任志斌 王鶴秋 金衛(wèi)東 邢葆平 顧成宇 陳靜娜 王秀華
心理干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥患者病恥感的影響
任志斌 王鶴秋 金衛(wèi)東 邢葆平 顧成宇 陳靜娜 王秀華
精神分裂癥是一種病因尚未完全闡明的常見精神疾病,若早期治療,療效良好。國內(nèi)外有研究[1-3]發(fā)現(xiàn),康復(fù)期精神分裂癥患者普遍存在病恥感,嚴重影響著患者社會適應(yīng)能力及生活質(zhì)量。因此如何減輕患者的病恥感將成為后續(xù)治療中的一個重要環(huán)節(jié)。國外關(guān)于減輕精神分裂癥患者病恥感的研究項目已取得了一定效果[4],國內(nèi)各界人士雖然早已意識到這個問題,但僅在香港地區(qū)開展相應(yīng)的研究[5],內(nèi)地相關(guān)干預(yù)性的研究較少,因此筆者通過使用主動心理干預(yù),觀察其對康復(fù)期精神分裂癥患者病恥感的影響,以提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。
1.1 一般資料 2010-08—2011-09在浙江省立同德醫(yī)院就診的康復(fù)期精神分裂癥患者120例,其中男54例,女66例,年齡16~50歲,平均(31.58±15.86)歲。所有患者均符合美國《精神疾病診斷統(tǒng)計手冊》第4版修訂本(DSM-Ⅳ-TR)關(guān)于精神分裂癥診斷標準[6]。所有患者精神癥狀消失,自知力恢復(fù),社會功能良好,簡明精神病癥狀量表(BPRS)<30分。排除有重大軀體疾病史(中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或病變、內(nèi)分泌疾?。┖陀兄橇埣玻ㄈ纾喊V呆)等以及生活不能自理的患者。本研究得到浙江省立同德醫(yī)院倫理委員會的同意,患者和(或)監(jiān)護人均知情同意并自愿接受治療。采用隨機數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對照組,每組60例。干預(yù)組男28例,女32例,年齡16~49歲,平均(35.47±12.63)歲;平均病程(6.82±2.64)年;平均受教育年限(7.12±3.45)年。對照組男26例,女34例,年齡18~50歲,平均(34.15±16.42)歲,平均病程(7.34±3.16)年;平均受教育年限(7.45±3.87)年。兩組患者性別、年齡、病程、受教育年限等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。
1.2 方法 兩組患者均接受藥物治療,對照組在第1次評估后,不再進行任何心理干預(yù)治療。干預(yù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上進行定期心理干預(yù),個體心理干預(yù)2次/月,30min/次,共干預(yù)12次;團體心理干預(yù)1次/月,40min/次,共干預(yù)6次。心理干預(yù)內(nèi)容:(1)集體心理治療:正確認識疾病,了解精神分裂癥可治可防;認識到患者自身的認知態(tài)度在疾病恢復(fù)過程中的重要作用;疾病早期癥狀的識別及應(yīng)對方法;服藥的重要性;溝通的基本技巧;培養(yǎng)穩(wěn)定情緒的方法,建立適當?shù)男睦硇雇緩?如何更好的適應(yīng)環(huán)境等。(2)小組討論:將干預(yù)組分為6組,每組10例,1次/月,針對自我價值、自我滿意程度、如何看待精神疾病等內(nèi)容以小組形式進行討論,介紹疾病康復(fù)經(jīng)驗,鼓勵讓每位患者發(fā)言至少5min。(3)個別心理治療模式:運用傾聽、共情、支持、鼓勵、表達、分析等方法,糾正患者對疾病的認知,增加信心,鼓勵參加社會活動,正確處理他人的偏見。
1.3 監(jiān)測指標 于干預(yù)前、干預(yù)6個月后采用精神疾病病恥感量表[7]和精神分裂癥生活質(zhì)量量表[8]進行測評。精神疾病病恥感量表為自評量表,共有27個條目,分為3個分量表:分量表1為歧視,評估患者因為疾病而受到歧視的程度;分量表2為病情掩飾,評估患者在他人面前對自己所患疾病的掩飾程度:分量表3為積極效應(yīng),評估疾病為患者帶來的積極效應(yīng)。精神分裂癥生活質(zhì)量量表有33個項目,分為5個等級,分別是0、1、2、3、4,通過總分評定生活質(zhì)量;評分越高,生活質(zhì)量越差,評分越低,生活質(zhì)量越高。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示,組間及治療前后的比較采用t檢驗,計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗。
2.1 兩組患者精神癥狀方面的比較 治療6個月后,對照組中癥狀復(fù)發(fā)16例,住院治療5例,門診調(diào)整藥物11例,其中12例患者是因自行藥物減量或停藥所致,復(fù)發(fā)率為26.7%。干預(yù)組中癥狀復(fù)發(fā)6例,住院治療1例,門診調(diào)整藥物5例,其中2例患者自行停藥,復(fù)發(fā)率為10.0%,兩組患者復(fù)發(fā)率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 14.547,P<0.05)。
