閆金磊（陜西乾縣中醫(yī)醫(yī)院腦外科，陜西 乾縣 713300）

顱腦外傷合并胸腹傷患者病情危霞且復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不一，診斷搶救困難，病死率高。近年來，創(chuàng)傷患者逐漸增多，顱腦外傷合并胸腹傷的發(fā)病率也隨著呈現(xiàn)出增長的趨勢[1]。2001年1月～2011年12月共救治顱腦創(chuàng)傷合并胸腹外傷患者84例，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：全部顱腦外傷合并胸腹傷患者84例，男56例，女28例，年齡20～70歲，平均（35.2±4.4）歲。導(dǎo)致患者致傷分為以下幾種：交通事故傷患者為29例，塌方擠砸傷患者為11例，高處墜落傷患者為31例，打擊傷患者為7例，其他傷患者為6例。傷后患者進(jìn)行就診時間30 min～12 h，平均2.8 h。

1.2 合并傷：并胸部損傷45例（53.57%）：其中一側(cè)血?dú)庑?5例，占17.86%，肺挫傷伴血?dú)庑?1例，占13.09%，兩側(cè)血?dú)庑?例，占10.71%，多處肋骨骨折無胸壁軟化者10例，占11.90%。合并腹部閉合性損傷26例（30.95%）：其中肝臟損傷10例，占11.90%，肝破裂并十二指腸、橫結(jié)腸損傷1例，占1.19%，脾破裂5例，占5.95%，胃穿孔3例，占3.57%，脾破裂伴腎挫傷1例，占1.19%，腎破裂3例，占3.57%，腸破裂2例，占2.38%，骨盆骨折伴膀胱破裂患者為1例，占1.19%。合并胸腹聯(lián)合性損傷患者為13例，占15.48%；其中脾破裂伴腎挫傷并血?dú)庑?例，占1.19%，合并其他部位損傷患者為8例，占9.52%，合并不同程度的休克4例，占4.76%。

1.3 臨床表現(xiàn)：患者入院時GCS評分：＜9分患者為39例，9～12分患者為27例，＞13分以上患者為18例；出現(xiàn)休克患者為6例，25例患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，13例患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。均有短時間的意識障礙史，其中主訴胸痛患者為28例，腹痛患者為18例，胸腹痛患者為17例，13例患者出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變，12例患者出現(xiàn)明顯腹肌緊張，18例患者出現(xiàn)腹部壓痛反跳痛，有4例患者有血性泡沫痰出現(xiàn)，9例患者有不同程度的肺部呼吸音減弱及濕啰音，6例患者有明顯的腹部移動性濁音，3例患者出現(xiàn)抽搐，6例患者出現(xiàn)腦疝，4例患者出現(xiàn)大腦強(qiáng)直，8例患者出現(xiàn)明顯低氧血癥。

1.4 方法：本組全部患者后，對其進(jìn)行快速明確診斷，然后根據(jù)顱腦外傷控制原則，對其行氣管插管或者是氣管切開，另外本組全部患者都要保持患者呼吸道通暢或者是對患者行呼吸機(jī)氧療，在對患者進(jìn)行治療的早期，對患者進(jìn)行急救處理時，采用大劑量糖皮質(zhì)激素，進(jìn)行抗休克的急救處理，另外，對全部的患者還要做好手術(shù)進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。本組根據(jù)患者具體病情對其實(shí)施相應(yīng)手術(shù)治療方案：行開顱手術(shù)患者36例，占42.86%，其中有12例患者進(jìn)行開顱血腫清除大骨瓣減壓，占14.29%；對患者進(jìn)行保守治療的有48例，占57.14%。進(jìn)行肝臟修補(bǔ)患者為5例，占5.95%；行脾臟切除患者為1例，占1.19%，行脾臟修補(bǔ)患者為4例，占4.76%；1例患者行腎臟切除，占1.19%，3例患者行腎臟修補(bǔ)，占3.57%；4例患者行腸修補(bǔ)，占4.76%；1例患者行膀胱修補(bǔ)，占1.19%。27例患者行開胸手術(shù)，占32.14%，18例患者行胸腔閉式引流術(shù)，占21.43%，17例患者行胸腔穿刺抽氣、抽血，占20.24%。

2 結(jié)果

經(jīng)救治，本組全部患者84例，成功患者76例，死亡患者8例，成功率、死亡率分別為90.48%、9.52%。采用Glasgow Outcome Scale評分：良好40例（47.62%），中殘22例（26.19%），重殘11例（13.10%），植物生存3例（3.57%），死亡8例（9.52%）?；颊叱霈F(xiàn)死亡病例為：重型顱腦損傷患者4例，胸部外傷患者3例，腹部外傷患者1例。

3 討論

3.1 早期處理及診斷：伴昏迷的顱腦外傷患者入院后要確?；颊叩暮粑〞?，使呼吸功能得到改善提高氧分壓，改善腦組織缺氧，減輕腦水腫，并挽救臨界缺氧的腦細(xì)胞。對合并休克的患者必須執(zhí)行抗休克治療使能夠及時糾正。得做到嚴(yán)格的控制補(bǔ)液量，需要時可加利尿劑。對患者若是顱內(nèi)高壓明顯，得用脫水劑和限制補(bǔ)液量，為了搶救和治療得到方便建立出快速的靜脈通道，根據(jù)這種情況分析患者的的病情來做好充分的準(zhǔn)備工作。當(dāng)做好CT明確了腦外傷患者的情況后，還要通過腹腔穿刺、CT檢查、胸腔穿刺等治療方法對患者進(jìn)行定位和掃描，尤其是腹腔穿刺是最簡便的方法，達(dá)到了90%的準(zhǔn)確率?；颊叱霈F(xiàn)任何的腹部或意識問題都可進(jìn)行腹腔穿刺檢查，以便提高治療效果和改善預(yù)后后果[2-3]。

3.2 合理治療：患者時常會出低血壓、休克的癥狀是因顱腦外傷合并胸腹損傷而引起的，因此選擇早期的抗休克治療是對搶救采取最有效的措施。對患者急時的進(jìn)行足量輸血、輸液。還需大量的氧氣保持患者血容量及其組織細(xì)胞得到供氧，使患者能夠提前康復(fù)。對此，患者還需接受對大靜脈或者是多路靜脈的擴(kuò)容治療，治療的過程中重點(diǎn)的有三項(xiàng)：呼吸、循環(huán)、腦受壓。并且在對處理顱腦損傷合并胸腹多發(fā)傷時應(yīng)該遵守治療原則：應(yīng)先重在輕，先開后閉合。當(dāng)然，能否治療成功還有一個關(guān)鍵問題就是需改善患者胸腔內(nèi)的生理紊亂問題。對其改善對患者有很大的幫助，另外，對哪些出現(xiàn)血胸、氣胸、氣血胸的患者必須進(jìn)行優(yōu)先的治療。

然而在保持患者們多器官功能障礙綜合征的情況下對多發(fā)傷后的患者進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)和生命支持來保持呼吸，是對患者導(dǎo)致死亡威脅進(jìn)行保護(hù)的重要原因。所以需在患者們穩(wěn)定病況后進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)治療。

[1] 李 昭,田 福.顱腦外傷合并胸腹腔臟器損傷的治療體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(6):560.

[2] 肖三潮,左 毅,張昌容,等.重型顱腦損傷合并胸外傷的臨床治療特點(diǎn)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2001,30(12):716.

[3] 楊 浩.顱腦損傷合并胸腹外傷104例診治體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(16);59.