陳國榮，段 嘉，李君艷，張曉利，郭 康，張永喜，閆春萍

隨著癌癥治療水平的提高，患者生存期得以延長，進(jìn)入癌癥晚期階段的患者也在增加。不能耐受放化療的晚期癌癥患者大部分都在家中等待著死亡的到來，家屬束手無策，患者更是無助、無奈、痛苦、絕望，所以常伴有焦慮和抑郁，嚴(yán)重影響了患者和家屬的生活質(zhì)量。因此晚期癌癥患者的社會心理問題和人文關(guān)懷也顯得尤為重要。醫(yī)學(xué)和人文關(guān)懷教育可以在很大程度上緩解患者“身(身體)、心(心理)、靈(靈心)”的痛苦，居家人文關(guān)懷的服務(wù)模式可以幫助家人更好的照顧患者，使他們有尊嚴(yán)、無痛苦地走完人生的最后階段，還可以增加患者在熟悉的家庭環(huán)境下與家人相聚、親近的時間，也可以大大減輕因住院所帶來的沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。然而晚期癌癥患者的居家人文關(guān)懷教育的服務(wù)模式尚沒有得到足夠的重視，我們醫(yī)學(xué)生義工嘗試做了一些工作，在專業(yè)老師的指導(dǎo)下參與晚期癌癥患者居家人文關(guān)懷的服務(wù)，并對患者生活質(zhì)量、焦慮與抑郁的情緒變化進(jìn)行評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月—2011年6月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院寧養(yǎng)院接受寧養(yǎng)服務(wù)的62例晚期癌癥患者，用抽信封法隨機分為2組。試驗組32例，其中男16例，女16例，平均年齡62歲；對照組30例，其中男14例，女16例，平均年齡59歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為已經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)確診的晚期癌癥患者，預(yù)計生存期在三個月左右，接受居家寧養(yǎng)服務(wù)。(2)患者均意識清楚，無精神病史，無認(rèn)知功能障礙。(3)病情許可、愿意合作。疾病特征：消化系統(tǒng)癌、肺癌、宮頸癌、乳腺癌、鼻咽癌、陰道癌等晚期癌癥。

1.2 研究方法

1.2.1 居家服務(wù)方式 試驗組患者在鎮(zhèn)痛治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)義工每周居家服務(wù)1次。醫(yī)學(xué)生義工均為新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院在校就讀的本科學(xué)生，修過《腫瘤防治學(xué)》和《姑息醫(yī)學(xué)》課程并經(jīng)過臨終關(guān)懷培訓(xùn)，以定期(每周1次，至少服務(wù)3～4次，每次4～8 h)居家服務(wù)的方式，到患者家中探訪陪伴，根據(jù)患者的興趣愛好和需求，結(jié)合自身特長，盡可能的幫助和滿足患者，從身、心、社、靈四方面給患者以關(guān)懷，讓患者感覺到愛、關(guān)懷與尊重。參與協(xié)助患者的日常護(hù)理工作，對于患者常出現(xiàn)的癥狀如惡心、嘔吐、便秘等加以指導(dǎo)，了解患者的心理活動，幫其疏導(dǎo)心情，與患者聊天，給患者以心理支持，緩解其孤獨感。對照組患者僅接受鎮(zhèn)痛治療和常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 測量方法 在研究開始時和結(jié)束時，采用癌癥患者生活質(zhì)量評估量表(QOL)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對兩組患者生活質(zhì)量、焦慮情緒、抑郁情緒進(jìn)行評定，分析義工服務(wù)對其情緒及生活質(zhì)量的影響。

1.2.3 測量工具 (1)QOL適用于接受各種治療措施的所有癌癥患者，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。(2)HAMA是精神科臨床中常用的量表之一，總分能很好地反映焦慮狀態(tài)的嚴(yán)重程度，總分越高焦慮越嚴(yán)重。(3)HAMD是臨床上評定抑郁狀態(tài)時用得最普遍的量表，適用于有抑郁癥狀的成人，是最標(biāo)準(zhǔn)的抑郁量表之一，總分越高抑郁越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

干預(yù)前、后試驗組與對照組QOL、HAMA、HAMD評分比較 干預(yù)前試驗組QOL評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前試驗組HAMA評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗組HAMA評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前試驗組HAMD評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗組HAMD評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

Table1 Comparison of patients′ score of QOL，HAMA and HAMD betweeng the treatment group and the control group before and after the intervention

組別例數(shù)QOL干預(yù)前 干預(yù)后HAMA干預(yù)前 干預(yù)后HAMD干預(yù)前 干預(yù)后試驗組3239±535±618±516±525±722±5對照組3037±732±718±420±423±829±8t值1.372.040.40-4.460.79-4.19P值0.170.040.69 0.000.43 0.00

