房臻

重度肥胖患者行腹腔鏡手術(shù)麻醉方式的選擇和觀察

房臻

【摘要】目的 比較不同麻醉方式對(duì)重度肥胖患者腹腔鏡手術(shù)的效果。方法 隨機(jī)于本院選取86例重度肥胖患者, 均分為兩組, 分別給予全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合全麻, 比較療效。結(jié)果 全憑靜脈麻醉患者拔管時(shí)間短, 睜眼快, 與靜吸復(fù)合全麻組相比在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 全憑靜脈麻醉比靜吸復(fù)合全麻在此手術(shù)上更好。

【關(guān)鍵詞】重度肥胖；麻醉方式；腹腔鏡手術(shù)

由于飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變, 肥胖人數(shù)也逐年上升, 肥胖增加了心臟負(fù)荷、肺內(nèi)血流, 如合并心血管疾病、肺動(dòng)脈高壓等將增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短及能避免脂肪液化等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用。本研究通過觀察不同的麻醉方法對(duì)重度肥胖患者行腹腔鏡手術(shù)的效果, 以幫助臨床實(shí)踐。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011～2013年本院收治的重度肥胖患者86例, 體質(zhì)量104～202 kg。入院后檢查各器官功能均正常。將其分為兩組：靜吸復(fù)合全麻組, 其中男21例, 女22例,平均(26±2.4)歲, BMI平均(50.9±7.3)kg/m2；全憑靜脈麻醉組, 其中男24例, 女19例, 平均(25±2.8)歲, BMI平均(51.2±6.5)kg/m2。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具可比性, P＞0.05。

1. 2 麻醉方法 麻醉前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥那0.1 g, 建立上肢靜脈通路并輸注林格氏液, 常規(guī)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓等。行面罩吸氧后, 評(píng)價(jià)患者頭頸活動(dòng)度、開口度, 按序靜脈輸注咪唑安定(0.03 mg/kg)、芬太尼(3 μg/kg)、丙泊酚(1 mg/kg)、順式阿曲庫(kù)銨(0.1 mg/kg), 進(jìn)行氣管插管行機(jī)械通氣。兩組全麻誘導(dǎo)方法相同, 靜吸復(fù)合全麻組術(shù)前靜脈輸注芬太尼, 術(shù)中持續(xù)吸入七氟醚, 并間斷追加順式阿曲庫(kù)銨的方式維持麻醉, 必要時(shí)間斷靜脈輸注芬太尼加深麻醉；全憑靜脈麻醉組以丙泊酚4 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)維持麻醉,必要時(shí)間斷追加順式阿曲庫(kù)銨維持麻醉。所有患者均接受BIS監(jiān)測(cè), 維持好BIS在穩(wěn)定范圍內(nèi),依此及手術(shù)刺激情況調(diào)整麻醉深度。術(shù)后常規(guī)靜脈輸注新斯的明和阿托品。如自主呼吸恢復(fù),且患者清醒, 肌力良好, 抬頭＞5 s, VT、RR等符合拔管指征時(shí)拔除氣管導(dǎo)管, 送至病房。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者麻醉前、插管后、手術(shù)后40 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、清醒、拔管等時(shí)間的BIS值；及患者睜眼時(shí)間(自停麻醉藥始至呼患者名能睜眼)、拔管時(shí)間(自停麻醉藥始至氣管導(dǎo)管拔除)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)本次研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行分析, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 將P＜0.05定義為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的BIS值在觀察的各時(shí)點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 全憑靜脈麻醉組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間明顯小于靜吸復(fù)合全麻組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間BIS對(duì)比( x-±s, min)

3 討論

肥胖容易引起心血管疾病及呼吸系統(tǒng)的疾病, 由于脂肪壓迫胸椎、腰椎致使肋骨運(yùn)動(dòng)受限, 胸廓順應(yīng)性降低, 呼吸耗氧量增加；還可造成膈肌上抬, 膈肌移動(dòng)受限, 通氣血流比失調(diào), 動(dòng)脈含氧量降低, 由于脂肪代謝增強(qiáng),氧儲(chǔ)備量降低, 缺氧耐受也隨之降低, 患者感覺呼吸困難。

腹腔鏡下的肥胖患者麻醉需注意：①氣管內(nèi)插管控制呼吸,其最為常用且安全。②肥胖患者插管消耗時(shí)間長(zhǎng), 注意預(yù)防低氧血癥。據(jù)研究, 對(duì)該操作應(yīng)盡量在2 min內(nèi)完成。③術(shù)中全身麻醉維持, 在全憑靜脈麻醉中瑞芬太尼起鎮(zhèn)靜作用, 起效快, 時(shí)間短, 丙泊酚起效快, 藥物無(wú)積存, 蘇醒完全。④本研究表明, 全憑靜脈麻醉組術(shù)后患者睜眼時(shí)間明顯小于靜吸復(fù)合麻醉組。肥胖采用靜吸復(fù)合麻醉時(shí), 脂肪組織蓄積麻醉藥, 麻醉藥的代謝會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。⑤應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)麻醉的深度, 用于丙泊酚產(chǎn)生的催眠狀態(tài)十分有效, 預(yù)測(cè)性很高。BIS值主要取決于麻醉中的催眠成分, 可反映患者的意識(shí)清醒情況。

綜上所述, 全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合全麻均有效, 但全憑靜脈麻醉患者術(shù)后清醒快、拔管時(shí)間短, 更有優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 羅善紅. 肥胖患者急診腹腔鏡手術(shù)的麻醉處理.浙江創(chuàng)傷外科, 2011, 16(3):346.

［2］ 敖翔, 陸誠(chéng), 段宏偉. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)二氧化碳?xì)飧箤?duì)動(dòng)脈血?dú)夂秃魵饽┒趸挤謮旱挠绊? 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2004, 2(4):637.

［3］ 徐源, 李天佐, 陳磊, 等. 腦電雙頻指數(shù)在全憑靜脈麻醉中的作用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2010, 26(7):578-579.

［4］ 張金華, 劉鯤鵬, 李成輝, 等. 瑞芬太尼復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖用于ERCP監(jiān)護(hù)性麻醉的研究臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(7):664-666.

【中圖分類號(hào)】R713

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316(2013)14-0013-02

DOI:10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.14.007

作者單位：274515 中原石油勘探局第四社區(qū)管理中心醫(yī)院