段 鵬，涂 萍，吳和平，丁 潯，肖魏華，萬兵花，司 漣，劉 佳

隨著糖尿病和骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率的逐年升高,糖尿病患者較高的骨質(zhì)疏松患病率正逐漸引起人們的關(guān)注。關(guān)于2型糖尿病患者骨密度(BMD)改變存在較多爭(zhēng)議，有研究顯示2型糖尿病可能導(dǎo)致BMD升高、下降或正常[1-2]。而關(guān)于1型糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，1型糖尿病有較高的骨折風(fēng)險(xiǎn)及較低的BMD，血糖控制與骨折風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[3]。目前觀點(diǎn)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥也是1型糖尿病的并發(fā)癥之一，而國內(nèi)關(guān)于1型糖尿病患者BMD的研究極少。基于此，本研究收集47例我院診治的1型糖尿病患者的資料，探討其BMD變化及相關(guān)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年2月—2012年2月在我院內(nèi)分泌科住院及門診的47例1型糖尿病患者作為1型糖尿病組，均符合1999年WHO 1型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，平均年齡(20±5)歲，平均病程(7±4)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為1型糖尿?。?2)意識(shí)清醒，理解力正常，知情同意者；(3)能正?；顒?dòng)，生活能自理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為2型糖尿病或其他特殊類型糖尿病者；(2)患有各種影響骨代謝的疾病(如甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)締組織病、慢性肝腎功能疾病及卵巢切除史)；(3)近3個(gè)月內(nèi)服用過影響骨代謝藥物者(如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素A、抗癲癇藥、長期應(yīng)用肝素、抗腫瘤藥、過多的甲狀腺素等)；(4)腰椎、髖部不適合BMD測(cè)量者。對(duì)照組為我院體檢中心及社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查中健康人群40例，平均年齡(21±5)歲。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻、收入、糖尿病病程、并發(fā)癥情況等。

1.2.2 體格檢查 測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)。

1.2.3 BMD檢測(cè) 采用法國MEDILINK公司生產(chǎn)的數(shù)字化快速筆束雙能X線骨密度測(cè)定儀測(cè)量，部位為腰椎(正位L2-L4)、左股骨頸，指標(biāo)為BMD，全部測(cè)量均由同一臺(tái)儀器、同一名操作員進(jìn)行。

1.2.4 生化指標(biāo)檢測(cè) 晨起抽空腹血查空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹C肽水平(FCP)，1型糖尿病患者進(jìn)食100 g饅頭后2 h抽血查餐后2 h血糖(2 hPG)、C肽(2 hCP)水平。對(duì)照組為我院在社區(qū)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查血糖正常的人群，行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，進(jìn)食82.5 g葡萄糖粉(含一分子水)，分別抽空腹及餐后2 h血。靜脈血糖采用西門子公司ADVIA2400全自動(dòng)生化儀葡萄糖氧化酶法測(cè)定。血清C肽水平采用山東3V公司提供的放免試劑盒檢測(cè)。HbA1c采用BIO-RAD公司全自動(dòng)糖化血紅蛋白儀高效液相法檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 兩組間各指標(biāo)及BMD比較 兩組除年齡外各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。因兩組間BMI不一致，校正BMI后進(jìn)行單因素方差分析，1型糖尿病組FCP、2 hCP、腰椎及股骨頸BMD仍低于對(duì)照組，F(xiàn)PG、2 hPG及HbA1c高于對(duì)照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 1型糖尿病患者BMD相關(guān)因素分析 通過1型糖尿病患者腰椎及股骨頸BMD與患者臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，病程、HbA1c與腰椎及股骨頸BMD呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，F(xiàn)CP、2 hCP與腰椎及股骨頸BMD呈正相關(guān)(P<0.05，見表2)。

進(jìn)一步以腰椎及股骨頸BMD值作為因變量，以年齡、病程、HbA1c、FBG、2 hPG、FCP及2 hCP等為自變量，進(jìn)行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入方程的為病程、HbA1c、FCP及2 hCP(P<0.05，見表3)。

