林海程，譚文艷，許明智，楊文姬，皮曉珍，麥 杰，陶春蓮

妊娠、分娩是女性生命過程的自然現(xiàn)象，是重大生活事件和應(yīng)激源，期間即圍生期的各種社會因素、心理特點(diǎn)均對孕產(chǎn)婦情緒、行為存在影響，對隨后的社會角色、認(rèn)知、行為也會產(chǎn)生一定的影響，其在情緒方面可以表現(xiàn)為喜悅、緊張、恐懼、悔恨、焦慮、抑郁等各種情緒交織在一起，受年齡、對生育的期望、社會背景、個性特征、家庭環(huán)境及受教育程度等的影響[1-5]。目前國內(nèi)關(guān)于孕產(chǎn)婦如何應(yīng)對圍生期各種社會因素及情緒的研究報道較少，本研究旨在探討不同籍貫孕產(chǎn)婦生育觀念及其焦慮和抑郁情緒的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：2005年1月—2006年6月和2007年分別在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院和廣州市珠江管理區(qū)醫(yī)院紅嶺分院接受定期圍生期保健、分娩服務(wù)、愿意參加本調(diào)查的孕產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有重性精神疾病、嚴(yán)重軀體疾病、不在上述兩家醫(yī)院分娩、拒絕訪談?wù)?。根?jù)以上標(biāo)準(zhǔn)最終共納入孕產(chǎn)婦219例，根據(jù)籍貫分為汕頭籍94例、廣州籍45例，外來籍(來廣州務(wù)工的非廣州籍人員)80例。

1.2方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究員對納入的219例孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后評估，事先征得孕產(chǎn)婦口頭同意，記錄其社會人口學(xué)特征，比較不同籍貫孕產(chǎn)婦生育期望及生產(chǎn)狀態(tài)，生育期望包括性別期望、期望程度、期望一致性及擔(dān)心分娩疼痛程度，生產(chǎn)狀態(tài)包括產(chǎn)次、孕周、分娩方式及妊高癥發(fā)生率。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)[6]評價孕產(chǎn)婦面對妊娠、分娩的應(yīng)對策略，共20個條目，包括“回避”、“面對”和“屈服”3個因子；社會支持評定量表(SSRS)[7]評價孕產(chǎn)婦的社會資源及其利用情況，共14個條目，包括“客觀支持”、“主觀支持”和“對支持利用”3個因子；家庭環(huán)境量表中文版(FES-CV)[8]評價孕產(chǎn)婦的家庭特征、環(huán)境、家庭成員的生活情況，共90個條目，本研究只選取家庭親密度、情感表達(dá)、家庭矛盾性、家庭文化性、家庭娛樂性、家庭組織性和家庭控制性相關(guān)條目；焦慮自評量表(SAS)[9]和自評抑郁量表(SDS)[10]評價孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后焦慮和抑郁情緒，兩個量表均由20個條目組成，總分越高說明焦慮、抑郁情緒程度越高。

2　結(jié)果

2.1社會人口學(xué)特征不同籍貫孕產(chǎn)婦年齡、文化程度、家庭類型、經(jīng)濟(jì)狀況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；婚姻狀況、結(jié)婚次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2生育期望及生產(chǎn)狀態(tài)比較生育期望：不同籍貫孕產(chǎn)婦性別期望、期望一致性、擔(dān)心分娩疼痛程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；期望程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。生產(chǎn)狀態(tài)：不同籍貫孕產(chǎn)婦產(chǎn)次、分娩方式比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；孕周、妊高癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3量表評價結(jié)果

2.3.1MCMQ不同籍貫孕產(chǎn)婦回避、面對和屈服因子得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.3.2SSRS不同籍貫孕產(chǎn)婦客觀支持、主觀支持及支持利用因子得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表4)。

2.3.3FES-CV不同籍貫孕產(chǎn)婦家庭矛盾性、家庭娛樂性得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；家庭親密度、情感表達(dá)、家庭知識性、家庭組織性、家庭控制性得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表5)。

2.3.4SAS不同籍貫孕產(chǎn)婦產(chǎn)前SAS得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；產(chǎn)后SAS得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表6)。

