錢宗杰，李全忠，廖發(fā)榮

平時(shí)血壓正常的成人如運(yùn)動(dòng)中血壓升高明顯，則進(jìn)展為原發(fā)性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加，后期出現(xiàn)高血壓左室肥厚的概率加大[1]。本研究選擇輕、中度高血壓患者，觀察其在運(yùn)動(dòng)中血壓升高的程度與靶器官損傷的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇我院心血管內(nèi)科2010—2011年收入院的112例Ⅰ、Ⅱ級(jí)高血壓病患者為研究對(duì)象，近1個(gè)月內(nèi)均未服用任何降壓藥，無(wú)高血壓急癥，無(wú)冠心病、糖尿病及慢性腎功能不全病史。其中男65例，女47例；年齡28～75歲，平均(48±8)歲。

1.2方法高血壓的診斷符合2010年中國(guó)高血壓防治指南中的標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行血壓水平分級(jí)及危險(xiǎn)分層。

1.2.1運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)采用Marquette CASE 8000心電圖活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，采用Bruce方案行癥狀控制性極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)前休息30 min，測(cè)量基礎(chǔ)血壓(臥、立位) ，運(yùn)動(dòng)中每3 min增加一級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。在每級(jí)終末、達(dá)最大運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)終止即刻、恢復(fù)期(每2 min)測(cè)量右上臂肱動(dòng)脈血壓，患者達(dá)極量運(yùn)動(dòng)水平或收縮壓(SBP)達(dá)240 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)達(dá)120 mm Hg時(shí)終止運(yùn)動(dòng)。與基礎(chǔ)血壓相比，SBP和(或)DBP升高<40 mm Hg/20 mm Hg為輕度升高；≥40 mm Hg/20 mm Hg，<60 mm Hg/30 mm Hg為中度升高；≥80 mm Hg/30 mm Hg為重度升高。

1.2.2亞臨床靶器官損害檢測(cè)

1.2.2.1心臟彩超檢查左心室肥厚(LVH)，測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室后壁厚度(PWT)、室間隔厚度(IVST)，使用改良的Devereux公式計(jì)算左室質(zhì)量LVM(g)=0.8×1.04×(IVST+PWT+LVEDD)3-LVEDDD3+0.6，左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)=LVM/BAS(體表面積)。

1.2.2.2彩超測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜層厚度(IMT)或頸動(dòng)脈斑塊。HP5500型超聲診斷儀，7.0 mHz線陣探頭。患者取仰臥位，檢查部位包括頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，于頸總動(dòng)脈分叉近端1 cm處后壁測(cè)量或頸動(dòng)脈IMT最厚處，縱向超聲顯像可表現(xiàn)為由相對(duì)較低回聲分隔的兩條平行亮線，兩線間距離即頸動(dòng)脈IMT，凍結(jié)頸動(dòng)脈竇以下1 cm圖像，測(cè)量3次頸動(dòng)脈IMT，取3次測(cè)量值的平均值為頸總動(dòng)脈頸動(dòng)脈IMT值。

1.2.2.3血肌酐估算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)采用改良簡(jiǎn)化的MDRD方法計(jì)算，eGFR=186×(Cr÷88.4)-1.154×年齡-0.203(女性×0.742)。

1.2.2.4尿微量清蛋白檢測(cè)采用膠體金免疫層析技術(shù)的試劑盒，購(gòu)自上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司。

2　結(jié)果

2.13組患者臨床資料比較112例患者按照在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓分成3組，其中重度升高組的年齡、體質(zhì)指數(shù)、靜息時(shí)心率、女性比較、吸煙率與中度升高組和輕度升高組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且中度升高組與輕度升高組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組患者血同型半胱氨酸水平間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);3組患者血脂水平高血壓家族史發(fā)生率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.23組患者靶器官損傷的比較重度升高組的尿微量清蛋白、腎小球率過(guò)濾、頸動(dòng)脈IMT和LVMI與中度升高組和輕度升高組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且中度升高組與輕度升高組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

