劉 蓉

根據(jù)“2012江蘇省衛(wèi)生廳衛(wèi)生國際(地區(qū))交流支撐計劃”安排，由江蘇省衛(wèi)生廳組織，全省13個城市的院前急救主要負責人及業(yè)務(wù)科室負責人參加的“赴臺灣地區(qū)院前急救研修團”共21人，于2012年12月7日至14日就臺灣地區(qū)的院前急救有關(guān)工作與臺灣的同行進行了交流學(xué)習(xí)。

在臺期間，我省院前急救研修團與臺灣緊急救護技術(shù)員協(xié)會、臺北市消防局、高雄市榮民醫(yī)院就 “臺灣院前急救醫(yī)療指導(dǎo)制度”、“急救護事件處理流程” 、“急重癥的處置”等方面進行了交流，并參加了臺灣(緊急救護)技術(shù)員協(xié)會舉辦的“第四屆會員大會暨EMS(緊急醫(yī)療服務(wù)，Emergency Medical Service)國際學(xué)術(shù)研討會”。通過幾天研修，了解了臺灣地區(qū)的院前急救現(xiàn)狀，進一步增進了兩岸院前急救人員間的友誼，對我省院前急救從宏觀管理向微觀精細規(guī)范管理有所啟迪。

1 依托《緊急醫(yī)療救護法》 借鑒重大災(zāi)害處置經(jīng)驗 推動救護體系建設(shè)

近年來，臺灣院前急救量以10%的幅度增加。為做好市民的生命保障，由衛(wèi)生和消防局共同頒布了《緊急醫(yī)療救護法》，并在實施過程中作了多次修改和完善。這部《緊急醫(yī)療救護法》對推動臺灣緊急醫(yī)療服務(wù)體系(Emergency Medical Service System，EMSS)起著至關(guān)重要的作用。

從臺大急診醫(yī)學(xué)部、臺灣緊急救護技術(shù)員協(xié)會馬惠明教授的介紹中我們了解到，推動臺灣EMSS發(fā)展的另一個“原動力”是各類突發(fā)事件。1999年“9.21” 7.6級大地震、2003年SARS后，認識到都市搜索救援系統(tǒng)與傳染性突發(fā)事件院前急救救援能力的低弱、救援組織的薄弱與經(jīng)驗的不足，之后采用事故指揮系統(tǒng)(Incident Command System，ICS)管理架構(gòu)，以自給自足或外包的方式，推動成立了臺灣災(zāi)難醫(yī)療救護隊、兩個區(qū)域應(yīng)變指揮中心(Area Emergency Operation Center，REOC)，推動了臺灣緊急救援體系的進一步發(fā)展。

在赴臺北一個可開展高級救護工作的消防點(Emergency Medical Technician Paramedic，EMTP)進行參觀的過程中，我們了解到臺灣地區(qū)救護車及設(shè)備均是由社會各界主動募捐到位，救護車能按標準及用途之規(guī)定配備必要的設(shè)備，并配備有上下樓擔架、單人摩托等設(shè)施。值得一提的是所有救護車上標注有募捐團體的標識，擴大了募捐者的影響力。這項措施，引起了臺灣地區(qū)民眾的廣泛參與。據(jù)說，全臺灣募捐救護車和器械熱情高漲，欲募捐者需排到1年半以后才能捐上。

由此可以看出，臺灣院前急救體系建設(shè)不斷規(guī)范推進，也得到了政府和社會各界的高度重視。

2 多方合作 加強院前急救管理與考核 確保醫(yī)療救護規(guī)范有序開展

研修團實地參訪了臺北市政府消防局，119消防局救災(zāi)救護指揮中心是消防局的神經(jīng)中樞，負責接收各種報案訊息。消防隊中的救護技術(shù)員施行院前緊急救護，而不承擔病人出院及轉(zhuǎn)院的任務(wù)。臺灣地區(qū)受理和就近調(diào)派救護車系統(tǒng)，與大陸一樣，負責實施就近分級調(diào)度。同時，所有救護隊員都配備錄音筆，任務(wù)完成后輸入電腦，電腦能實時進行分析和考核。這些技術(shù)系統(tǒng)的開發(fā)，關(guān)鍵是如何設(shè)計出符合自己救護流程的信息體系，真正提高效率，并使救護資訊充分利用和為協(xié)調(diào)管理服務(wù)。

由于急救工作的分散性與獨立性，如何對救護人員進行管理和考核，也是筆者一直關(guān)注的問題。從與接警臺工作人員的交流中了解到，調(diào)度指揮臺后排設(shè)有一個監(jiān)管臺，實時全面監(jiān)督當班接警人員問話的質(zhì)量、救護人員出動時間等，設(shè)立不良事件監(jiān)測記錄并在每周早會上通報和點評。

同時，119負責對各級救護技術(shù)員執(zhí)行緊急救護的教育、訓(xùn)練、督導(dǎo)及考核；制訂各級救護技術(shù)員品質(zhì)指標、執(zhí)行品質(zhì)監(jiān)測；核簽高級救護員依據(jù)預(yù)立醫(yī)療流程施行的緊急救護之救護記錄表。

