蔣天武 白鶴 吳惠娟

社區(qū)不同性別精神分裂癥患者精神癥狀及軀體情況的比較

蔣天武 白鶴 吳惠娟

從1996年起我國(guó)開(kāi)始大力發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)，政府按照“社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式”的途徑、方式和方法，在全國(guó)各地逐步推廣和開(kāi)展精神疾病社區(qū)防治康復(fù)工作[1]。但精神分裂癥是一種慢性疾病，康復(fù)期患者往往殘留精神癥狀，而殘留的精神癥狀仍嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。李永超等[2]研究發(fā)現(xiàn)男性患者的生活質(zhì)量較女性低，尤其在生理職能、情感職能和精神健康方面。為此，筆者于2011年對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的不同性別精神分裂癥患者的精神癥狀及軀體情況進(jìn)行調(diào)查和比較，為今后的工作提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2011-06—2012-06長(zhǎng)期居住在朝暉街道轄區(qū)內(nèi)、符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）[3]的精神分裂癥患者122例，其中男58例，女64例；年齡17～88歲，平均（57.88±14.39）歲。體檢發(fā)現(xiàn)合并高血壓32例，心電圖異常25例，高脂血癥29例，糖尿病12例，肝、膽、腎疾病55例，超重10例。

1.2 方法 （1）一般情況調(diào)查表:人口學(xué)資料、家族史、病前個(gè)性特征、病前社會(huì)心理因素、疾病診療情況。（2）陽(yáng)性和陰性癥狀評(píng)定量表（PANSS）[4]，共分為7級(jí)，1為無(wú)癥狀，7為癥狀極重度。（3）社會(huì)功能缺陷篩選表（SDSS）[5]，分值越高社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重。所有量表均由經(jīng)培訓(xùn)的全科醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)定，并記錄是否伴有軀體疾病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，不同性別間及是否伴軀體疾病者之間的比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同性別精神分裂癥患者PANSS、SDSS量表比較不同性別精神分裂癥患者PANSS量表總分及各因子項(xiàng)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SDSS量表中男、女精神分裂癥患者除個(gè)人生活自理項(xiàng)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余項(xiàng)目差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2 不同性別精神分裂癥患者是否伴軀體疾病的比較 122例不同性別精神分裂癥患者中伴有合并軀體疾病的共73例，占59.84%。無(wú)論是否伴有軀體疾病，男、女精神分裂癥患者的PANSS、SDSS總分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），伴軀體疾病與不伴軀體疾病間的PANSS、SDSS總分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tPANSS=-1.851，tSDSS=-1.960，均P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

本社區(qū)責(zé)任醫(yī)師在行規(guī)范化隨訪管理時(shí)，定期評(píng)估患者癥狀及病情，與患者及家屬共同制定個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃，采取針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，如成立患者健康俱樂(lè)部、患者家屬交流會(huì)等，提高患者與外界交流能力和患者家屬的康復(fù)認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者和家屬參加社會(huì)活動(dòng)，動(dòng)員社會(huì)力量，為患者提供職業(yè)訓(xùn)練的機(jī)會(huì)或就業(yè)，提高患者社會(huì)功能。本調(diào)查結(jié)果顯示，男、女精神分裂癥患者的PANSS量表總分及各因子項(xiàng)目差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），SDSS量表中個(gè)人生活自理項(xiàng)目的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余項(xiàng)目差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），說(shuō)明女性患者在發(fā)病后個(gè)人生活自理上要比男性患者要好。

表1 不同性別精神分裂癥患者PANSS、SDSS量表比較（分）

表2 不同性別精神分裂癥患者是否伴軀體疾病的比較（分）

有報(bào)道顯示精神病患者死亡的主要原因是合并的軀體疾病，而不是自殺、傷害等行為問(wèn)題[6-7]。本組精神分裂癥患者中伴有軀體疾病的共73例，占59.84%，高于國(guó)外研究結(jié)果[8]，無(wú)論是否伴有軀體疾病，男、女精神分裂癥患者的PANSS、SDSS總分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），說(shuō)明精神分裂癥患者因疾病嚴(yán)重影響了患者的生活、工作和學(xué)習(xí)[9-10]，以致判斷力下降，對(duì)自身軀體情況的識(shí)別能力減弱，對(duì)伴發(fā)的軀體疾病反應(yīng)遲鈍，復(fù)診時(shí)易使醫(yī)師忽視患者的軀體健康[11]。我國(guó)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展緩慢，全科醫(yī)師不能及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)并治療患者的精神疾病，因此提高社區(qū)全科醫(yī)師識(shí)別精神科疾病的技能迫在眉睫。

綜上所述，社區(qū)責(zé)任醫(yī)師應(yīng)強(qiáng)化精神衛(wèi)生管理意識(shí)，熟悉精神疾病特點(diǎn)，提高對(duì)精神疾病患者管理責(zé)任心，結(jié)合預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育功能，同時(shí)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與上級(jí)精神病醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立良好的轉(zhuǎn)診體制，以便交流個(gè)案與治療意見(jiàn)，更好的為社區(qū)精神分裂癥患者服務(wù)。

[1] 薄紹曄.中國(guó)精神病防治康復(fù)工作現(xiàn)狀、問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(4):195-197.

[2] 李永超,安孝群,王軍,等.社區(qū)正常人群生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2004,14:147-148.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科技出版社,2001:73-75.

[4] 何燕玲,張明園.陽(yáng)性和陰性綜合征量表(PANSS)及其應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1997,7(06):353-355.

[5] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.湖南:科學(xué)技術(shù)出版社,1998: 101.

[6] Barr W.Physical health of people with severe mental illness[J]. British Medical Journal,2001,32(3):321-322.

[7] Phelan M,Stradins L,Morrison S.Physical health of people with severe mental illness[J].British Medical Journal,2001,32(2):443-444.

[8] Cimpean D,Torrey W C,Green A I.Schizophrenia and cooccuring general medical illness[J].Psychiatr Ann,2005,35(1):71-81.

[9] 華彩霞,王淑嬌.影響院外精神分裂癥患者社會(huì)功能的相關(guān)因素分析及干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(3):201.

[10] 張芝蘭,李鳳香.精神分裂癥患者藥物依從性相關(guān)因素的調(diào)查及分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2006,5(4):70.

[11] 郗小玲.住院精神病患者伴發(fā)軀體疾病的觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2008,20(23):2874-2875.

2013-02-05）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

310014 杭州市朝暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

吳惠娟,E-mail：ww_whj@126.com