文曉臨

信息化已成為衡量一個國家和地區(qū)現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志。衛(wèi)生信息化是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要保障，是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、落實(shí)醫(yī)改近期五項(xiàng)重點(diǎn)工作的重要支撐?；诮】禉n案的省轄市級和縣(市)級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，是國家衛(wèi)生信息化發(fā)展總體規(guī)劃所確定的三級平臺建設(shè)總體框架中的核心和樞紐；是實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源整合利用、信息系統(tǒng)互聯(lián)互通的重要基礎(chǔ)；是為城鄉(xiāng)居民建立規(guī)范化電子健康檔案，提供系統(tǒng)性、連續(xù)性、全過程健康管理，獲得便捷的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)以及醫(yī)保費(fèi)用及時結(jié)報(bào)、安全用藥的重要手段。加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，對于強(qiáng)化政府與社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行狀態(tài)，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有重要意義[1]。

如何讓區(qū)域衛(wèi)生信息平臺搭建在安全、穩(wěn)定、高效、低運(yùn)營成本的專有網(wǎng)絡(luò)上，是各市、縣面臨的一項(xiàng)重要課題。網(wǎng)絡(luò)形式、速率、接口的選擇，業(yè)已成為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺正常運(yùn)行的保障。本文就這一課題進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。

1 專有網(wǎng)絡(luò)組網(wǎng)用戶分析

與市級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)對接的用戶主要有市衛(wèi)生局，市區(qū)二級(含)以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾控中心、急救中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健所、血液中心等機(jī)構(gòu)，以及市轄區(qū)衛(wèi)生主管部門。與縣級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)對接的用戶主要有縣衛(wèi)生局，急救中心、疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健所、縣區(qū)二級(含)以上醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等機(jī)構(gòu)。此外，市級平臺與所有縣級平臺也要實(shí)現(xiàn)交互對接。

由于平臺對接用戶不僅數(shù)量多而且地點(diǎn)極為分散，有的具有光纜傳輸接口，有的僅具有銅纜電路接口，少數(shù)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至不具備銅纜數(shù)據(jù)電路，這給組建專有網(wǎng)絡(luò)帶來不少難題，只有把不同介質(zhì)、不同傳輸方法、不同帶寬的網(wǎng)絡(luò)科學(xué)、合理地融合起來，才能組建成可用的衛(wèi)生信息專網(wǎng)。

2 各種接入方式優(yōu)缺點(diǎn)分析

現(xiàn)階段，數(shù)據(jù)通信形式大體可分為有線傳輸和無線傳輸，其中有線傳輸具有速度快、帶寬高、穩(wěn)定性好、較為普及、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是在某些偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村未鋪設(shè)光纖或電纜通信線路，無法接入衛(wèi)生信息專網(wǎng)且不利于隨訪醫(yī)生使用移動設(shè)備隨時隨地傳輸數(shù)據(jù)等；無線傳輸具有不受空間地域限制、設(shè)備可隨身攜帶等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是傳輸速率較低，穩(wěn)定性不如有線傳輸高，使用費(fèi)用較高等。

目前主流的有線傳輸網(wǎng)絡(luò)的傳輸介質(zhì)分為光纖傳輸和電纜線傳輸兩種，其中光纖傳輸采用光纜鋪設(shè)的網(wǎng)絡(luò)通道交換數(shù)據(jù)，具有傳輸距離長、帶寬高、數(shù)據(jù)安全性高、不易受到周邊環(huán)境電磁干擾等優(yōu)點(diǎn)；電纜線傳輸一般是采用電話線銅纜作為傳輸介質(zhì)，通過數(shù)字調(diào)制解調(diào)器傳輸數(shù)據(jù)，具有普及率高、成本低廉、開通簡便等優(yōu)點(diǎn)，但傳輸帶寬和傳輸距離遠(yuǎn)低于光纖網(wǎng)絡(luò)，且上行和下行的速率不對稱(上行速率低于下行速率)[2]。

3G指第三代移動通信技術(shù)，是持高速數(shù)據(jù)傳輸?shù)姆涓C移動通訊技術(shù)，3G服務(wù)能夠同時傳送聲音及數(shù)據(jù)信息，速率一般在2 Mbps左右，目前我國三大移動運(yùn)營商都提供此項(xiàng)業(yè)務(wù)，使用3G網(wǎng)絡(luò)可以實(shí)現(xiàn)隨時隨地接入互聯(lián)網(wǎng)。在一些無法使用有線網(wǎng)絡(luò)但同時又需要實(shí)時與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺傳輸數(shù)據(jù)的場合如衛(wèi)生管理人員移動指揮設(shè)備、家庭醫(yī)生上門隨訪現(xiàn)場等，以及未覆蓋光纖或電纜網(wǎng)絡(luò)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室都可以輔助使用3G移動通信網(wǎng)絡(luò)，通過VPN虛擬專網(wǎng)形式接入衛(wèi)生信息平臺，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交互。

