潘黎 費(fèi)潔 鐘培松

(上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 201800)

免疫規(guī)劃是根據(jù)疫情分析和人群免疫狀況監(jiān)測(cè)，按照規(guī)定的免疫程序，科學(xué)規(guī)劃并組織實(shí)施人群預(yù)防接種及相關(guān)疾病控制措施，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制、消除并最終消滅相關(guān)傳染病的目的。我國(guó)自1978年引入計(jì)劃免疫概念，從最初期“4苗防6病”，到2002年新生兒乙肝疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，以及2008年國(guó)家確定擴(kuò)大免疫規(guī)劃，使用14種疫苗預(yù)防15種相關(guān)傳染病，經(jīng)歷了以普及兒童預(yù)防接種為主的“計(jì)劃免疫”階段，到現(xiàn)在科學(xué)規(guī)劃控制相關(guān)疾病為目的的“免疫規(guī)劃”時(shí)期[1]。嘉定區(qū)自20世紀(jì)70年代開始實(shí)施免疫預(yù)防工作，回顧三十年發(fā)展歷史，總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，對(duì)推動(dòng)嘉定區(qū)新一輪公共衛(wèi)生發(fā)展提供了參考和借鑒。

1 我區(qū)免疫預(yù)防工作的發(fā)展歷程

新中國(guó)成立至今，嘉定區(qū)免疫預(yù)防工作大體經(jīng)過了4個(gè)階段。

第一階段 從20世紀(jì)50年代初期到70年代中期，是我區(qū)免疫預(yù)防工作得到初步發(fā)展的階段，這一階段的免疫預(yù)防工作以突擊性預(yù)防接種為主。1950年全區(qū)開展全民普種牛痘運(yùn)動(dòng)，居民免費(fèi)接種牛痘26萬(wàn)余名，占全區(qū)應(yīng)接種人口的98.00%以上，1951年起天花絕跡；1955年試用白喉類毒素疫苗接種，白喉發(fā)病率顯著下降，1959年全年共發(fā)病31例，發(fā)病率僅為10.34／10萬(wàn)，1966年改用百白破混合疫苗，1968年后無白喉病例發(fā)生；1965年用脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（糖丸）；1966年使用麻疹減毒活疫苗接種。通過大規(guī)模的普及接種，白喉、百日咳、麻疹和脊髓灰質(zhì)炎4種建國(guó)初期威脅我國(guó)兒童健康的主要傳染病得到了有效控制，免疫預(yù)防工作取得了初步成效。

第二階段 從70年代末期到80年代后期，即擴(kuò)大計(jì)劃免疫階段，是我區(qū)計(jì)劃免疫全面發(fā)展的階段。1978年我國(guó)參與了世界衛(wèi)生組織于1974年發(fā)起 的擴(kuò)大免疫規(guī)劃活動(dòng)，開始正式實(shí)施計(jì)劃免疫，嘉定區(qū)積極參與全國(guó)EPI（擴(kuò)大免疫規(guī)劃）活動(dòng)[2]。EPI包含著兩方面的內(nèi)容，一是要擴(kuò)大預(yù)防接種的目標(biāo)人群，提高接種率；二是要逐步推廣使用安全、有效的新疫苗，擴(kuò)大疫苗使用的種類。加強(qiáng)了計(jì)劃免疫在組織建設(shè)、冷鏈建設(shè)、目標(biāo)管理和規(guī)劃實(shí)施等方面的工作。1979年制訂《嘉定縣計(jì)劃免疫實(shí)施細(xì)則（草案）》，運(yùn)用“四苗”預(yù)防“六病”。建立預(yù)防接種門診制度，在衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室開設(shè)按周或按月接種的門診，使免疫接種程序化、規(guī)范化。1983年，全區(qū)適齡兒童的“四苗”接種率達(dá)97.80%以上，一歲半內(nèi)兒童的“四苗”覆蓋率為89.93%。1987年，一足歲兒童“四苗”覆蓋率為92.86%，免疫成功指標(biāo)和疾病控制的效果等都達(dá)到了衛(wèi)生部的考核指標(biāo)。