表1 兩組各項(xiàng)指標(biāo)及BMD比較

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，WHR=腰臀比，HbA1c=糖化血紅蛋白，F(xiàn)PG=空腹血糖，2 hPG=餐后2 h血糖，F(xiàn)CP=空腹C肽，2 hCP=餐后2 hC肽；BMD=骨密度

表2 1型糖尿病患者BMD與相關(guān)因素的Pearson相關(guān)分析

表3 1型糖尿病患者BMD與相關(guān)因素的多元回歸分析

Table3 The multiple regression analysis between associated factors and BMD in patients with type 1 diabetes

年齡病程BMIHbA1cFPG2hPGFCP2hCP回歸系數(shù)-0.001-0.0720.002-0.085-0.002-0.0030.1330.116P值 0.347 0.0040.222 0.001 0.267 0.2170.0000.000

3 討論

近年來，國內(nèi)外針對(duì)2型糖尿病患者BMD的研究逐漸增多，但1型糖尿病患者BMD相關(guān)研究較少。美國學(xué)者M(jìn)astrandrea等[4]通過對(duì)63例1型糖尿病女性患者的研究并隨訪2年發(fā)現(xiàn)，1型糖尿病患者具有較低的BMD，并增加絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險(xiǎn)，澳大利亞的Hamilton等[5]也得出了相似的結(jié)果。在絕經(jīng)前的中年1型糖尿病婦女研究發(fā)現(xiàn)，1型糖尿病婦女較非糖尿病婦女BMD下降3%～8%，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。本研究中，1型糖尿病患者腰椎及股骨頸BMD也明顯低于對(duì)照組，與上述國外研究結(jié)果一致。但也有學(xué)者得到不一致的研究結(jié)果，認(rèn)為青年起病且病史較長的1型糖尿病患者BMD無明顯改變，只有輕度的體質(zhì)成分改變[7]。這些研究結(jié)果的不一致可能與所有報(bào)道的研究樣本量均偏少有關(guān)，均為幾十例，因?yàn)?型糖尿病患者病例偏少，大樣本收集研究對(duì)象有一定困難有關(guān)。另外，BMD受遺傳因素影響較大，不同種族、不同地區(qū)的人群可能會(huì)得到不一致的結(jié)果。

本研究對(duì)1型糖尿病患者BMD相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，腰椎及股骨頸BMD與病程、HbA1c呈負(fù)相關(guān)，與FCP、2 hCP呈正相關(guān)。糖尿病病程長可能并發(fā)癥較多，糖尿病并發(fā)癥可能容易導(dǎo)致BMD的下降。而HbA1c反映患者最近3個(gè)月的血糖控制情況，如果HbA1c高，平時(shí)血糖控制差，也容易出現(xiàn)BMD下降。Heilman等[8]研究也發(fā)現(xiàn)，1型糖尿病患者有較低的BMD；并且與血糖控制相關(guān)，血糖控制差者BMD更低。但也有學(xué)者認(rèn)為1型糖尿病患者BMD與血糖控制及病程無關(guān)[9]。1型糖尿病患者C肽水平與BMD相關(guān)，可能因?yàn)镃肽水平反映胰島β細(xì)胞功能及自身分泌胰島素水平，而β細(xì)胞功能及胰島素可能與BMD有關(guān)[10]。至于1型糖尿病患者BMD降低的機(jī)制，研究發(fā)現(xiàn)1型糖尿病患者具有較高的白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)水平，較低的胰島素樣生長因子-1(IGF-1)水平，較低的BMD；而且血糖控制差的患者具有較高的炎性因子水平，更低的BMD[11]。Rachoń等[12]研究也發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后1型糖尿病患者具有低的股骨頸BMD及高的IL-6水平，這也提示1型糖尿病患者BMD可能與自身免疫及炎癥水平等相關(guān)。也有研究認(rèn)為維生素D基因多態(tài)性與1型糖尿病患者BMD密切相關(guān)[13]，當(dāng)然1型糖尿病患者BMD可能還與糖尿病并發(fā)癥、降糖藥物治療、血糖控制、生活方式等多因素具有密切的關(guān)系。

總之，1型糖尿病患者具有較低的BMD，并且與病程、HbA1c、C肽水平密切相關(guān)，這將為臨床1型糖尿病患者骨質(zhì)疏松癥診治提供一定參考，但其具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

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