任志斌 王鶴秋 金衛(wèi)東 邢葆平 顧成宇 陳靜娜 王秀華

心理干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥患者病恥感的影響

任志斌 王鶴秋 金衛(wèi)東 邢葆平 顧成宇 陳靜娜 王秀華

精神分裂癥是一種病因尚未完全闡明的常見精神疾病，若早期治療，療效良好。國內(nèi)外有研究[1-3]發(fā)現(xiàn)，康復(fù)期精神分裂癥患者普遍存在病恥感，嚴重影響著患者社會適應(yīng)能力及生活質(zhì)量。因此如何減輕患者的病恥感將成為后續(xù)治療中的一個重要環(huán)節(jié)。國外關(guān)于減輕精神分裂癥患者病恥感的研究項目已取得了一定效果[4]，國內(nèi)各界人士雖然早已意識到這個問題，但僅在香港地區(qū)開展相應(yīng)的研究[5]，內(nèi)地相關(guān)干預(yù)性的研究較少，因此筆者通過使用主動心理干預(yù)，觀察其對康復(fù)期精神分裂癥患者病恥感的影響,以提高患者的治療依從性和生活質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010-08—2011-09在浙江省立同德醫(yī)院就診的康復(fù)期精神分裂癥患者120例，其中男54例，女66例，年齡16～50歲，平均（31.58±15.86）歲。所有患者均符合美國《精神疾病診斷統(tǒng)計手冊》第4版修訂本（DSM-Ⅳ-TR）關(guān)于精神分裂癥診斷標準[6]。所有患者精神癥狀消失，自知力恢復(fù)，社會功能良好,簡明精神病癥狀量表（BPRS）＜30分。排除有重大軀體疾病史（中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或病變、內(nèi)分泌疾?。┖陀兄橇埣玻ㄈ纾喊V呆）等以及生活不能自理的患者。本研究得到浙江省立同德醫(yī)院倫理委員會的同意，患者和（或）監(jiān)護人均知情同意并自愿接受治療。采用隨機數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對照組，每組60例。干預(yù)組男28例，女32例，年齡16～49歲，平均（35.47±12.63）歲；平均病程（6.82±2.64）年；平均受教育年限（7.12±3.45）年。對照組男26例，女34例，年齡18～50歲，平均（34.15±16.42）歲，平均病程（7.34±3.16）年；平均受教育年限（7.45±3.87）年。兩組患者性別、年齡、病程、受教育年限等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均接受藥物治療，對照組在第1次評估后，不再進行任何心理干預(yù)治療。干預(yù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上進行定期心理干預(yù)，個體心理干預(yù)2次/月，30min/次，共干預(yù)12次；團體心理干預(yù)1次/月，40min/次，共干預(yù)6次。心理干預(yù)內(nèi)容：（1）集體心理治療：正確認識疾病，了解精神分裂癥可治可防；認識到患者自身的認知態(tài)度在疾病恢復(fù)過程中的重要作用；疾病早期癥狀的識別及應(yīng)對方法；服藥的重要性；溝通的基本技巧；培養(yǎng)穩(wěn)定情緒的方法，建立適當?shù)男睦硇雇緩?如何更好的適應(yīng)環(huán)境等。（2）小組討論：將干預(yù)組分為6組，每組10例，1次/月，針對自我價值、自我滿意程度、如何看待精神疾病等內(nèi)容以小組形式進行討論，介紹疾病康復(fù)經(jīng)驗，鼓勵讓每位患者發(fā)言至少5min。（3）個別心理治療模式：運用傾聽、共情、支持、鼓勵、表達、分析等方法，糾正患者對疾病的認知，增加信心，鼓勵參加社會活動，正確處理他人的偏見。