第三階段 從90年代初期到90年代后期，是以消滅和控制計(jì)劃免疫相應(yīng)傳染病，進(jìn)一步擴(kuò)大免疫預(yù)防服務(wù)范圍為主要目標(biāo)的階段。這一階段是全區(qū)計(jì)劃免疫建設(shè)和擴(kuò)大兒童計(jì)劃免疫服務(wù)不斷得到加強(qiáng)和完善的時(shí)期。是以消滅脊髓灰質(zhì)炎為重點(diǎn)，普及兒童免疫服務(wù)的大發(fā)展時(shí)期。在這一階段，免疫策略進(jìn)一步得到調(diào)整，實(shí)行常規(guī)免疫、強(qiáng)化免疫、應(yīng)急接種等相結(jié)合的免疫策略，免疫服務(wù)內(nèi)容不斷擴(kuò)大，1992年將乙肝疫苗納入管理，并開展了麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗等新疫苗的接種工作，接種率進(jìn)一步提高，在1988年、1990年和1995年先后達(dá)到了以省為單位、以縣為單位和以鄉(xiāng)為單位的兒童免疫接種率85.00%的目標(biāo)[3]。

第四階段 即進(jìn)入21世紀(jì)至今的近十年，是鞏固成績(jī)、擴(kuò)大內(nèi)容、提高質(zhì)量，規(guī)范預(yù)防接種行為，不斷加強(qiáng)外來人口管理，提高外來兒童疫苗接種率，保證預(yù)防接種工作可持續(xù)性發(fā)展的時(shí)期。2005年國(guó)家頒布《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》后，我區(qū)嚴(yán)格按照條例要求，對(duì)疫苗流通、疫苗接種、保障措施、預(yù)防接種異常反應(yīng)處理等做出了明確規(guī)定，先后實(shí)施了接種告知制度、預(yù)防接種上崗證制度、預(yù)防接種不良反應(yīng)鑒定等措施，使我區(qū)的免疫規(guī)劃工作進(jìn)一步走向法制化和規(guī)范化管理的道路。

2 嘉定區(qū)免疫預(yù)防工作的成效

2.1 提高了兒童免疫接種率

我區(qū)自實(shí)施計(jì)劃免疫以來，不斷以提高兒童免疫接種率和免疫服務(wù)質(zhì)量，消除免疫空白，減少易感人群，降低免疫相關(guān)傳染病發(fā)病率，保護(hù)兒童健康為工作重點(diǎn)。經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)20多年的不懈努力，到19世紀(jì)90年代，我區(qū)本地戶籍兒童疫苗接種率已達(dá)到較高水平。然而，進(jìn)入21世紀(jì)，我區(qū)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，外來人口大量涌入，給我區(qū)免疫預(yù)防工作帶來了新的困難和挑戰(zhàn)，如何提高外來兒童疫苗接種率成為了新的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為此，我區(qū)于2005年9月在全國(guó)率先實(shí)施兒童計(jì)劃免疫接種全免費(fèi)政策，外來兒童與本地兒童享受同等待遇，明顯提高了外來兒童的“五苗”接種率。至2012年底，我區(qū)的接種人次數(shù)達(dá)到了731 602劑次，外來兒童的建卡率、五苗接種率也分別達(dá)到了100.00%和99.87%，與本地兒童無顯著差別。

2.2 降低了免疫預(yù)防相關(guān)傳染病的發(fā)病率[3]

隨著我區(qū)免疫預(yù)防工作的不斷發(fā)展，我區(qū)疫苗可預(yù)防疾病被控制在歷史低水平。1951年起天花絕跡；1973年起無白喉病例發(fā)生；1980年起無脊髓灰質(zhì)炎野毒株病例發(fā)生，2000年證實(shí)無脊髓灰質(zhì)炎；1991年以來沒有戶籍人口乙腦病例發(fā)生；2003年以來戶籍人口沒有流行性腦膜炎病例發(fā)生；乙型病毒性肝炎的發(fā)病也呈逐年下降趨勢(shì)。

2.3 建成了一個(gè)完整的冷鏈系統(tǒng)