在參觀高雄榮民醫(yī)院時，我們了解到，醫(yī)院在急診大廳專門設(shè)立了“檢視臺”。每位急診病人都由專職護士進行檢傷。先依病情登錄“臺灣衛(wèi)生信息網(wǎng)”按大類對病人進行分科，在進行檢傷同時，護士簽收“救護記錄表”。這張A4大小的記錄表里，除院前救護常規(guī)內(nèi)容外，還涵蓋了一些對病人十分有用的信息，如“病人財物明細”、“交通事故車輛相關(guān)資料(車號)”、“對病人的指導(dǎo)說明”、以及“拒絕送醫(yī)聲明”、“家屬聯(lián)系人簽名和聯(lián)系電話”等，體現(xiàn)了對病人負責的理念，也確保了事件處置和病歷的完整性。此外，檢傷護士會特別關(guān)注救護員所實施的搶救措施是否到位與合理，如頭頸部固定、骨折固定、氣管插管等急救操作，如果發(fā)現(xiàn)問題，記錄在案并上報醫(yī)院醫(yī)政科，并定期向119進行反饋。同時，醫(yī)院在召開每3個月1次的個案討論會時，會邀請119人員參加，共同分析做得不到位和需要改進的環(huán)節(jié)，相互交流學(xué)習(xí)，促進工作提高。

同時，119借助醫(yī)療指導(dǎo)師定期或不定期跟車實踐，對急救護理質(zhì)量進行質(zhì)控。并把從各方面掌握到的情況作為加強培訓(xùn)教育的重點內(nèi)容之一，加強和促進救護的質(zhì)量控制管理。

打破“官署管轄的隔閡，打破院前院后的隔閡，打破平時與災(zāi)難的隔閡”是臺灣地區(qū)對急救體系建設(shè)的遠景。其最終目的是為人民謀福祉。我們在參觀考察時充分感覺到了這一點。

3 嚴格消防人員選拔培訓(xùn)準入 確保關(guān)鍵時刻應(yīng)得急拉得上

在救護人員的準入上，臺灣實行的是消防人員選拔培訓(xùn)制。臺灣消防局所有人員均享受政府公務(wù)員待遇。這也是政府對院前急救工作重視所在。

消防救護員在上崗前必需經(jīng)過定課時要求的專業(yè)理論與實踐培訓(xùn)，方可進入救護隊工作。這也是值得我們學(xué)習(xí)的地方。目前大陸的狀況除了醫(yī)務(wù)人員，其它人員仍然停留在加入120后由師傅帶徒弟的一種培訓(xùn)模式，不夠正規(guī)化、系統(tǒng)化。

消防員選拔后，經(jīng)過臺灣緊急救護技術(shù)員協(xié)會(Taiwan Emergency Medical Technician Associantion)提供訓(xùn)練緊急醫(yī)療中之緊急救護技術(shù)員(Emergency Medical Technician，EMT)所需專業(yè)救護技巧訓(xùn)練課程，分別經(jīng)過培訓(xùn)40小時、280小時和1 280小時，可以分別獲得EMT1(初級)、EMT2(中級)，EMTP(高級)救護技術(shù)員三個等級，而只有高級可依預(yù)立醫(yī)囑給予急救用藥、進行氣管插管等。

在消防人員的休息區(qū)外過道里，安排了一些體育鍛煉器械，這些是為了便于隊員們平時加強體能方面訓(xùn)練。消防局每月要對救護人員的臂力、體力和耐力等項目進行考核，并公示上墻，這樣的考核促進，實則是確保關(guān)鍵時刻應(yīng)得急拉得上。

4 借助“安全文化”管理 實施有效激勵機制

本次活動，有幸參加了臺灣(緊急救護)技術(shù)員協(xié)會舉辦的第四屆EMS學(xué)術(shù)研討會，會上聆聽了澳大利亞Dr.Jason Bendall所作的“澳洲EMS系統(tǒng)的品質(zhì)與病人安全”講座。其中，大力提倡不良事件上報，打造“安全文化”理念，以形成整個管理的良性循環(huán)，讓我深受啟發(fā)。平時在工作中會有這樣或那樣的錯誤，因會受到處罰，所以大家都會回避錯誤，報喜不報憂，因此導(dǎo)致更多的人周而復(fù)始地犯錯。而Jason提倡打造“安全文化”，就是讓一些諸如拿錯了藥、擔架床上無安全帶等失誤，能做到關(guān)起門來檢討，當事人主動填表分析原因，找出解決方案。在一定范圍內(nèi)做錯誤分析、講解，警示大家，對于這樣的人，就不必懲罰，甚至?xí)グ矒幔匾獣r還要給予支持幫助。因為只有這樣，才會讓救護質(zhì)量逐步提升。

此次臺灣之行，因參訪時間短暫，以及個人學(xué)識水平所限，一些所見所聞僅為淺顯認識，也許不夠全面或有失偏頗，但臺灣同行工作的認真、踏實和務(wù)實的精神等，也給我們留下了很深的印象。依托緊急救護技術(shù)員協(xié)會，臺灣在制定有關(guān)可具操作性的規(guī)范，如上頸托條件、中風判斷流程等，能做到幫助救護人員掌握必要的簡易的分析判斷標準，強化培訓(xùn)考核；醫(yī)院對危重病患者積極開展品管圈活動，縮短救護治時間等都具有一定啟發(fā)和借鑒作用。