陳月英，羅亞雄，向紅菊，王福軍

Wellens綜合征是指以心電圖T波改變?yōu)樘卣?，伴嚴重的冠狀動脈左前降支近端狹窄的臨床綜合征，由Wellens于1982年首次提出，并命名為Wellens綜合征，臨床上又稱左前降支T波綜合征(LAD coronary T wave syndrome)。本病臨床常見，但臨床醫(yī)生對其認識不足，現(xiàn)分析報道1例，供臨床參考借鑒。

1　病例簡介

患者，男，42歲。因活動后胸悶4 d，加重1 d入院?；颊? d前出現(xiàn)活動后胸悶，持續(xù)10 min左右緩解。查體：血壓：168/96 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心界輕度向左擴大，心率：76次/min，律齊，無雜音。心電圖示：ST段正常，V3～4正負雙向、V5～6倒置(見圖1)；心肌肌鈣蛋白I(cTnI)為0.152～7.648 ng/ml。冠狀動脈造影顯示：左冠狀動脈前降支近段彌漫狹窄50%～99%，遠段狹窄約95%，內(nèi)膜欠光滑。臨床診斷：Wellens綜合征。行冠狀動脈介入治療(PCI)后癥狀緩解，T波逐漸恢復正常(見圖2)。

2　討論

1979年Gerson等通過熒光掃描動態(tài)冠狀動脈成像的方法，首次描述了這種心電圖異常與左前降支或左主干狹窄有關(guān)，當時他們認為是“運動誘發(fā)的u波倒置”。1982年，Wellens和Zwanm等描述了一組心肌缺血的患者，在連續(xù)住院的145例不穩(wěn)定型心絞痛患者中，26例存在一種特殊的T波改變，在未能及時進行冠狀動脈造影的16例患者中12例在住院期間發(fā)生廣泛前壁心肌梗死。由此他們認為，存在這種心電圖表現(xiàn)的不穩(wěn)定型心絞痛患者演變?yōu)榍氨谛募」Ｋ里L險很高，需要接受早期介入治療[1]。同時，他們也總結(jié)出這一特殊心電圖表現(xiàn)評判的標準：(1)有胸痛發(fā)作史；(2)心肌損傷標志物正?；蜉p度升高；(3)胸前導聯(lián)無病理性Q波；(4)無病理性ST段抬高(無抬高或抬高很少)；(5)胸前導聯(lián)無R波丟失；(6)V2和V3導聯(lián)出現(xiàn)雙相T波或?qū)ΨQ性深倒置T波。但未提及u波的倒置。此后，越來越多的臨床醫(yī)生認識到這種心電圖T波異常與左前降支重度狹窄有關(guān)，并將其命名為Wellens綜合征。其發(fā)病機制目前尚不十分明確，有學者認為，是左室前壁心肌缺血嚴重時產(chǎn)生心肌頓抑所致；另有學者認為心肌水腫的發(fā)展和消失可能是其心電圖表現(xiàn)的基礎(chǔ)[2]。

Wellens綜合征心電圖改變主要發(fā)生在T波，偶爾也可出現(xiàn)ST段變化。根據(jù)T波形態(tài)的不同，Wellens綜合征可分為兩種類型，一種為ST段正?；蚬靶屋p度抬高(≤1 mm)伴有T波倒置，這種類型臨床常見；另一種類型為右胸到中胸部導聯(lián)T波雙相，主要為V2和V3導聯(lián)，有時也包括V1和V4導聯(lián)，這一類型較少，但危險性更大[3]。2007年歐洲心臟病學會/美國心臟協(xié)會/世界心臟聯(lián)盟(ESC/AHA/WHF)公布了心肌梗死新定義之后，以肌鈣蛋白為主的心肌梗死新診斷標準也普遍為臨床所采用。據(jù)此標準，部分伴有肌鈣蛋白升高的Wellens綜合征則歸于急性非ST段抬高型心肌梗死的范疇。

圖1V3～4正負雙向、V5～6倒置

Figure1V3～4biphasic deflation，V5～6of inversion

圖2　T波逐漸恢復正常

本例患者也符合這一情況。這對Wellens綜合征的診斷也提出了新的挑戰(zhàn)。

綜上所述，Wellens綜合征是一種與冠狀動脈左前降支近端嚴重狹窄(≥70%～85%)有關(guān)的心電圖T波改變，是不穩(wěn)定型心絞痛的一種亞型，也是一種嚴重的急性冠脈綜合征。Wellens綜合征胸痛發(fā)作期間心電圖正?；騍T段輕度抬高或壓低或V1和V2導聯(lián)的T波終末負向，胸痛緩解時V2和V3導聯(lián)出現(xiàn)雙相T波或更為常見的深倒T波，也可能出現(xiàn)在V1、V4、V5和(或)V6導聯(lián)。

1De Zwaan C，Bar FW，Wellens HJ.Characteristic electrocardiographic pattern indicating a critical stenosis high in left anterior descending coronary artery in patients admitted because of impending myocardial infraction[J].Am Heart J，1982，103(4 Pt 2)：730-736.

2郭繼鴻，胡大一.中國心律學2012[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：79-81.

3Tandy TK，Bottomy DP，Lewis JG.Wellens′syndrome[J].Ann Emerg Med，1999，33(3)：347-351.