3 VPN虛擬專網(wǎng)接入方式應(yīng)用

由于3G網(wǎng)絡(luò)是直接接入公共互聯(lián)網(wǎng)的，相當(dāng)于數(shù)據(jù)在互聯(lián)網(wǎng)上不受保護(hù)的公開傳輸，不利于數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩院蜕鐓^(qū)居民隨訪信息的隱私保護(hù)，因此直接使用3G網(wǎng)絡(luò)接入衛(wèi)生信息平臺，會存在數(shù)據(jù)安全風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，筆者選用了目前較為安全且成本較低的VPN接入技術(shù)作為網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)陌踩Ｕ稀?/p>

VPN 是虛擬專用網(wǎng)的簡稱，是指在公共的網(wǎng)絡(luò)平臺上傳輸用戶私有數(shù)據(jù)。其實(shí)現(xiàn)方式是在公網(wǎng)上搭建虛擬專用隧道，從而使得在不安全的互聯(lián)網(wǎng)上傳輸私有數(shù)據(jù)得到保證[3]。這種技術(shù)的效果類似于傳統(tǒng)的租用專線聯(lián)網(wǎng)方式，但其費(fèi)用遠(yuǎn)比采用專線方式聯(lián)網(wǎng)要便宜。采用VPN技術(shù)組網(wǎng)，可借助公網(wǎng)提供一個專用、安全、快速、高效的應(yīng)用平臺，實(shí)現(xiàn)廣域互聯(lián)。使用平板電腦或筆記本電腦利用3G網(wǎng)絡(luò)接入互聯(lián)網(wǎng)，再通過VPN方式進(jìn)行驗(yàn)證身份后，連接區(qū)域衛(wèi)生信息平臺數(shù)據(jù)庫，可實(shí)現(xiàn)安全的數(shù)據(jù)傳輸。此外，使用VPN技術(shù)不必投入大量的人力和物力去安裝維護(hù)WAN設(shè)備和遠(yuǎn)程訪問設(shè)備，使用成本相對降低很多。網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)建成后，用戶可以很方便地?cái)U(kuò)大VPN的容量和接入權(quán)限，且整個網(wǎng)絡(luò)環(huán)境都不需要做大的改動。網(wǎng)絡(luò)管理員可以根據(jù)用戶ID和用戶權(quán)限，對VPN遠(yuǎn)端設(shè)備進(jìn)行配置和維護(hù)，適用于本系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)接入技術(shù)要求。

4 組網(wǎng)方式及應(yīng)用實(shí)例

根據(jù)各級使用終端數(shù)據(jù)傳輸?shù)墓δ苄枰约敖档瓦\(yùn)營成本的要求，我們分別為市、縣兩級信息平臺的各類接入用戶選擇了不同的接入速率和接入方式，如表1所示：

表1 各類使用者的接入方式和速率

經(jīng)過論證和測試，表1中各類入網(wǎng)機(jī)構(gòu)使用相應(yīng)傳輸介質(zhì)和速率完全能夠滿足機(jī)構(gòu)與信息平臺正常傳輸交換數(shù)據(jù)，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入平臺后，可實(shí)現(xiàn)平臺預(yù)設(shè)的各項(xiàng)功能；使用3G無線VPN接入的終端設(shè)備也可以安全可靠地接入專網(wǎng)，與數(shù)據(jù)平臺傳輸數(shù)據(jù)，衛(wèi)生管理人員可隨時隨地通過平板設(shè)備或筆記本電腦查詢調(diào)閱全市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息，家庭醫(yī)生隨訪工作也得到順利推進(jìn)。此外，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺還在網(wǎng)閘、防火墻等安全設(shè)備的隔離保護(hù)下由WEB服務(wù)器接入互聯(lián)網(wǎng)，供所有居民在家中通過電腦查詢自身的健康檔案、慢病管理等信息。徐州市及各縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺專網(wǎng)組網(wǎng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)如圖1所示。

5 結(jié)語

本文論述的市級、縣級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺衛(wèi)生信息專網(wǎng)組網(wǎng)方法，能夠保證各級衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和人員隨時隨地接入平臺查詢各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)輔助衛(wèi)生管理，同時能夠保證各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接入平臺，共享患者健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生信息和各種醫(yī)療檢查數(shù)據(jù)，并且還能使社區(qū)家庭醫(yī)生的工作效率大大提高，為社區(qū)居民提供更優(yōu)質(zhì)的健康隨訪、慢病隨訪以及個性化的健康教育資料和健康情況評估，廣泛適用于國內(nèi)地級城市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺組網(wǎng)建設(shè)。

圖1 徐州市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺專網(wǎng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)

1 江蘇省衛(wèi)生廳辦公室.關(guān)于推進(jìn)我省區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)的指導(dǎo)意見(蘇衛(wèi)辦〔2011〕3號) [Z].2011，3：1.

2 Catherine Paquet.組建Cisco遠(yuǎn)程接入網(wǎng)絡(luò)[M].李逢天，張帆譯.北京:人民郵電出版社，2000，126-127.

3 黃勇剛.VPN/VPDN與3G技術(shù)融合實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程移動辦公 [J].邯鄲職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，3(1):61.