2.2 兩組治療6個月后患者精神疾病病恥感量表評分的比較 見表1。
表1 兩組治療6個月后患者精神疾病病恥感量表評分的比較(分)
由表1可見,治療6個月后,干預(yù)組的精神疾病病恥感量表評分總分、病恥、病情掩飾、積極效應(yīng)項目的分值均低于對照組,兩組患者總分、病恥、病情掩飾項目分值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而積極效應(yīng)項目分值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2.3 兩組患者精神分裂癥生活質(zhì)量總分的比較 見表2。
表2 兩組患者精神分裂癥生活質(zhì)量總分的比較(分)
由表2可見,干預(yù)組患者在經(jīng)過6個月的干預(yù)治療后,精神分裂癥生活質(zhì)量總分低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與對照組比較,干預(yù)組治療6個月后精神分裂癥生活質(zhì)量總分較低,兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
病恥感(stigma)一詞的原意為“烙印”,即烙在奴隸或囚犯身上的標記,是一種外界加諸個體身上的恥辱標志。Allison[9]對產(chǎn)生病恥感理解為原罪的瘋狂:認為由于精神疾病本身被定義為“壞”的,所以被診斷為精神分裂癥的患者也因此被定義為有問題的。Freudenreich等[10]研究顯示緩解期精神分裂癥的患者存在藥物不良反應(yīng)所帶來的病恥感和對治療的不依從。盡管國內(nèi)外研究方法和對象的選擇及對病恥感的理解不盡相同,得出的數(shù)據(jù)也有差異,但研究結(jié)果均證實了精神病患者尤其是康復(fù)期精神分裂癥患者病恥感的普遍性和嚴重性。Rusch等[11]在對不同康復(fù)期精神疾病患者中進行的研究結(jié)果顯示病恥感能影響患者的治療依從性、尋求治療的行為、自尊和社會適應(yīng)功能。Brohan等[12]一項研究結(jié)果表明,病恥感會嚴重影響精神分裂癥患者的治療和預(yù)后。
本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過心理干預(yù)的康復(fù)期精神分裂癥患者精神癥狀復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,而對照組患者自行停藥的例數(shù)遠遠高于干預(yù)組的患者,考慮可能與提高服藥依從性有一定相關(guān)性,這與陶建青等[13]研究中得出的結(jié)論一致。集體心理治療有效改善精神分裂癥患者服藥依從性,因此在行集體心理干預(yù)時應(yīng)使患者對精神分裂癥有正確認識,了解精神分裂癥是可治可防,且停藥后復(fù)發(fā)率高,故長期服藥是減少復(fù)發(fā)的重要手段,患者應(yīng)該堅持服藥。
本研究中康復(fù)期精神分裂癥患者經(jīng)過心理干預(yù)治療后的病恥感評分總分、病恥、病情掩飾項目分值較對照組低,且干預(yù)組治療后的生活質(zhì)量總分也明顯低于對照組,說明心理干預(yù)可以減輕患者的病恥感,有效提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量,與Gaebel[4]從德國“打開門戶”運動中得出經(jīng)驗相一致,Tanaka[14]的研究中也得出了類似的結(jié)果,即早期干預(yù)不僅可以減輕病恥感,還對提高治療效果和生活質(zhì)量有極大幫助??祻?fù)期精神分裂癥患者對疾病的認識不足,導(dǎo)致自尊水平的降低,對重返社會缺乏信心,變得自卑、孤僻,甚至與世隔絕,缺乏人與人之間的情感交流,悲觀、憂愁、焦慮、緊張等,甚至部分患者出現(xiàn)了“自覺羞恥”的現(xiàn)象,所以加強康復(fù)期患者對精神分裂癥疾病的認識可以降低精神患者的病恥感。趙戈輝等[15]研究發(fā)現(xiàn),通過心理治療(自信心綜合訓(xùn)練)可以提高患者的社會功能,張亞紅等[16]發(fā)現(xiàn)心理社會綜合干預(yù)可以提高康復(fù)期精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。
綜上所述,心理干預(yù)可以有效改善康復(fù)期精神分裂癥患者的病恥感,提高患者的治療依從性,從而減少復(fù)發(fā),更好地回歸社會,提高生活質(zhì)量。但由于采取樣本的局限性,未調(diào)查社區(qū)的康復(fù)工作,可能對患者的社會回歸有一定影響,筆者將聯(lián)合社區(qū)行社會技能訓(xùn)練等,延長觀察時間,了解心理干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥患者遠期的影響。
[1] Ritsher J B,Phelan J C.Internalized stigma predicts erosion of morale among psychiatric outpatients[J].Psychiatry Res,2004, 129(3):257-265.