注：QOL=生活質(zhì)量評估量表，HAMA=漢密爾頓焦慮量表，HAMD=漢密爾頓抑郁量表

3 討論

國外2011年的一項Meta分析，包括14個國家10 071例腫瘤患者的70項研究的調(diào)查結(jié)果顯示，癌癥患者的焦慮、抑郁發(fā)生率分別為16.3%和10.3%[1]。國內(nèi)報道，161名癌癥患者中焦慮、抑郁發(fā)生率分別為19.2%和50.9%[2]。唐麗麗等[3]發(fā)現(xiàn)，我國癌癥患者中大約1/2伴發(fā)抑郁情緒，近1/4患者伴發(fā)焦慮情緒，均導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。晚期患者特別是臨終患者焦慮與抑郁發(fā)生率更高，所以如何緩解這些患者的焦慮和抑郁情緒、提高他們的生活質(zhì)量成為一個主要問題，這是一個十分復(fù)雜的過程，需要社會、家屬、醫(yī)護(hù)人員共同配合、協(xié)調(diào)[4]。在我國當(dāng)前醫(yī)療保障機制尚不完善和衛(wèi)生資源分配不均衡的狀況下，家居照顧已成為癌末患者的最佳選擇和理想的服務(wù)模式[5]。醫(yī)學(xué)生義工接受了更多的醫(yī)學(xué)健康教育、心理教育，接受過臨終關(guān)懷的相關(guān)培訓(xùn)，所以比其他普通義工有其獨特的優(yōu)勢。

晚期患者心理反應(yīng)因人而異，患者的人格特征、病情、家庭與社會的支持均可影響患者的心理變化[6]。由于病痛的折磨，加上對死亡的恐懼、對生命的依戀、對親人的牽掛、對人生的遺憾等，患者情緒常常極不穩(wěn)定，表現(xiàn)為憤怒、害怕、焦慮、抑郁、絕望等，并且反應(yīng)在生理、思想和行為上，許多家屬不知道如何應(yīng)對，往往選擇回避、隱瞞或哄騙，這不但使患者內(nèi)心的真實想法很難傾訴出來，也使患者常掩飾自己的情緒，更加重了患者的孤獨感和恐懼感，患者此時需要坦誠溝通、理解、支持和認(rèn)同。醫(yī)學(xué)生義工的家居服務(wù)彌補了這種不足，他們對患者的具體心理情況、個人經(jīng)歷及愿望等進(jìn)行理性的分析后，開導(dǎo)患者，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的真實想法，幫助患者穩(wěn)定情緒，并協(xié)助患者與家屬之間的溝通，以便有效地幫助患者緩解內(nèi)心的焦慮、抑郁情緒。本研究顯示干預(yù)后試驗組的HAMA評分較對照組下降，說明醫(yī)學(xué)生義工的干預(yù)減輕了患者的焦慮情緒；試驗組HAMD總分較對照組下降，也說明醫(yī)學(xué)生義工的干預(yù)有利于改善患者的抑郁情緒。QOL干預(yù)后均降低，這與病情屬于晚期并且進(jìn)展有關(guān)，但試驗組高于對照組，說明義工對其生活質(zhì)量有一定正面影響。由于患者已到癌癥晚期，身體機能、精神狀態(tài)等各方面情況都有所下降，其生活質(zhì)量下降是疾病本身所致。

醫(yī)學(xué)生義工是寧養(yǎng)義工隊伍中的一個特殊群體。臨終關(guān)懷志愿者所做的是臨終關(guān)懷醫(yī)療及護(hù)理工作之外重要的補充，能為臨終患者提供精神心理的支持，適當(dāng)提供軀體上的照顧，最大限度地幫助提高臨終患者的生活質(zhì)量，讓他們感受到人間的溫暖與真愛[7-13]。義工參與家居服務(wù)，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員的工作，使患者更好的與醫(yī)護(hù)人員配合，使醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑有效地落到實處，從而提高服務(wù)水平，有效減輕患者痛苦。醫(yī)學(xué)生義工的義工服務(wù)對學(xué)生以后的職業(yè)道德也有一定的積極影響作用。隨著我國臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展及《姑息醫(yī)學(xué)》在高校的開展，醫(yī)學(xué)生義工隊伍將不斷發(fā)展壯大，義工服務(wù)內(nèi)容及范圍將不斷擴大，發(fā)揮更重要的作用。建議更多的醫(yī)學(xué)生加入寧養(yǎng)義工的隊伍中，更好地為癌癥患者服務(wù)。

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