秦美霞

【摘 要】 護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的內(nèi)涵，減少差錯(cuò)或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理地對(duì)待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)已護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。給藥錯(cuò)誤是較常見的護(hù)理差錯(cuò)之一，本文從我科室2010年9月至2012年12月期間發(fā)生的給藥錯(cuò)誤來進(jìn)行不良事件原因分析，以發(fā)現(xiàn)不良事件發(fā)生的主要環(huán)節(jié)，針對(duì)主要環(huán)節(jié)制定相應(yīng)措施以減少不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理不良事件；給藥錯(cuò)誤

【中圖分類號(hào)】 R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本科室從2010年09月01日至2012年12月30日共給藥錯(cuò)誤7例。具體如下：（1）發(fā)生時(shí)間；中班4例，白班1例，小夜班1例，大夜班1例。（2）發(fā)生的原因：給藥劑量錯(cuò)誤3例，其中1例為護(hù)士配制藥液時(shí)換算錯(cuò)劑量，另兩例為交接班不嚴(yán)密，重復(fù)輸液；給藥藥名錯(cuò)誤3例：1例將類似外包裝藥物搞錯(cuò)，另兩例為將病人搞錯(cuò)；盲目執(zhí)行不正確醫(yī)囑1例，醫(yī)生同時(shí)開具流產(chǎn)和保胎藥物，護(hù)士盲目執(zhí)行。（3）與給藥錯(cuò)誤發(fā)生有關(guān)護(hù)士工作年限：工作1-3年護(hù)士8人，工作五年護(hù)士1人，7年護(hù)士1人。

1.2 從上面內(nèi)容我們來分析這幾例給藥錯(cuò)誤發(fā)生的原因（1）從時(shí)間上看，護(hù)理差錯(cuò)大多數(shù)為中午。本人所在科室為婦產(chǎn)科，手術(shù)病人經(jīng)常在中班手術(shù)結(jié)束返回病房，上午的輸液中班大多數(shù)尚未結(jié)束，而中班相對(duì)人收較少，遇到病人多工作忙時(shí)，容易忙中出錯(cuò)。（2）從當(dāng)班護(hù)士來看，大多數(shù)集中工作3年內(nèi)。護(hù)理隊(duì)伍年輕化，年輕護(hù)士剛上班，工作責(zé)任心不足，工作經(jīng)驗(yàn)不足，有的護(hù)士不懂時(shí)不好意思向老護(hù)士請(qǐng)教。（3）從發(fā)生原因來看，核心制度落實(shí)不到位非常關(guān)鍵。主要是查對(duì)制度落實(shí)不到位，其次是交接班制度落實(shí)不到位。辦公班護(hù)士在處理醫(yī)囑這一環(huán)節(jié)非常重要，仔細(xì)處理醫(yī)囑，從源頭上及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，可杜絕很多護(hù)理查錯(cuò)的發(fā)生。治療護(hù)士（或管床護(hù)士）在執(zhí)行操作時(shí)三查七對(duì)非常重要，正確執(zhí)行三查七對(duì)，可在最后環(huán)節(jié)制止差錯(cuò)的發(fā)生。（4）護(hù)士的工作責(zé)任心問題缺乏，對(duì)有疑問的醫(yī)囑盲目執(zhí)行。實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)疑問不知道確認(rèn)無誤后方能執(zhí)行。（5）管理問題：不合理排班，工作3年內(nèi)年輕護(hù)士互相搭班，未做到新老搭配；未做到彈性排班，工作繁忙的中班人手過少；年輕護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)不夠。

2 防范及改進(jìn)措施

2.1 合理排班 首先要彈性排班，在中午早晚繁忙時(shí)段適當(dāng)增加人手，以減少忙中出錯(cuò)的發(fā)生。其次排班要新老搭配，高年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)強(qiáng)，對(duì)疑難問題的解決能力強(qiáng)。

2.2 保證核心制度落實(shí)到位 首先要加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)，保證每個(gè)護(hù)士都能掌握核心制度并能運(yùn)用到工作中去，其次要制定考核措施，對(duì)于違反核心制度行為給予考核，保證核心制度落實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，有疑問醫(yī)囑確認(rèn)無誤后方能執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)：護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范是防范護(hù)理差錯(cuò)最基本的措施。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育 作為一名護(hù)士，必須要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，護(hù)士不經(jīng)意的一個(gè)差錯(cuò)可能會(huì)給病人帶來巨大的傷害。

2.4 重視年輕護(hù)士培養(yǎng) 對(duì)剛上班的護(hù)士在選擇帶教老師時(shí)，要選擇技術(shù)好，工作態(tài)度好，做事嚴(yán)謹(jǐn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)士，在她們剛走上工作崗位時(shí)，就要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。重視科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高全科護(hù)士的業(yè)務(wù)能力。注重三基訓(xùn)練：基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能的訓(xùn)練貫穿整個(gè)臨床護(hù)理教學(xué)的全過程。

2.5 不輕易改變大家已熟悉的工作流程 盡量避免因不合理流程造成差錯(cuò)。

2.6 重視不良事件分析 科內(nèi)發(fā)生典型不良事件，要組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)分析，以減少同類不良事件的發(fā)生。

3 討論

通過這幾例給藥錯(cuò)誤的分析，得出這樣的結(jié)論：護(hù)理不良事件最易發(fā)生于中午、晚夜間護(hù)士人手較少時(shí)，易發(fā)生于工作3年內(nèi)護(hù)士上班時(shí)，主要原因是核心制度落實(shí)不到位，管理不完善，年輕護(hù)士職業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力不足。作為護(hù)理管理者，我們要抓好重點(diǎn)時(shí)間、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)護(hù)士，加強(qiáng)核心制度的學(xué)習(xí)、落實(shí)，排班合理，新老搭配，彈性排班，工作忙時(shí)適當(dāng)增加人手，流程合理，重視護(hù)士素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)和提高[1]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李漓，劉雪琴.我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度的建立與實(shí)施[J].中國護(hù)理管理，2007，7（11）：54-55.