李梅

【摘 要】 目的：針對(duì)產(chǎn)科急癥患者采用手術(shù)過(guò)程中將患者子宮切除方式，觀察患者切除子宮后身體狀況，研究這種治療方法的有效性。方法：選取我院在2010年5月-2013年5月這三年時(shí)間內(nèi)收治的產(chǎn)科急癥患者共45名。采用回顧性分析方式，對(duì)這45名患者的臨床資料展開(kāi)分析。研究手術(shù)治療效果以及手術(shù)發(fā)生因素。結(jié)果：產(chǎn)婦必須切除子宮的產(chǎn)生因素較多，多為生產(chǎn)過(guò)程中因子宮收縮乏力或胎兒因素導(dǎo)致大出血所致。在切除子宮后，產(chǎn)婦生命狀況恢復(fù)良好，新生兒存活幾率較高，但術(shù)后存在并發(fā)癥情況較多，多數(shù)產(chǎn)婦都出現(xiàn)了不同并發(fā)癥。結(jié)論：導(dǎo)致產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中必須將子宮切除的因素比較多，但在子宮切除后對(duì)生產(chǎn)有利影響較好，研究人員還應(yīng)加大研究力度，加強(qiáng)此方面的預(yù)防與保健。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科急癥；子宮切除；因素分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中會(huì)受到多種因素影響導(dǎo)致出血，當(dāng)出血量過(guò)大或是胎兒出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，可采用將產(chǎn)婦子宮切除方式保住母嬰性命[1]。大出血屬于一種嚴(yán)重并發(fā)癥情況，多出現(xiàn)于產(chǎn)婦妊娠最后階段，即生產(chǎn)階段。子宮對(duì)于女性而言是身體重要器官，也是雌激素分泌的重要器官，因此切除子宮必須是在萬(wàn)不得已狀態(tài)下進(jìn)行[2]。在產(chǎn)科急癥中，將產(chǎn)婦子宮切除已經(jīng)逐漸成為了一項(xiàng)重要舉措，對(duì)于順利生產(chǎn)效果較好。我院基于這一情況，通過(guò)對(duì)臨床資料的回顧性分析了解了手術(shù)指征情況，希望能夠?qū)κ中g(shù)達(dá)到提前預(yù)防效果，減輕產(chǎn)婦痛苦程度。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究選取的產(chǎn)婦均為我院在2010年5月-2013年5月期間收治，共選取45名。這45名產(chǎn)婦中，年齡最大為43歲，最小24歲，平均年齡31.4歲。產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦人數(shù)為31人，經(jīng)產(chǎn)婦14人。產(chǎn)婦孕周在30周-42周之間，平均孕周為36.9周。

1.2 一般方法 采用回顧性分析方式，對(duì)患者臨床資料展開(kāi)分析。手術(shù)切除方式如下：在產(chǎn)婦子宮部位靠近直腸的地方放置一塊紗布，用于將切除時(shí)產(chǎn)生的污血與分泌物有效吸收，以免流入產(chǎn)婦腹腔內(nèi)造成臟器的粘連[3]。將產(chǎn)婦子宮輕輕提起，將陰道前面的穹窿用手術(shù)刀劃開(kāi)，采用夾鉗將產(chǎn)婦陰道前壁略微提起，在切口部位填塞紗布[4]，以免產(chǎn)婦陰道中的血液以及分泌物流到盆腔里面造成盆腔的污染。