[2] Schulze B,Angermeyer M C.Subjective experiences of stigma: A focus group study of schizophrenic patients,their relatives and mental health professionals[J].Soc Sci Med,2003,56(2): 299-312.
[3] 高士元,費立鵬,王向群,等.精神分裂癥病人及家屬受歧視狀況[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2005,19(2):82-85.
[4] Gaebel W,Baumann A E.Interventions to reduce the stigma associated with severe mental illness:Experiences from the open the doors program in germany[J].Can J Psychiatry,2003,48(10): 657-662.
[5] Lee S,Chiu M Y,Tsang A,et al.Stigmatizing experience and structuraldiscrimination associated with the treatmentof schizophrenia in Hongkong[J].Soc Sci Med,2006,62(7):1685-1696.
[6]American Psychiatric Association.DSM-Ⅳ-TR[M].Washington: American Psychiatric Association,2000:6943.
[7] 耿峰,董毅,MichaeKing,等.精神疾病病恥感量表中文版在精神分裂癥患者中應(yīng)用的信效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2010,24(5):343-346.
[8] 駱宏,羅南,王義強,等.精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表信效度檢驗與應(yīng)用[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17(3):125-127.
[9] Allison-Bolger V Y.The original sin of madness-Or how psychiatrists can stigmatise their patients[J].Int J Clin Pract,1999,53 (8):627-630.
[10] Freudenreich O,Cacher C,Evins A E,et al.Attitudes of schizophrenia outpatients toward psychiatric medications:Relationship to clinical variable and insight[J].J Clin Psychiatry, 2004,65(10):1372-1376.
[11] Rusch N,Anqermeyer M C,Corrigan P W.Mental illness stigma:Concepts,consequences,and initiatives to reduce stigma [J].Eur Psychiatry,2005,20(8):529-539.
[12] Brohan E,Elgie R,Sartorius N,et al.Self-stigma,empowerment and perceived discrimination among people with schizophrenia in14Europeancountries:TheGAMIAN-Europe study[J].SchizophrRes,2010,122(1):232-238.
[13] 陶建青,康紅,尹雪冰,等.集體心理治療對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].內(nèi)科,2007,18(6):186-187.
[14] Tanaka G,Inadomi H,Kikuchi Y,et al.Evaluating stigma against mental disorder and related Factors[J].Psychiatry Clin Neurosci,2004,58(5):558-566.
[15] 趙戈輝,黃金茹,邊欣丑,等.自信心綜合訓(xùn)練對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2011,33(10):1585-1586.
[16] 張亞紅,鈕偉芳,李杰.心理社會綜合干預(yù)對精神分裂癥患者預(yù)后的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(4):303-304.
2012-10-17)
(本文編輯:嚴瑋雯)
浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金資助項目(2010KYA046, 2012KYA039);浙江省重點科技創(chuàng)新團隊資助項目(2012R10049-07)
310012 杭州,浙江省立同德醫(yī)院精神科(浙江省精神衛(wèi)生中心)(任志斌、王鶴秋、金衛(wèi)東、邢葆平、顧成宇、王秀華);拱墅區(qū)小河街道塘河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(陳靜娜)
王鶴秋,E-mail:whqhz@sina.com