王曉燕 劉曉波

【摘 要】 目的：探討骨科術(shù)后不同的護(hù)理方法對(duì)患者疼痛緩解率的影響。方法：對(duì)200例患者隨機(jī)分為兩組，采用不同的護(hù)理方法，對(duì)兩組患者的疼痛緩解情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果：觀察組的疼痛程度明顯較對(duì)照組減輕，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：疼痛是骨科患者術(shù)后中普遍存在的癥狀，通過(guò)有效的護(hù)理措施能夠改善患者的術(shù)后疼痛，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 骨科；術(shù)后；疼痛；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

1 病例資料

觀察我科2012年間收治的100例骨折患者設(shè)為觀察組，其中女性37例和男性63例，年齡48.2±11.9歲，手外傷11例、上肢骨折36例、下肢骨折47例、腰椎骨折6例；以同期收治的100例患者為對(duì)照組，其中女性44例和男性患者56例，年齡47.8±10.5歲手外傷15例、上肢骨折39例、下肢骨折42例、腰椎骨折4例。兩組患者在性別、年齡、病種等一般資料對(duì)比上無(wú)明顯差異。

2 觀察方法

術(shù)后對(duì)觀察組患者的疼痛狀況作出初步評(píng)估，根據(jù)不同情況制定個(gè)體化的護(hù)理方案，針對(duì)性地采取不同護(hù)理方法；對(duì)照組給予骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，并給予相關(guān)止痛藥物、配合局部理療等治療措施，并要求患者加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)煉。按照世衛(wèi)組織對(duì)疼痛分級(jí)[1]，觀察兩組患者相同時(shí)間的疼痛緩解情況，將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05視為對(duì)比顯著。

3 引起疼痛原因分析

3.1 疼痛閾值 不同的人，疼痛的耐受個(gè)體差異性很大，一樣強(qiáng)度、一樣性質(zhì)的疼痛刺激對(duì)不同個(gè)體的疼痛反應(yīng)是不一致的。疼痛耐受程度受以下幾方面的影響：（1）患者年齡，大多數(shù)老年人疼痛閾提高，疼痛敏感較差。疼痛對(duì)兒童會(huì)引起恐懼和憤怒，所以?xún)和瘜?duì)疼痛相對(duì)敏感。（2）人生經(jīng)歷，不同的人生經(jīng)歷對(duì)疼痛感受也不一樣，有過(guò)疼痛反復(fù)折磨的人疼痛會(huì)對(duì)其產(chǎn)生恐懼，對(duì)疼痛耐受性降低，別人的疼痛經(jīng)歷會(huì)增加自己對(duì)疼痛的敏感性。（3）患者所受到的文化教育，崇尚勇敢和忍耐的人更能夠耐受疼痛，文化教養(yǎng)高的人對(duì)疼痛更能夠耐受，表達(dá)方式也更含蓄。（4）關(guān)注度，患者對(duì)疼痛部位的關(guān)注度會(huì)影響對(duì)疼痛的耐受；當(dāng)對(duì)其他件事高度關(guān)注時(shí)，疼痛感覺(jué)可以減輕甚至消失。（5）個(gè)人情緒，個(gè)體對(duì)疼痛的反應(yīng)可因情緒改變而改變，情緒積極可以使疼痛減輕，情緒消極可加劇疼痛。（6）氣質(zhì)、心理素質(zhì)、性格對(duì)疼痛的影響，情緒穩(wěn)定和外向性格的人，對(duì)疼痛較為耐受；性感內(nèi)向和較神經(jīng)質(zhì)的人，疼痛敏感較高。（7）疼痛也受心理因素的影響，緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面的情緒都會(huì)增加疼痛感[2]。

3.2 引起骨科手術(shù)疼痛的因素 主要有以下幾個(gè)方面：（1）疾病的原因：創(chuàng)傷、手術(shù)操作、炎癥、急性缺血、治療過(guò)程中的一些操作會(huì)造成患者的疼痛，按照一般的護(hù)理操作能夠?qū)Υ祟?lèi)疼痛的耐受性進(jìn)行明顯的提高[3]；（2）心理因素：術(shù)后很多患者會(huì)出現(xiàn)的恐懼、焦慮、煩躁等情緒，這些不良因素都會(huì)降低對(duì)疼痛的耐受，病人對(duì)受傷部位的過(guò)度關(guān)注也會(huì)加重疼痛感；（3）體位影響：不適的體位會(huì)增加患者的疼痛，傷（術(shù)）后患者會(huì)自己調(diào)整到采取最佳體位，這樣能夠減少活動(dòng)量，減輕疼痛；（4）個(gè)人素質(zhì)：個(gè)人經(jīng)歷、文化教育、年齡不同會(huì)影響患者對(duì)疼痛的耐受，個(gè)體差異較明顯；（5）環(huán)境影響：住院環(huán)境較差，噪音大，病人的活動(dòng)會(huì)直接影響睡眠質(zhì)量，睡眠不足則痛閾降低；（6）人際關(guān)系：親朋好友對(duì)患者越關(guān)心，對(duì)患者傷情的評(píng)價(jià)越積極，患者對(duì)疼痛的感覺(jué)就越低；（7）醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)：醫(yī)務(wù)人員對(duì)疼痛知識(shí)的缺乏，就不能夠?qū)颊叩奶弁闯潭群椭委熜枨笞龀稣_的評(píng)估，誤導(dǎo)了處理方法，給患者增加了痛苦。

