張麗君

超聲檢測在術(shù)前診斷和定位切除乳腺觸診陰性腫塊中的價(jià)值

張麗君

近年來，乳腺腫瘤尤其是乳腺癌的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響了女性生活質(zhì)量，甚至危及生命。超聲檢查具有無創(chuàng)、簡單快捷、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、可重復(fù)顯像等特點(diǎn)，目前已成為乳腺腫瘤最主要、最常用的診斷方法。本文旨在探討二維聲像圖與彩色多普勒超聲在術(shù)前診斷和定位切除乳腺觸診陰性腫塊中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009-01—2011-12我院收治的臨床乳腺觸診陰性的102例女性患者，年齡19～72歲，平均48.3歲。所有患者均于術(shù)前行二維和彩色多普勒超聲檢查，以取得直接及間接征象的聲像圖特征，十字交叉法在皮膚上定位。手術(shù)切除的乳腺病灶送病理檢查。

1.2 方法 超聲檢查所用儀器包括ATL-HDI 5 000、SIEMENS 512、Mindray DC-7，線陣高頻探頭頻率8～12MHz。乳腺超聲檢查的條件設(shè)為出廠預(yù)設(shè)?；颊呷⊙雠P位，使乳腺充分暴露，直接檢查法多切面放射狀掃查乳腺，發(fā)現(xiàn)腫塊后細(xì)致觀察腫塊部位、大小、縱橫比值、形態(tài)、有無包膜、內(nèi)部回聲情況、有無鈣化灶、后方回聲、邊緣、周邊暈環(huán)、腋窩淋巴結(jié)有無腫大。彩色多普勒顯像（CDFI）對腫塊內(nèi)部和周邊血流進(jìn)行觀察，脈沖多普勒顯像（PW）對血流速度和阻力指數(shù)進(jìn)行測定。血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)無血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)少量血流，1或2處存在點(diǎn)狀血流，且管徑不＞1mm；Ⅱ級(jí)中量血流，有1條血流長度大于病灶半徑的主要血管或有幾條較小血管；Ⅲ級(jí)豐富血流，有＞4條的血管，或血管連通相互交織成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算乳腺良惡性腫塊的各種聲像圖所占數(shù)目及超聲對乳腺觸診陰性腫塊檢查的準(zhǔn)確率及符合率。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

超聲檢出乳腺腫塊125個(gè)，超聲診斷良性腫塊108個(gè)，惡性腫塊17個(gè)。良性腫塊大?。簷M徑1.3～2.1cm，縱徑0.8～1.5cm；惡性腫塊大?。簷M徑1.0～1.7cm，縱徑1.3～1.9cm。術(shù)后病理診斷良性腫塊102個(gè)，惡性腫塊23個(gè)。超聲診斷觸診陰性的乳腺腫塊惡性符合率73.9%，102例125個(gè)臨床觸診陰性的乳腺腫塊中121個(gè)于術(shù)前超聲下定位手術(shù)切除，其準(zhǔn)確性為96.8%。直接征象腫瘤的縱橫比≥1、回聲不均勻、有微鈣化、血流Ⅱ～Ⅲ級(jí)、有穿支血管和（或）阻力指數(shù)≥0.7。125個(gè)乳腺腫塊超聲所見直接征象與結(jié)果見表1。

3 討論

目前，臨床上采用超聲檢測乳腺腫塊已較普遍。對臨床觸診陰性的乳腺腫塊，可采用直接征象和間接征象指標(biāo)對超聲術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行評價(jià)[2-3]。本組102例125個(gè)臨床觸診陰性的乳腺腫塊，超聲診斷觸診陰性的乳腺腫塊惡性符合率73.9%，可見超聲對臨床觸診陰性的乳腺癌的早期診斷有較大意義。另外，腫瘤的縱橫比≥1、回聲不均勻、有微鈣化、血流Ⅱ～Ⅲ級(jí)、有穿支血管和（或）阻力指數(shù)≥0.7在鑒別乳腺腫塊的良、惡性差異明顯，而后方回聲、邊緣毛刺征、周邊暈環(huán)、腋窩淋巴結(jié)腫大、乳腺間質(zhì)改變的差異不明顯，可見直接征象對觸診陰性乳腺腫塊性質(zhì)的判斷價(jià)值高于間接征象。本研究中超聲診斷仍有一定誤診率，這可能與觸診陰性腫塊常為早期、腫塊較小、穿支血管形成不明顯、儀器誤差及檢查者水平等因素有關(guān)。

表1 125個(gè)乳腺腫塊超聲所見直接征象與結(jié)果（例）

本組患者術(shù)前超聲下定位手術(shù)切除準(zhǔn)確性為96.8%，未定位準(zhǔn)確的4個(gè)腫塊于術(shù)中再次超聲定位下準(zhǔn)確切除，可見超聲術(shù)前定位對手術(shù)準(zhǔn)確切除腫塊具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。目前，乳腺病變的定位方法主要有術(shù)前乳腺顯像監(jiān)控下行放射性粒子注射術(shù)、超聲術(shù)中定位、于MRI下定位和X線下行導(dǎo)絲定位等。盡管術(shù)前定位方法較多，效果亦明確，但相比直接術(shù)前定位仍存在不足。術(shù)前乳腺顯像監(jiān)控下放射性粒子注射術(shù)需核醫(yī)學(xué)科協(xié)助，基層醫(yī)院開展受限，而且還有不同程度放射性損傷；超聲術(shù)中定位需超聲醫(yī)生在術(shù)中協(xié)助手術(shù)醫(yī)生定位腫塊，準(zhǔn)備較繁鎖，且耗時(shí)較長；MRI下定位費(fèi)用高；X線下導(dǎo)絲定位患者痛苦大，且有一定程度放射性損害。超聲術(shù)前定位切除乳腺腫塊，其操作簡便、迅速、定位較準(zhǔn)確、安全性好、費(fèi)用低、無痛苦、易于被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Adler D D,Carson P L,Rubin J M,et al．Doppler ultrasound colorflowimaging in the study of breast cancer:preliminary findings[J]．Ultrasound Med Biol,1990,16(6):553．

[2] 白敏,陳惠莉,杜聯(lián)芳,等．乳腺癌57例超聲圖像分析[J]．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(12):894．

[3] Alvarez S,Afinorbe E,Mcorta P,et al．Role of sonography in the diagnosis of axilary lymph node metastases in breast cancer:a systematic review[J]．AJR AmJRoentgenol,2006,186(5):1342．

2012-03-14）

（本文編輯：歐陽卿）

311800 諸暨市紅十字醫(yī)院超聲科