2.3.5SDS不同籍貫孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后SDS得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表7)。

表1　不同籍貫孕產(chǎn)婦社會人口學(xué)特征比較Table 1　Comparison of demographic characteristics in the pregnant and lying-in women from different native places

注：*為F值

表2　不同籍貫孕產(chǎn)婦生育期望及生產(chǎn)狀態(tài)比較〔n(%)〕Table 2　Comparison of childbirth expectations and production status in the pregnant and lying-in women from different native places

組別例數(shù)回避面對屈服汕頭籍9416 11±1 5620 68±1 9310 97±1 44廣州籍4517 64±4 1219 31±3 7810 08±1 23外來籍8017 17±2 3720 60±2 6510 39±1 62F值6 6284 5046 461P值0 0020 0120 002

組別例數(shù)客觀主持主觀主持支持利用汕頭籍9411 30±2 9625 34±3 428 02±2 00廣州籍4511 71±2 5925 62±3 637 84±2 31外來籍8011 07±3 2225 35±2 998 11±1 66F值0 6530 1250 271P值0 5210 8830 763

表5　不同籍貫孕產(chǎn)婦FES-CV得分比較分)Table 5　Comparison of FES-CV scores in the pregnant and lying-in women from different native places

組別例數(shù)產(chǎn)前產(chǎn)后汕頭籍9440 34±11 1138 86±10 45廣州籍4536 22±4 3239 07±4 31外來籍8035 60±6 9537 97±4 85F值7 4040 409P值0 0010 665

組別例數(shù)產(chǎn)前產(chǎn)后汕頭籍9433 82±10 1734 85±10 61廣州籍4528 38±5 6932 76±5 55外來籍8028 28±7 1631 18±6 19F值11 6014 261P值0 0000 015

2.4多重線性回歸分析以年齡、文化程度(中學(xué)及以下=1，大、中專=2，本科及以上=3)、經(jīng)濟(jì)狀況(支出>收入=1，收支平衡=2，收入>支出=3)、期望程度(強(qiáng)烈=1，一般=2，無=3)、擔(dān)心分娩疼痛程度(無/偶爾=1，經(jīng)常=2，總是=3)、產(chǎn)次、孕周、MCMQ各因子得分、SSRS各因子得分、FES-CV各因子得分為自變量，以產(chǎn)前、產(chǎn)后焦慮和抑郁情緒評分值為因變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦期望程度、孕次、孕周、回避、屈服、家庭知識性、家庭娛樂性、家庭矛盾性、情感表達(dá)、客觀支持、主觀支持等對產(chǎn)前、產(chǎn)后焦慮和抑郁情緒存在著不同程度的影響(見表8)。

表8孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒的影響因素分析
Table8Analysis on influencing factors of anxiety and depressive emotions in the pregnant and lying-in women

因變量自變量β值t值P值R2值產(chǎn)前焦慮情緒期望程度-0 263-4 2310 0000 195家庭知識性-0 293-4 6330 000文化程度0 1562 4660 014客觀支持-0 197-3 0500 001產(chǎn)后焦慮情緒回避0 2694 1210 0000 175家庭娛樂性-0 296-4 4630 000期望程度-0 171-2 6850 008產(chǎn)次-0 163-2 5590 011孕周-0 138-2 1830 030產(chǎn)前抑郁情緒屈服0 2493 8740 0000 189家庭知識性-0 166-2 6280 009客觀支持-0 170-2 6390 009擔(dān)心分娩疼痛-0 155-2 4530 015期望程度-0 136-2 1990 029產(chǎn)后抑郁情緒產(chǎn)次-0 253-3 9800 0000 228家庭娛樂性-0 237-3 3800 001家庭矛盾性0 1352 0170 045文化程度0 1722 8160 005擔(dān)心分娩疼痛程度-0 170-2 7170 007情感表達(dá)0 1732 5820 010回避0 1732 6160 010主觀支持-0 151-2 2900 023

