文曉臨

信息化已成為衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志。衛(wèi)生信息化是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要保障，是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、落實(shí)醫(yī)改近期五項(xiàng)重點(diǎn)工作的重要支撐?；诮】禉n案的省轄市級(jí)和縣(市)級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，是國(guó)家衛(wèi)生信息化發(fā)展總體規(guī)劃所確定的三級(jí)平臺(tái)建設(shè)總體框架中的核心和樞紐；是實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源整合利用、信息系統(tǒng)互聯(lián)互通的重要基礎(chǔ)；是為城鄉(xiāng)居民建立規(guī)范化電子健康檔案，提供系統(tǒng)性、連續(xù)性、全過(guò)程健康管理，獲得便捷的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)以及醫(yī)保費(fèi)用及時(shí)結(jié)報(bào)、安全用藥的重要手段。加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，對(duì)于強(qiáng)化政府與社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行狀態(tài)，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有重要意義[1]。

如何讓區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)搭建在安全、穩(wěn)定、高效、低運(yùn)營(yíng)成本的專(zhuān)有網(wǎng)絡(luò)上，是各市、縣面臨的一項(xiàng)重要課題。網(wǎng)絡(luò)形式、速率、接口的選擇，業(yè)已成為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)正常運(yùn)行的保障。本文就這一課題進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。

1 專(zhuān)有網(wǎng)絡(luò)組網(wǎng)用戶(hù)分析

與市級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接的用戶(hù)主要有市衛(wèi)生局，市區(qū)二級(jí)(含)以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾控中心、急救中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健所、血液中心等機(jī)構(gòu)，以及市轄區(qū)衛(wèi)生主管部門(mén)。與縣級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)接的用戶(hù)主要有縣衛(wèi)生局，急救中心、疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健所、縣區(qū)二級(jí)(含)以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等機(jī)構(gòu)。此外，市級(jí)平臺(tái)與所有縣級(jí)平臺(tái)也要實(shí)現(xiàn)交互對(duì)接。

由于平臺(tái)對(duì)接用戶(hù)不僅數(shù)量多而且地點(diǎn)極為分散，有的具有光纜傳輸接口，有的僅具有銅纜電路接口，少數(shù)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至不具備銅纜數(shù)據(jù)電路，這給組建專(zhuān)有網(wǎng)絡(luò)帶來(lái)不少難題，只有把不同介質(zhì)、不同傳輸方法、不同帶寬的網(wǎng)絡(luò)科學(xué)、合理地融合起來(lái)，才能組建成可用的衛(wèi)生信息專(zhuān)網(wǎng)。

2 各種接入方式優(yōu)缺點(diǎn)分析

現(xiàn)階段，數(shù)據(jù)通信形式大體可分為有線(xiàn)傳輸和無(wú)線(xiàn)傳輸，其中有線(xiàn)傳輸具有速度快、帶寬高、穩(wěn)定性好、較為普及、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是在某些偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村未鋪設(shè)光纖或電纜通信線(xiàn)路，無(wú)法接入衛(wèi)生信息專(zhuān)網(wǎng)且不利于隨訪(fǎng)醫(yī)生使用移動(dòng)設(shè)備隨時(shí)隨地傳輸數(shù)據(jù)等；無(wú)線(xiàn)傳輸具有不受空間地域限制、設(shè)備可隨身攜帶等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是傳輸速率較低，穩(wěn)定性不如有線(xiàn)傳輸高，使用費(fèi)用較高等。

目前主流的有線(xiàn)傳輸網(wǎng)絡(luò)的傳輸介質(zhì)分為光纖傳輸和電纜線(xiàn)傳輸兩種，其中光纖傳輸采用光纜鋪設(shè)的網(wǎng)絡(luò)通道交換數(shù)據(jù)，具有傳輸距離長(zhǎng)、帶寬高、數(shù)據(jù)安全性高、不易受到周邊環(huán)境電磁干擾等優(yōu)點(diǎn)；電纜線(xiàn)傳輸一般是采用電話(huà)線(xiàn)銅纜作為傳輸介質(zhì)，通過(guò)數(shù)字調(diào)制解調(diào)器傳輸數(shù)據(jù)，具有普及率高、成本低廉、開(kāi)通簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，但傳輸帶寬和傳輸距離遠(yuǎn)低于光纖網(wǎng)絡(luò)，且上行和下行的速率不對(duì)稱(chēng)(上行速率低于下行速率)[2]。

3G指第三代移動(dòng)通信技術(shù)，是持高速數(shù)據(jù)傳輸?shù)姆涓C移動(dòng)通訊技術(shù)，3G服務(wù)能夠同時(shí)傳送聲音及數(shù)據(jù)信息，速率一般在2 Mbps左右，目前我國(guó)三大移動(dòng)運(yùn)營(yíng)商都提供此項(xiàng)業(yè)務(wù)，使用3G網(wǎng)絡(luò)可以實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地接入互聯(lián)網(wǎng)。在一些無(wú)法使用有線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)但同時(shí)又需要實(shí)時(shí)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)傳輸數(shù)據(jù)的場(chǎng)合如衛(wèi)生管理人員移動(dòng)指揮設(shè)備、家庭醫(yī)生上門(mén)隨訪(fǎng)現(xiàn)場(chǎng)等，以及未覆蓋光纖或電纜網(wǎng)絡(luò)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室都可以輔助使用3G移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)VPN虛擬專(zhuān)網(wǎng)形式接入衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交互。

