王銀蘭

【摘 要】生育保險是國家通過社會保險立法，對生育職工給予經(jīng)濟、物質(zhì)等方面幫助的一項社會政策?，F(xiàn)行生育保險政策仍難以滿足育齡女職工生育期間的實際需求，加之醫(yī)療費用過快增長，其局限性日趨顯現(xiàn)，亟待加以完善。

【關(guān)鍵詞】生育保險；局限性和問題；探索

0.概述

生育保險是國家通過立法，在婦女勞動者懷孕和分娩期間暫時中斷勞動時， 由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度。我國的生育保險制度自實施以來，在保障婦女的基本權(quán)益，提高人口素質(zhì)，保證勞動力的再生產(chǎn)，保證國家人口政策的順利貫徹實施，為企業(yè)公平競爭和婦女平等就業(yè)創(chuàng)造條件等方面起到了積極的作用。

1.現(xiàn)行生育保險政策的問題和局限性

1.1保障對象單一

現(xiàn)行生育保險政策，享受待遇的對象主要是用人單位的女職工。已經(jīng)參保的男職工因其配偶無工作單位，難以享受生育保險待遇。為擴大受益面，部分地區(qū)調(diào)整了生育保險辦法，將無工作單位的男職工配偶納入生育保險基金支付范圍，從生育保險基金中支付一次性生育補助金，體現(xiàn)了男女職工共同繳費、共同享受生育保險待遇的公正性、合理性和社會共濟性。但是，這一做法并未作為一項國家政策在全國推行。

1.2按單位參保的做法有失公平

隨著我國經(jīng)濟體制改革的深入和多種經(jīng)濟成分的發(fā)展，現(xiàn)行生育保險主要以各類用人單位為參保主體的做法已不適應(yīng)各種非正規(guī)就業(yè)、自由職業(yè)、個體就業(yè)等多種就業(yè)形式的需要。一方面，按單位參保的做法將那些繳過費又脫離用人單位的育齡婦女“拒之門外”，使她們無法享受生育保險待遇，顯得不公平；另一方面，對那些一直在非正規(guī)就業(yè)崗位或一直從事自由職業(yè)的婦女，卻因沒有用工單位而一直沒有參加生育保險的機會，也顯得不公平。

1.3待遇支付范圍較窄

待遇支付存在缺陷，患者醫(yī)療保障水平不高。一是待遇享受條件單一，我國生育保險要求享受對象必須是合法婚姻者，即必須符合法定結(jié)婚年齡、按《婚姻法》規(guī)定辦理了合法手續(xù)，并符合國家計劃生育政策等。二是各地生育醫(yī)療費的支付方式不統(tǒng)一。目前大體分為兩類：實報實銷法和限額支付法（或定額支付法）。實報實銷法對保障生育期間的實際需要具有一定的靈活性。然而，受經(jīng)濟利益的驅(qū)使醫(yī)療機構(gòu)會出現(xiàn)超標收費或者設(shè)置不必要的診療項目，從而使費用難以控制。而限額支付法，各地生育醫(yī)療費按照是否剖宮產(chǎn)以及幾級醫(yī)院就診等支付標準差距較大。三是生育保險基金支付范圍過窄。目前，我國生育保險主要用于對女職工的生育醫(yī)療費用支付。由于各地主要采取限額支付方法，其中生育醫(yī)療費按剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、多胎、人流等實行定額支付， 并未考慮生產(chǎn)過程中是否產(chǎn)生并發(fā)癥及合并癥。

定點醫(yī)療機構(gòu)在生育醫(yī)療服務(wù)中存在一定的不規(guī)范行為。由于生育保險個人不負擔醫(yī)療費的特點，雖然定點醫(yī)療機構(gòu)理應(yīng)按照協(xié)議的內(nèi)容為生育女職工提供醫(yī)療服務(wù)，但也存在一些不規(guī)范的醫(yī)療行為。主要表現(xiàn)在：一是檢查和治療項目和次數(shù)的擴大化； 二是過多地使用和重復(fù)收取一次性醫(yī)療用品的費用：三是降低出入院標準，任意延長待產(chǎn)時間和產(chǎn)后住院的時間。