冷鏈?zhǔn)潜３忠呙缧r(jià)的重要條件，我區(qū)自計(jì)劃免疫開始實(shí)施之初，就不斷完善疫苗的冷鏈系統(tǒng)，以保證疫苗的安全有效。我區(qū)的冷鏈系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)歷了從無到有，從以冷瓶冷藏包為主，到全面配備普通冰箱，以及后來的專業(yè)醫(yī)用冰箱的配備，冷庫(kù)、冷藏車的配置，全區(qū)由點(diǎn)到面逐步建成了一個(gè)完整的冷鏈系統(tǒng)。至2012年底，我區(qū)共有冷藏車1輛，普通冷庫(kù)2間，冷凍冰箱3臺(tái)，普通冰箱42臺(tái)，冷藏冰箱134臺(tái)，冷藏箱包52個(gè)，基本滿足了我區(qū)冷鏈系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2.4 發(fā)展壯大了免疫預(yù)防隊(duì)伍

全區(qū)的免疫預(yù)防隊(duì)伍從無到有，從小到大，已經(jīng)形成了一個(gè)有明確目標(biāo)任務(wù)、機(jī)構(gòu)健全、設(shè)備配套、策略周密、隊(duì)伍穩(wěn)定、人員素質(zhì)高的免疫預(yù)防服務(wù)體系，成為全區(qū)免疫預(yù)防事業(yè)中不可缺少的一個(gè)重要組成部分。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至2012年底，全區(qū)共有13家社區(qū)，17個(gè)預(yù)防接種門診，持有預(yù)防接種上崗證的人數(shù)為217名；4個(gè)產(chǎn)房機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)新生兒乙肝、卡介苗接種工作，有接種人員113名。同時(shí)，區(qū)疾病預(yù)防控制中心設(shè)立了免疫預(yù)防科，專職工作人員6名，負(fù)責(zé)全區(qū)免疫規(guī)劃的業(yè)務(wù)管理和督導(dǎo)檢查工作，保證了全區(qū)免疫預(yù)防工作的落實(shí)。

3 目前的困難和對(duì)策

隨著上海市社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，嘉定區(qū)免疫預(yù)防工作也面臨著新的問題，需要用改革創(chuàng)新的思維來化解新的矛盾。

3.1 加大外來人口管理力度，提高外來兒童疫苗接種率

近年來，隨著流動(dòng)人口的持續(xù)上升，我區(qū)的免疫預(yù)防工作面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)，如何提高外來兒童疫苗接種率已經(jīng)成為新的重點(diǎn)和難點(diǎn)。雖然經(jīng)過多年的努力，外來兒童的建卡率、五苗接種率達(dá)到了較高水平，但隨著擴(kuò)大免疫的實(shí)施，疫苗種類的增加，外來兒童的其他疫苗接種率（如：乙腦、流腦、麻風(fēng)腮疫苗、甲肝等）仍處于較低水平。給我區(qū)的傳染病控制工作帶來了一定的困難。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)外來流動(dòng)人口管理措施，提高外來兒童疫苗接種率，已經(jīng)成為我區(qū)免疫預(yù)防工作進(jìn)一步發(fā)展的重點(diǎn)。

3.2 加快免疫預(yù)防信息化建設(shè)進(jìn)程[4]

隨著擴(kuò)大免疫規(guī)劃的實(shí)施，預(yù)防接種范圍的擴(kuò)大，接種人次數(shù)的不斷增加，原始的卡、證、薄管理模式已經(jīng)越來越不能適應(yīng)現(xiàn)代化免疫預(yù)防工作的需求。加快免疫預(yù)防信息化建設(shè)的進(jìn)程，建立現(xiàn)代化、信息化、高效率、科學(xué)管理的免疫預(yù)防體系已經(jīng)迫在眉睫。只有提高免疫預(yù)防系統(tǒng)的管理效率與服務(wù)質(zhì)量，建立具有資料信息化管理功能的免疫預(yù)防服務(wù)體系，才能滿足新時(shí)期公眾對(duì)免疫接種服務(wù)的需求，提升公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，從而從根本上消除隱患，保障人民健康安全。

[1] 史淑芬. 我國(guó)免疫規(guī)劃工作現(xiàn)狀及發(fā)展[J]. 首都公共衛(wèi)生,2009, 3(4): 179-180.

[2] 衛(wèi)生部. 關(guān)于實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃的通知[J]. 中國(guó)疫苗和免疫, 2008, 14(3): 97, 101.

[3] 費(fèi)潔. 嘉定區(qū)免疫預(yù)防工作的評(píng)估[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2007, 23(3): 282-283.

[4] 鄭高. 信息技術(shù)在免疫規(guī)劃管理中的應(yīng)用探討[J]. 醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制, 2005, 21(10): 769-770.