邱國(guó)英

葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素治療高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床觀察

邱國(guó)英

近年來由于計(jì)劃生育政策的一些調(diào)整及離婚、再婚率的增加，導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦呈逐年上升趨勢(shì)。高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯高于＜35歲孕產(chǎn)婦[1]，如何減少高齡經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量是產(chǎn)科工作的一個(gè)重要課題。我院近年來采用葡萄糖酸鈣聯(lián)合縮宮素治療高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2008-01—2011-12在我院自然分娩的足月妊娠高齡經(jīng)產(chǎn)婦180例，年齡35～43歲，平均37.23歲，前次分娩均為足月妊娠順產(chǎn)，按隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對(duì)照組各90例。兩組產(chǎn)婦分娩前均向其詳細(xì)交待病情且取得其知情同意。兩組年齡、胎產(chǎn)次、孕周、B超估算的胎兒體重等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），見表1。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)及產(chǎn)后2h平均出血量及胎盤娩出時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組平均出血量及胎盤娩出時(shí)間比較

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法 觀察組宮口開3cm后靜脈注射50%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸鈣10m（l5～10min），胎兒娩出后肌注縮宮素10U；對(duì)照組在胎兒娩出后肌注縮宮素10U，子宮收縮不良者靜脈追加縮宮素20U。

1.3 出血計(jì)算方法 采用容積法+稱重法[2]結(jié)合計(jì)算：胎兒娩出后用接生彎盤置于產(chǎn)婦臀下，收集血液后用量杯測(cè)定。接生完畢后用專用消毒會(huì)陰墊置于產(chǎn)婦臀下，收集血液后稱重。失血量（ml）=[接血輔料濕重（g）-接血前輔料干重（g）]/1.05。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

由表2可見，兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)及產(chǎn)后2h平均出血量及胎盤娩出時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）。其中，對(duì)照組有2例發(fā)生產(chǎn)后出血，而觀察組無產(chǎn)后出血發(fā)生；對(duì)照組陰道壁血腫3例，觀察組1例，均予切排后縫合止血。人工剝離胎盤觀察組10例，對(duì)照組12例，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組縮宮素追加使用情況 觀察組縮宮素追加使用者9例，占10%；對(duì)照組追加使用者23例，占25.6%，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；觀察組中2例發(fā)生產(chǎn)后出血者予靜脈滴注縮宮素40U，并加服米索前列醇0.4mg。2.3 葡萄糖酸鈣對(duì)孕婦的影響 觀察組用藥前后血壓、脈博、呼吸、心電圖無明顯改變，也無頭痛、嘔吐等癥狀。僅有2例出現(xiàn)一過性潮熱，未作處理，數(shù)分鐘后自行消失。

2.4 葡萄糖酸鈣對(duì)新生兒的影響 新生兒出生時(shí)窒息情況以出生后1min Apgar評(píng)分為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)10分，8～10分為無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。兩組新生兒出生時(shí)均無重度窒息發(fā)生，輕度窒息觀察組新生兒有5例（5.56%），對(duì)照組新生兒有6例（6.67%），兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位[2]，一般大多發(fā)生在分娩時(shí)及產(chǎn)后2h內(nèi)，且宮縮乏力性產(chǎn)后出血又占多數(shù)，故加強(qiáng)分娩期子宮收縮對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血非常重要?？s宮素是最經(jīng)典的防治產(chǎn)后出血藥物。它能直接用于子宮體部或同時(shí)靜脈注射，興奮子宮平滑肌，提高子宮體內(nèi)前列腺素E的濃度，增加子宮收縮強(qiáng)度及頻率，但其血漿半衰期為1～6min，作用維持時(shí)間較短，一般在停藥后其藥理效應(yīng)即消失。用于預(yù)防產(chǎn)后出血時(shí)，需要使用較長(zhǎng)時(shí)間。當(dāng)存在其他導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，如低鈣血癥、產(chǎn)婦高齡時(shí)，縮宮素的藥理效應(yīng)就明顯下降，故臨床上一般不單獨(dú)用于治療與預(yù)防產(chǎn)后大出血。

鈣離子是平滑肌細(xì)胞的直接興奮劑，鈣結(jié)合蛋白參與肌肉收縮過程，同時(shí)能提高子宮肌球蛋白與腺苷酶的活性，增強(qiáng)子宮收縮[3]。由于懷孕期間胎兒骨骼的形成所需要的鈣全都來源于母體，孕婦消耗的鈣量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通人群；另外，妊娠時(shí)產(chǎn)婦血容量增加，血鈣水平相對(duì)下降，血鈣隨妊娠期的增長(zhǎng)而降低，且足月胎兒體內(nèi)的含鈣量絕大部分是妊娠最后2個(gè)月內(nèi)積累[2]，故妊娠晚期孕婦體內(nèi)血鈣水平更低。同時(shí)隨著孕婦年齡的增長(zhǎng)，腸道吸收鈣逐漸減少，高齡孕婦血鈣水平相對(duì)較低。本研究在第一產(chǎn)程活躍期應(yīng)用了葡萄糖酸鈣，增加了血液中鈣離子的含量，有助于維持肌肉神經(jīng)的興奮性，增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性，加強(qiáng)子宮收縮。而且鈣離子本身作為凝血因子直接參與胎盤血栓形成，促進(jìn)凝血，從而可減少胎盤出血。本資料結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程即胎盤娩出時(shí)間以及分娩時(shí)、產(chǎn)后2h平均出血量均明顯低于對(duì)照組，考慮與應(yīng)用葡萄糖酸鈣后，鈣與縮宮素協(xié)同加強(qiáng)宮縮，促使胎盤迅速剝離，快速關(guān)閉血竇，從而減少出血有關(guān)。

高齡孕產(chǎn)婦的妊娠期高血壓疾病發(fā)病率明顯高于＜35歲的孕產(chǎn)婦[4]，其原因可能為血管內(nèi)皮損傷隨年齡增加呈進(jìn)行性加重有關(guān)。子癇前期孕婦分娩前常用硫酸鎂解痙，鎂離子對(duì)子宮平滑肌有抑制作用，可能導(dǎo)致分娩時(shí)出血增多，鈣離子作為鎂離子的拮抗劑，可拮抗鎂離子對(duì)子宮平滑肌的抑制作用，從而減少分娩時(shí)出血。

[1] 伏萍艷．80例高齡孕產(chǎn)婦妊娠及分娩結(jié)局的臨床觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009,15(6):161．

[2] 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:38,205-206．

[3] 郝玉鳳,楊小欣．鈣對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)出血量影響301例分析[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(11):1548．

[4] 劉珊,沐朝陽．高齡孕產(chǎn)婦妊娠與分娩結(jié)局的臨床分析[J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,32(11):1034．

2012-09-17）

（本文編輯：胥昀）

●調(diào)查研究

314200 平湖市中醫(yī)院婦產(chǎn)科