3.3 護(hù)理舉措 （1）護(hù)理評(píng)估：根據(jù)患者的病情不同、對(duì)疼痛耐受性不同、生活經(jīng)歷，所受教育、信仰的不同對(duì)患者做出合理的評(píng)估，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，制定合理的護(hù)理方案[4]。（2）健康指導(dǎo)：這是減輕疼痛的一個(gè)很重要的護(hù)理措施，教育病人要知道，手術(shù)后疼痛可以讓自己感受痛苦，還帶來(lái)情緒反應(yīng)，能造成心血管、呼吸等方面功能異常，還可導(dǎo)致休克；術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好能夠增加局部血液供應(yīng)，提高切口組織的氧分壓[5]。要加強(qiáng)交流和有效溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的疼痛。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者積極配合術(shù)后疼痛的治療，可以促進(jìn)傷口早期愈合。（3）心理護(hù)理：心理護(hù)理在疼痛護(hù)理措施中是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，采用的方法是聽(tīng)音樂(lè)、聊天或者是轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力和患者多進(jìn)行交流，可以減輕病人的疼痛感；對(duì)患者多鼓勵(lì)、多安慰，讓病人感覺(jué)到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷，改善病人的情緒，提高他對(duì)疼痛感的認(rèn)知，讓他了解術(shù)后疼痛是怎樣產(chǎn)生的，過(guò)程如何，這樣就會(huì)更加配合護(hù)理工作[6]。（4）對(duì)癥治療：骨科患者因各種原因引起的臨床疼痛的護(hù)理，應(yīng)該按照不同的引起疼痛的原因采取相應(yīng)的對(duì)策。如外傷后因組織缺血，創(chuàng)傷組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛，可抬高患肢，以利靜脈血液回流。對(duì)骨折患者，早期固定，以減少肢體活動(dòng)引起的疼痛。對(duì)于炎癥性疼痛，應(yīng)用有效抗生素控制感染，膿腫及時(shí)切開(kāi)引流并沖洗。而對(duì)于急性缺血性疼痛立即祛除導(dǎo)致缺血的原因，如祛除外固定物及包扎過(guò)緊的敷料，解除動(dòng)脈痙攣，改善組織缺血狀況。（5）藥物及輔助治療：WH0推薦的癌癥患者三階梯止痛方案同樣適用于骨折患者的疼痛，鎮(zhèn)痛藥物與鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合使用，可使患者得到充分的休息，也能有效提高痛閾。采用輔助性鎮(zhèn)痛，包括理療，冷療、熱療，冰敷，溫泉浴、微波、紅外線(xiàn)等物理療法鎮(zhèn)痛。（6）綜合護(hù)理：綜合護(hù)理方法包括一般護(hù)理，心理護(hù)理，鎮(zhèn)痛泵護(hù)理，以及惡心、嘔吐、昏迷嗜睡、尿潴留等不良反應(yīng)的護(hù)理。

4 結(jié)果

對(duì)兩組患者麻醉過(guò)后疼痛程度進(jìn)行比較，綜合評(píng)定在術(shù)后疼痛感覺(jué)兩組患者基本持平，對(duì)兩組病人分別給予不同的護(hù)理方法，觀察組疼痛緩解率為76.5%，對(duì)照組疼痛緩解率僅為48.5%，兩組的疼痛緩解情況存在明顯的差異（P<0.05），個(gè)體化護(hù)理效果明顯。

5 討論

綜上，疼痛是骨科患者常見(jiàn)癥狀之一，也是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。認(rèn)真分析引起疼痛閾值、骨科術(shù)后疼痛原因，根據(jù)患者病人對(duì)疼痛耐受的綜合評(píng)估，給病人制定針對(duì)性的護(hù)理方案，根據(jù)對(duì)不同的病人采取不同方法對(duì)癥綜合護(hù)理，能夠最大程度地緩解疼痛，使治療和護(hù)理依從性顯著提高。良好的臨床護(hù)理工作是骨科術(shù)后患者減輕疼痛，恢復(fù)健康的關(guān)鍵。

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