1.3 監(jiān)測指標 于干預(yù)前、干預(yù)6個月后采用精神疾病病恥感量表[7]和精神分裂癥生活質(zhì)量量表[8]進行測評。精神疾病病恥感量表為自評量表，共有27個條目，分為3個分量表：分量表1為歧視，評估患者因為疾病而受到歧視的程度；分量表2為病情掩飾，評估患者在他人面前對自己所患疾病的掩飾程度：分量表3為積極效應(yīng)，評估疾病為患者帶來的積極效應(yīng)。精神分裂癥生活質(zhì)量量表有33個項目，分為5個等級，分別是0、1、2、3、4，通過總分評定生活質(zhì)量；評分越高，生活質(zhì)量越差，評分越低，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件。計量資料用表示，組間及治療前后的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者精神癥狀方面的比較 治療6個月后，對照組中癥狀復(fù)發(fā)16例，住院治療5例，門診調(diào)整藥物11例，其中12例患者是因自行藥物減量或停藥所致，復(fù)發(fā)率為26.7%。干預(yù)組中癥狀復(fù)發(fā)6例，住院治療1例，門診調(diào)整藥物5例，其中2例患者自行停藥，復(fù)發(fā)率為10.0%，兩組患者復(fù)發(fā)率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 14.547，P＜0.05）。

2.2 兩組治療6個月后患者精神疾病病恥感量表評分的比較 見表1。

表1 兩組治療6個月后患者精神疾病病恥感量表評分的比較（分）

由表1可見，治療6個月后，干預(yù)組的精神疾病病恥感量表評分總分、病恥、病情掩飾、積極效應(yīng)項目的分值均低于對照組，兩組患者總分、病恥、病情掩飾項目分值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而積極效應(yīng)項目分值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者精神分裂癥生活質(zhì)量總分的比較 見表2。

表2 兩組患者精神分裂癥生活質(zhì)量總分的比較（分）

由表2可見，干預(yù)組患者在經(jīng)過6個月的干預(yù)治療后，精神分裂癥生活質(zhì)量總分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與對照組比較，干預(yù)組治療6個月后精神分裂癥生活質(zhì)量總分較低，兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

病恥感（stigma）一詞的原意為“烙印”，即烙在奴隸或囚犯身上的標記,是一種外界加諸個體身上的恥辱標志。Allison[9]對產(chǎn)生病恥感理解為原罪的瘋狂：認為由于精神疾病本身被定義為“壞”的，所以被診斷為精神分裂癥的患者也因此被定義為有問題的。Freudenreich等[10]研究顯示緩解期精神分裂癥的患者存在藥物不良反應(yīng)所帶來的病恥感和對治療的不依從。盡管國內(nèi)外研究方法和對象的選擇及對病恥感的理解不盡相同，得出的數(shù)據(jù)也有差異，但研究結(jié)果均證實了精神病患者尤其是康復(fù)期精神分裂癥患者病恥感的普遍性和嚴重性。Rusch等[11]在對不同康復(fù)期精神疾病患者中進行的研究結(jié)果顯示病恥感能影響患者的治療依從性、尋求治療的行為、自尊和社會適應(yīng)功能。Brohan等[12]一項研究結(jié)果表明，病恥感會嚴重影響精神分裂癥患者的治療和預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過心理干預(yù)的康復(fù)期精神分裂癥患者精神癥狀復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，而對照組患者自行停藥的例數(shù)遠遠高于干預(yù)組的患者，考慮可能與提高服藥依從性有一定相關(guān)性，這與陶建青等[13]研究中得出的結(jié)論一致。集體心理治療有效改善精神分裂癥患者服藥依從性，因此在行集體心理干預(yù)時應(yīng)使患者對精神分裂癥有正確認識，了解精神分裂癥是可治可防，且停藥后復(fù)發(fā)率高，故長期服藥是減少復(fù)發(fā)的重要手段，患者應(yīng)該堅持服藥。