2.我國生育保險政策的新探索

我國生育保險制度改革中存在的問題不但已嚴重影響到我國社會保障制度和其他制度的改革進程，而且對全面建設(shè)小康社會目標下人民生活水平和生活質(zhì)量的提高也形成巨大約束。要推動我國社會經(jīng)濟的全面進步，借鑒國際經(jīng)驗。對我國生育保險制度進行深入改革和完善就十分必要。

2.1堅持社會統(tǒng)籌方向，逐步擴大生育保險覆蓋面，提高其統(tǒng)籌層次

從全面建設(shè)小康社會的目標看，我國生育保險的實施范圍應(yīng)包括全體婦女勞動者。在我國勞動者之間，只存在著社會保險繳費數(shù)額和享受水平的不同，而不應(yīng)在享受生育保險和生育保險待遇等方面存在差別。當然，在我國經(jīng)濟發(fā)展水平相對較低的情況下，我國要在短時間內(nèi)建立覆蓋所有勞動者的生育保險制度很明顯是不現(xiàn)實、也是不可能的，因此，我國只能逐步擴大生育保險的覆蓋范圍，在保證現(xiàn)有生育保險對象范圍不縮小、保險水平不斷提高的情況下，將非工資勞動婦女、私營企業(yè)或個體經(jīng)營者等非正規(guī)部門就業(yè)的婦女以及廣大農(nóng)村的女性勞動者逐步納入生育保險的享受范圍，從而起到擴大覆蓋面、提高我國人口整體素質(zhì)的目的。這就需要在經(jīng)濟發(fā)展的同時通過市場化運作，廣開門路，積極籌措生育保險資金。其主要措施是通過法律手段消除少數(shù)行業(yè)和企業(yè)的系統(tǒng)內(nèi)自我統(tǒng)籌系統(tǒng)，使其參與基本保險，努力變行業(yè)保險為社會保險。當然，由于各地生產(chǎn)力發(fā)展的水平和社會文明程度不同，我國也應(yīng)允許少數(shù)企業(yè)和行業(yè)在基本保險外根據(jù)其需要和實際依照國家法律法規(guī)建立補充保險。

最終，我國要將生育保險資金的統(tǒng)籌層次由目前的縣級水平提高到省、自治區(qū)、直轄市的層次和水平，要讓所有的育齡婦女及其相關(guān)人員都能享受到該保險。

2.2建立與我國社會生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的、待遇較優(yōu)厚的生育保險制度在國外，生育保險待遇主要包括產(chǎn)假、生育補助金（產(chǎn)假工資）、生育津貼、醫(yī)療保健等內(nèi)容

從其現(xiàn)行待遇標準來看，大多數(shù)國家都已達到或超過國際《生育保護公約》的規(guī)定，生育待遇標準優(yōu)厚。我國是一個人口眾多的發(fā)展中國家，生產(chǎn)力的發(fā)展水平總體較低，這就決定了我國在確定生育保險待遇時不能與發(fā)達國家盲目攀比，而應(yīng)在綜合考慮企業(yè)和個人的承受能力，以及政府的財政支付能力的基礎(chǔ)上確定生育保險的待遇標準。具體來講，在生育保險對象的資格認定方面，應(yīng)規(guī)定最低繳費時限和工作時限，以體現(xiàn)職工利益、企業(yè)利益和國家利益的統(tǒng)一。在生育產(chǎn)假方面，應(yīng)結(jié)合國家計劃生育政策適當延長婦女產(chǎn)假，并體現(xiàn)出男性在生育保險中應(yīng)享受的一定時期的帶薪假期的權(quán)利。

2.3進一步擴大生育保險的保障項目

一是進一步做好生育保險項目擴展、待遇優(yōu)化和保障水平提高等工作，擴大參保女職工免費婦科體檢項目、增加“兩癌”篩查等新的體檢項目，提高基金使用質(zhì)量和生育保障水平。二是調(diào)整生育醫(yī)療費用，如生育、計劃生育手術(shù)費及葡萄胎、妊娠高血壓、異位妊娠等。三是建議新生兒至學齡兒童階段可不繳費，隨參保父母直接享受生育保險待遇，將兒童病種相應(yīng)納入生育保險報銷范疇，父母一方參保的可享受一半待遇，雙方均參保者，可享受全部待遇，7周歲以后可直接參加中小學生醫(yī)療保險。

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