表1　3組患者一般資料比較Table 1　Comparison of general data in three groups

注：與輕度升高組比較，*P<0.05；與輕度升高組和重度升高組比較，▲P<0.05；△為χ2值

例數(shù)尿微量清蛋白(mg/24h)腎小球?yàn)V過(guò)率(ml/min)頸動(dòng)脈IMT(mm)LVMI(g/m2)輕度升高組21121±13　89±10　0 81±0 12　36 6±7 2　中度升高組48135±10?76±10?1 12±0 23?48 5±5 8?重度升高組43156±15▲68±10▲1 33±0 27▲59 7±6 7▲F值58 1831 2836 0295 47P值0 0000 0000 0000 000

注：與輕度升高組比較，*P<0.05；與輕度升高組和重度升高組比較，▲P<0.05；IMT=內(nèi)膜中層厚度，LVMI=左室質(zhì)量指數(shù)

3　討論

正常人運(yùn)動(dòng)過(guò)程中收縮壓隨運(yùn)動(dòng)量增加而上升、舒張壓變化不大，按照Framingham標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)動(dòng)中最高收縮壓男性≥210 mm Hg，女性≥190 mm Hg稱為運(yùn)動(dòng)高血壓[2]。盡管有一些研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)高血壓對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后影響有著矛盾的結(jié)論，但新近的研究發(fā)現(xiàn)，血壓正常高值者(高血壓前期)左室質(zhì)量指數(shù)在運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓水平越高而越大[3-5]。血壓正常者中運(yùn)動(dòng)時(shí)高血壓有發(fā)展為高血壓的清晰，是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

輕中度高血壓患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)相對(duì)于正常血壓者明顯升高，血壓正常高值者運(yùn)動(dòng)中血壓升高明顯者進(jìn)展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。目前認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)高血壓的機(jī)制與心血管系統(tǒng)一些異常有關(guān)，已有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)高血壓者當(dāng)運(yùn)動(dòng)后心搏出量恢復(fù)到基礎(chǔ)狀態(tài)時(shí)，外周血管阻力不能隨之充分下降。所以運(yùn)動(dòng)高血壓的產(chǎn)生機(jī)制可以部分解釋為血管外周阻力的增加和運(yùn)動(dòng)介導(dǎo)的血管擴(kuò)張功能障礙所致，而β-受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑均能有效降低運(yùn)動(dòng)高血壓[7]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于輕中度高血壓患者，重度升高組年齡明顯偏高，且中度升高組年齡高于輕度升高組；體質(zhì)指數(shù)、靜息時(shí)心率也呈這種特征。重度升高組中女性比例和吸煙率明顯高于其他兩組；3組患者間血脂水平、血同型半胱氨酸水平及高血壓家族史發(fā)生率間無(wú)明顯差異，這提示在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓的不同反應(yīng)與患者的一些危險(xiǎn)因素有關(guān)。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，重度升高組的尿微量清蛋白、腎小球率過(guò)濾、頸動(dòng)脈IMT和LVMI與中度升高組和輕度升高組間有明顯差異，提示運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中的血壓升高可以評(píng)估靶器官損傷情況。

1Fagard R,Staessen J,Thijs L,et al.Prognostic significance of exercise versus resting blood pressure in hypertensive men[J].Hypertension,1991,17(4):574-578.

2Lauer MS,Levy D,Anderson KM,et al.Is there a relationship between exercise systolic blood pressure response and left ventricular mass? The Framingham Heart Study[J].Ann Intern Med,1992,116(3):203-210.

3Filipovsky J,Ducimetiere P,Safar ME.Prognostic significance of exercise blood pressure and heart rate in middle-aged men[J].Hypertension,1992,20(3):333-339.

4Mundal R,Kjeldsen SE,Sandvik L,et al.Clustering of coronary risk factors with increasing blood pressure at rest and during exercise[J].J Hypertens,1998,16(1):19-22.

5Kokkinos P,Pittaras A,Narayan P,et al.Exercise capacity and blood pressure associations with left ventricular mass in prehypertensiveindividuals[J].Hypertension,2007,49(1):55-61.

6Miyai N,Arita M,Morioka I,et al.Exercise BP response in subjects with high-normal BP:exaggerated blood pressure response to exercise and risk of future hypertension in subjects with high-normal blood pressure[J].J Am Coll Cardiol,2000,36(5):1626-1631.

7Kucukler N,Yal?in F,Abraham TP,et al.Stress induced hypertensive response:should it be evaluated more carefully？[J].Cardiovasc Ultrasound,2011,9(22):1-8.