)后處理同實(shí)驗(yàn)組。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（X±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]：30d為1個療程，3個療程后，依據(jù)Krimmer評分標(biāo)準(zhǔn)，從腕關(guān)節(jié)活動度、手部握力、靜息、用力后腕關(guān)節(jié)疼痛程度等方面將療效評定為優(yōu)、良、可、差4種。其中，優(yōu)：手部功能正常；良：手部功能接近正常，但有輕微功能障礙；可：手部明顯功能障礙；差：手部嚴(yán)重功能障礙。

2.2兩組療效比較：術(shù)后隨訪1-4年，56例骨折全部愈合。實(shí)驗(yàn)組骨折平均愈合時間（15.8±2.7）周，優(yōu)良率為89.3%；對照組骨折平均愈合時間（26.9±4.1）周，優(yōu)良率為67.9%。兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），詳見下表。

近年來，伴隨著內(nèi)固定技術(shù)的進(jìn)展與微創(chuàng)骨科的應(yīng)用，除有嚴(yán)重手術(shù)禁忌證的患者外，多數(shù)學(xué)者對陳舊舟狀骨骨折主張積極手術(shù)治療，其中以切開復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定、切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)兩種術(shù)式常用。但對二者的療效與優(yōu)缺點(diǎn)學(xué)界仍存在爭議。有報道指出，切除橈骨莖突可促進(jìn)舟骨骨折愈合，利于消除原有損傷骨關(guān)節(jié)間的壓力與活動時剪力的影響，從而幫組改善術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能，減少骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生。結(jié)合研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組骨折平均愈合時間（15.8±2.7）周、優(yōu)良率（89.3%）均優(yōu)于對照組的（26.9±4.1）周、67.9%，均P<0.05。說明切開復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定加橈骨莖突切除術(shù)治療的相對有效性和良好預(yù)后性。這與文獻(xiàn)報道相符。

綜上所述，切開復(fù)位植骨克氏針內(nèi)固定加橈骨莖突切除術(shù)治療陳舊舟狀骨骨折患者術(shù)后愈合快，腕關(guān)節(jié)恢復(fù)好，可作為安全有效術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉彬，尚希福，鹿亮.橈骨莖突切除加植骨及克氏針內(nèi)固定術(shù)治療陳舊性腕舟骨骨折不愈合[J]. 臨床骨科雜志，2011，14（02）：173-174.