3 VPN虛擬專(zhuān)網(wǎng)接入方式應(yīng)用

由于3G網(wǎng)絡(luò)是直接接入公共互聯(lián)網(wǎng)的，相當(dāng)于數(shù)據(jù)在互聯(lián)網(wǎng)上不受保護(hù)的公開(kāi)傳輸，不利于數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩院蜕鐓^(qū)居民隨訪(fǎng)信息的隱私保護(hù)，因此直接使用3G網(wǎng)絡(luò)接入衛(wèi)生信息平臺(tái)，會(huì)存在數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，筆者選用了目前較為安全且成本較低的VPN接入技術(shù)作為網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)陌踩Ｕ稀?/p>

VPN 是虛擬專(zhuān)用網(wǎng)的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指在公共的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上傳輸用戶(hù)私有數(shù)據(jù)。其實(shí)現(xiàn)方式是在公網(wǎng)上搭建虛擬專(zhuān)用隧道，從而使得在不安全的互聯(lián)網(wǎng)上傳輸私有數(shù)據(jù)得到保證[3]。這種技術(shù)的效果類(lèi)似于傳統(tǒng)的租用專(zhuān)線(xiàn)聯(lián)網(wǎng)方式，但其費(fèi)用遠(yuǎn)比采用專(zhuān)線(xiàn)方式聯(lián)網(wǎng)要便宜。采用VPN技術(shù)組網(wǎng)，可借助公網(wǎng)提供一個(gè)專(zhuān)用、安全、快速、高效的應(yīng)用平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)廣域互聯(lián)。使用平板電腦或筆記本電腦利用3G網(wǎng)絡(luò)接入互聯(lián)網(wǎng)，再通過(guò)VPN方式進(jìn)行驗(yàn)證身份后，連接區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，可實(shí)現(xiàn)安全的數(shù)據(jù)傳輸。此外，使用VPN技術(shù)不必投入大量的人力和物力去安裝維護(hù)WAN設(shè)備和遠(yuǎn)程訪(fǎng)問(wèn)設(shè)備，使用成本相對(duì)降低很多。網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)建成后，用戶(hù)可以很方便地?cái)U(kuò)大VPN的容量和接入權(quán)限，且整個(gè)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境都不需要做大的改動(dòng)。網(wǎng)絡(luò)管理員可以根據(jù)用戶(hù)ID和用戶(hù)權(quán)限，對(duì)VPN遠(yuǎn)端設(shè)備進(jìn)行配置和維護(hù)，適用于本系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)接入技術(shù)要求。

4 組網(wǎng)方式及應(yīng)用實(shí)例

根據(jù)各級(jí)使用終端數(shù)據(jù)傳輸?shù)墓δ苄枰约敖档瓦\(yùn)營(yíng)成本的要求，我們分別為市、縣兩級(jí)信息平臺(tái)的各類(lèi)接入用戶(hù)選擇了不同的接入速率和接入方式，如表1所示：

表1 各類(lèi)使用者的接入方式和速率

經(jīng)過(guò)論證和測(cè)試，表1中各類(lèi)入網(wǎng)機(jī)構(gòu)使用相應(yīng)傳輸介質(zhì)和速率完全能夠滿(mǎn)足機(jī)構(gòu)與信息平臺(tái)正常傳輸交換數(shù)據(jù)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入平臺(tái)后，可實(shí)現(xiàn)平臺(tái)預(yù)設(shè)的各項(xiàng)功能；使用3G無(wú)線(xiàn)VPN接入的終端設(shè)備也可以安全可靠地接入專(zhuān)網(wǎng)，與數(shù)據(jù)平臺(tái)傳輸數(shù)據(jù)，衛(wèi)生管理人員可隨時(shí)隨地通過(guò)平板設(shè)備或筆記本電腦查詢(xún)調(diào)閱全市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息，家庭醫(yī)生隨訪(fǎng)工作也得到順利推進(jìn)。此外，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)還在網(wǎng)閘、防火墻等安全設(shè)備的隔離保護(hù)下由WEB服務(wù)器接入互聯(lián)網(wǎng)，供所有居民在家中通過(guò)電腦查詢(xún)自身的健康檔案、慢病管理等信息。徐州市及各縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)專(zhuān)網(wǎng)組網(wǎng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)如圖1所示。

5 結(jié)語(yǔ)

本文論述的市級(jí)、縣級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)衛(wèi)生信息專(zhuān)網(wǎng)組網(wǎng)方法，能夠保證各級(jí)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和人員隨時(shí)隨地接入平臺(tái)查詢(xún)各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)輔助衛(wèi)生管理，同時(shí)能夠保證各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接入平臺(tái)，共享患者健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生信息和各種醫(yī)療檢查數(shù)據(jù)，并且還能使社區(qū)家庭醫(yī)生的工作效率大大提高，為社區(qū)居民提供更優(yōu)質(zhì)的健康隨訪(fǎng)、慢病隨訪(fǎng)以及個(gè)性化的健康教育資料和健康情況評(píng)估，廣泛適用于國(guó)內(nèi)地級(jí)城市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)組網(wǎng)建設(shè)。

圖1 徐州市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)專(zhuān)網(wǎng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)

1 江蘇省衛(wèi)生廳辦公室.關(guān)于推進(jìn)我省區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)(蘇衛(wèi)辦〔2011〕3號(hào)) [Z].2011，3：1.

2 Catherine Paquet.組建Cisco遠(yuǎn)程接入網(wǎng)絡(luò)[M].李逢天，張帆譯.北京:人民郵電出版社，2000，126-127.

3 黃勇剛.VPN/VPDN與3G技術(shù)融合實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程移動(dòng)辦公 [J].邯鄲職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，3(1):61.