3　討論

近年來，孕產(chǎn)婦圍生期的心理、行為特點(diǎn)已得到重視，孕產(chǎn)婦從懷孕到分娩期間，其心理、情緒較為復(fù)雜，且易因各種因素的變化而變化。目前公認(rèn)的是，孕產(chǎn)婦圍生期焦慮和抑郁情緒較高，應(yīng)予以相應(yīng)的人文關(guān)懷[1-5，11-15]。廣東歷來是中國出生性別比嚴(yán)重失調(diào)的地區(qū)之一，第五次人口普查結(jié)果顯示，2000年廣東出生性別比超過130，而廣東潮汕地區(qū)被認(rèn)為存在明顯的性別期望偏向，因而，該地區(qū)孕產(chǎn)婦圍生期需要面對更多的應(yīng)激源，但相關(guān)研究報道較少[13]。本研究對廣州籍、汕頭籍和外來籍孕產(chǎn)婦生育觀念進(jìn)行調(diào)查，探討不同籍貫孕產(chǎn)婦生育觀念及焦慮和抑郁情緒的影響因素，實(shí)際意義較好。

通過分析社會人口學(xué)特征發(fā)現(xiàn)，不同籍貫孕產(chǎn)婦年齡、文化程度、家庭類型、經(jīng)濟(jì)狀況間差異有顯著性；而婚姻狀況、結(jié)婚次數(shù)間差異無顯著性。本研究納入的孕產(chǎn)婦年齡均在28歲左右，受教育程度較高，家庭類型以核心家庭或大家庭為主，大多數(shù)為首次結(jié)婚且經(jīng)濟(jì)狀況良好。

比較不同籍貫孕產(chǎn)婦生育期望及生產(chǎn)狀態(tài)后發(fā)現(xiàn)，期望程度、孕周、妊高癥發(fā)生率間差異有顯著性，而性別期望、期望一致性等差異無顯著性，與傳統(tǒng)上認(rèn)為廣東潮汕地區(qū)由于其獨(dú)有的經(jīng)濟(jì)、社會、文化等因素，性別偏好較為突出不太一致[13]，提示潮汕地區(qū)孕產(chǎn)婦生育選擇偏好可能有弱化趨勢，也不排除本研究樣本量較小的影響。伍海霞等[14]研究結(jié)果顯示，外來人口在流動后期望生育一孩且無所謂男女的觀念在增加，其性別偏好觀念存在弱化變化，本研究結(jié)果與其基本一致。

分析各個量表得分后發(fā)現(xiàn)，不同籍貫孕產(chǎn)婦回避、面對和屈服因子得分，家庭矛盾性、家庭娛樂性得分，產(chǎn)前SAS，產(chǎn)前、產(chǎn)后SDS得分間差異均有顯著性，提示潮汕地區(qū)孕產(chǎn)婦在懷孕過程及面對分娩結(jié)果時感受的壓力較大，孕產(chǎn)婦采取屈服或回避的應(yīng)對方式，來自社會環(huán)境的壓力仍然突出；而較低的家庭娛樂性和較高的家庭矛盾性可能與經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度有關(guān)；孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后存在的焦慮和抑郁發(fā)生率較高，與文獻(xiàn)報道一致[16]，仍是值得關(guān)注的問題。

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，期望程度、低家庭知識性、低家庭娛樂性、高家庭矛盾性、文化程度高、高情感表達(dá)、多次懷孕、良好的客觀支持、低疼痛耐受是圍生期孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒的不利因素，回避和屈服性醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式以及關(guān)懷和情感上的支持即主觀支持則是保護(hù)性因素。但由于模型的R2介于0.175～0.228，提示本研究樣本量、代表性、評價內(nèi)容可能存在一定的不足，且不能排除家庭類型、經(jīng)濟(jì)狀況的影響，有待于進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

綜上所述，不同籍貫孕產(chǎn)婦的生育觀念仍存在差異，產(chǎn)前、產(chǎn)后焦慮和抑郁情緒較為突出，影響因素較多，但性別偏好觀念有弱化趨勢，應(yīng)加強(qiáng)對圍生期孕產(chǎn)婦干預(yù)和引導(dǎo)，避免不良情緒的發(fā)生。

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