本研究中康復(fù)期精神分裂癥患者經(jīng)過心理干預(yù)治療后的病恥感評分總分、病恥、病情掩飾項目分值較對照組低，且干預(yù)組治療后的生活質(zhì)量總分也明顯低于對照組，說明心理干預(yù)可以減輕患者的病恥感，有效提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，與Gaebel[4]從德國“打開門戶”運動中得出經(jīng)驗相一致，Tanaka[14]的研究中也得出了類似的結(jié)果，即早期干預(yù)不僅可以減輕病恥感，還對提高治療效果和生活質(zhì)量有極大幫助?？祻?fù)期精神分裂癥患者對疾病的認識不足，導(dǎo)致自尊水平的降低，對重返社會缺乏信心，變得自卑、孤僻，甚至與世隔絕，缺乏人與人之間的情感交流，悲觀、憂愁、焦慮、緊張等，甚至部分患者出現(xiàn)了“自覺羞恥”的現(xiàn)象，所以加強康復(fù)期患者對精神分裂癥疾病的認識可以降低精神患者的病恥感。趙戈輝等[15]研究發(fā)現(xiàn)，通過心理治療(自信心綜合訓(xùn)練）可以提高患者的社會功能，張亞紅等[16]發(fā)現(xiàn)心理社會綜合干預(yù)可以提高康復(fù)期精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，心理干預(yù)可以有效改善康復(fù)期精神分裂癥患者的病恥感，提高患者的治療依從性，從而減少復(fù)發(fā)，更好地回歸社會，提高生活質(zhì)量。但由于采取樣本的局限性，未調(diào)查社區(qū)的康復(fù)工作，可能對患者的社會回歸有一定影響，筆者將聯(lián)合社區(qū)行社會技能訓(xùn)練等，延長觀察時間，了解心理干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥患者遠期的影響。

[1] Ritsher J B,Phelan J C.Internalized stigma predicts erosion of morale among psychiatric outpatients[J].Psychiatry Res,2004, 129(3):257-265.

[2] Schulze B,Angermeyer M C.Subjective experiences of stigma: A focus group study of schizophrenic patients,their relatives and mental health professionals[J].Soc Sci Med,2003,56(2): 299-312.

[3] 高士元,費立鵬,王向群,等.精神分裂癥病人及家屬受歧視狀況[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2005,19(2):82-85.

[4] Gaebel W,Baumann A E.Interventions to reduce the stigma associated with severe mental illness:Experiences from the open the doors program in germany[J].Can J Psychiatry,2003,48(10): 657-662.

[5] Lee S,Chiu M Y,Tsang A,et al.Stigmatizing experience and structuraldiscrimination associated with the treatmentof schizophrenia in Hongkong[J].Soc Sci Med,2006,62(7):1685-1696.

[6]American Psychiatric Association.DSM-Ⅳ-TR[M].Washington: American Psychiatric Association,2000:6943.

[7] 耿峰,董毅,MichaeKing,等.精神疾病病恥感量表中文版在精神分裂癥患者中應(yīng)用的信效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2010,24(5):343-346.

[8] 駱宏,羅南,王義強,等.精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表信效度檢驗與應(yīng)用[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17(3):125-127.

[9] Allison-Bolger V Y.The original sin of madness-Or how psychiatrists can stigmatise their patients[J].Int J Clin Pract,1999,53 (8):627-630.

[10] Freudenreich O,Cacher C,Evins A E,et al.Attitudes of schizophrenia outpatients toward psychiatric medications:Relationship to clinical variable and insight[J].J Clin Psychiatry, 2004,65(10):1372-1376.

[11] Rusch N,Anqermeyer M C,Corrigan P W.Mental illness stigma:Concepts,consequences,and initiatives to reduce stigma [J].Eur Psychiatry,2005,20(8):529-539.

[12] Brohan E,Elgie R,Sartorius N,et al.Self-stigma,empowerment and perceived discrimination among people with schizophrenia in14Europeancountries:TheGAMIAN-Europe study[J].SchizophrRes,2010,122(1):232-238.

[13] 陶建青,康紅,尹雪冰,等.集體心理治療對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].內(nèi)科,2007,18(6):186-187.

[14] Tanaka G,Inadomi H,Kikuchi Y,et al.Evaluating stigma against mental disorder and related Factors[J].Psychiatry Clin Neurosci,2004,58（5）:558-566.

[15] 趙戈輝,黃金茹,邊欣丑，等.自信心綜合訓(xùn)練對精神分裂癥患者社會功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2011,33(10):1585-1586.

[16] 張亞紅,鈕偉芳,李杰.心理社會綜合干預(yù)對精神分裂癥患者預(yù)后的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,22(4):303-304.

2012-10-17）

（本文編輯：嚴瑋雯）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金資助項目（2010KYA046, 2012KYA039）；浙江省重點科技創(chuàng)新團隊資助項目（2012R10049-07）

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王鶴秋，E-mail:whqhz@sina.com