使用手術(shù)鉗將產(chǎn)婦子宮前唇夾好并且緩慢向上提拉，沿著陰道穹窿將子宮剪開(kāi)[5]，即可將子宮切除。需要注意的是，在對(duì)陰道穹窿展開(kāi)環(huán)切時(shí)，為了便于有效剪切，需要不時(shí)將產(chǎn)婦子宮提起，這樣做也能夠避免子宮接觸到周?chē)骨唤M織而造成污染[6]。在每將一段子宮切除時(shí)，都需要用止血鉗將陰道出血端夾緊，減少術(shù)中出血量。同時(shí)，止血鉗還可以作為牽引工具，方便切除后的縫合。手術(shù)中需嚴(yán)格注意，凡是與產(chǎn)婦陰道產(chǎn)生接觸的手術(shù)器械，都應(yīng)該在使用完畢后立即放置在污染盆中，以免對(duì)產(chǎn)婦陰道造成二次污染[7]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指征分析 產(chǎn)婦并不是在所有情況下都需要將子宮切除，在本次研究的產(chǎn)婦資料中，手術(shù)指征涉及到了前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)早剝并子宮卒中、宮縮乏力、重度妊高征、子宮破裂、羊水栓塞以及晚期產(chǎn)后出血。各指征平均出血量以及并發(fā)DIC情況如表1：

2.2 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分析 根據(jù)本次研究的臨床資料可以看出，產(chǎn)婦年齡、分娩次數(shù)與引產(chǎn)方式對(duì)手術(shù)成功率影響較大。本次研究中產(chǎn)婦并沒(méi)有達(dá)到100%順利生產(chǎn)程度，仍有4名產(chǎn)婦腹中胎兒死亡，另有一名產(chǎn)婦因大出血導(dǎo)致出血性休克致死。

2.3 并發(fā)癥分析 產(chǎn)婦在子宮切除之后容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定情況，少量患者發(fā)生腎衰竭狀況。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。

3 討論

通過(guò)上述分析不難看出，產(chǎn)婦在需要進(jìn)行子宮切除時(shí)多數(shù)原因在于胎盤(pán)，當(dāng)患者胎盤(pán)前置、粘連、植入、早撥等情況出現(xiàn)時(shí)，產(chǎn)婦生產(chǎn)狀況處于危險(xiǎn)狀態(tài)，若此時(shí)沒(méi)有將子宮切除，可能造成子宮大出血。另外，生產(chǎn)過(guò)程中子宮收縮乏力也是造成切除的重要因素。產(chǎn)婦出現(xiàn)收縮乏力因素較多，一旦產(chǎn)生乏力，子宮內(nèi)的胎兒可能會(huì)因?yàn)槿毖鯇?dǎo)致死亡，產(chǎn)婦也可能會(huì)由于出血過(guò)多死亡[8]。本次研究中，術(shù)中出血量最大情況為胎盤(pán)前置與子宮收縮乏力。同時(shí)，研究患者中有9例患者在術(shù)中存在并發(fā)DIC情況。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)科急癥產(chǎn)婦實(shí)施子宮切除手術(shù)的手術(shù)指征較多，且產(chǎn)婦在子宮切除后受到心理影響較大，護(hù)理人員及家屬應(yīng)多加強(qiáng)鼓勵(lì)，幫助產(chǎn)婦積極面對(duì)生活。相關(guān)部門(mén)還應(yīng)加大宣傳力度，對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)做到普及，減少藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)次數(shù)。醫(yī)護(hù)人員要幫助產(chǎn)婦以正確的方式生產(chǎn)，并督促其加強(qiáng)妊娠期孕檢，保障生產(chǎn)的安全性?？傊a(chǎn)中子宮切除手術(shù)受到多種因素的影響，接產(chǎn)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦生命體征以及相關(guān)臨床癥狀的觀察，做好產(chǎn)前預(yù)防，提高手術(shù)有效性。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚友睦，李媛.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)18例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（08）：1000-1002.

[2] 李凌燕.產(chǎn)科急癥子宮切除35例分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（13）：1919-1920.

[3] 任淑文，那娜，季梅，等.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)48例臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2013（03）：204-207.

[4] 容彩蘭，黃海娟，王秋明.對(duì)產(chǎn)科急癥導(dǎo)致子宮切除相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（05）：216-217.

[5] 張嬌燕.產(chǎn)科急癥子宮切除的危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（03）：95-95.

[6] 趙會(huì).產(chǎn)科急癥子宮切除臨床治療的相關(guān)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（36）：433-434.

[7] 馬琳.產(chǎn)科急癥子宮切除20例臨床救治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012（31）：123-124.

[8] 常淼.產(chǎn)科急癥子宮切除臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012（15）：157-157.