楊健梅，劉亞男

被稱為“現(xiàn)代危機(jī)干預(yù)之父”的Caplan指出：當(dāng)一個(gè)人先前的處理危機(jī)的方式和慣常的支持系統(tǒng)不足以應(yīng)對眼前的困難情境(problematic situation)，也就是說他必須面對的困難情境超過了他的能力時(shí)，就會產(chǎn)生暫時(shí)的心理困擾(psychological distress)，這種暫時(shí)性的心理失衡狀態(tài)就是心理危機(jī)。

具有“疑病素質(zhì)”的人通常把精神活動指向內(nèi)部，他們偏重于自我內(nèi)省，對自己軀體或精神方面的不舒服、異常等感覺特別關(guān)注，因而常擔(dān)心或有疑慮。他們在偶然生活事件的誘因影響下，通過精神交互作用，把正常人常有的感覺或體驗(yàn)加深、強(qiáng)化，當(dāng)成病態(tài)的異?，F(xiàn)象，從而引起對這些感覺或體驗(yàn)的恐懼和預(yù)期不安。

1 來訪者基本情況

來訪者A，男，21歲，體育學(xué)院武術(shù)系大三學(xué)生。感覺自己脖子痛、關(guān)節(jié)痛、腿酸，情緒較壓抑，易激惹，擔(dān)心自己得了絕癥，不能集中注意力專心學(xué)習(xí)，晚上難以入睡，多夢。自2013年3月開始接受心理咨詢，每周1次，每次持續(xù)大約50 min，共8次，歷時(shí)2個(gè)月。

2 收集資料

來訪者總擔(dān)心自己健康狀況出現(xiàn)問題，怕自己患上 “白血病”。來訪者述，因?yàn)閷I(yè)素質(zhì)突出，身材高大挺拔，有幸被選中為央視2013年春節(jié)聯(lián)歡晚會節(jié)目《少年中國》武術(shù)伴舞。在央視集訓(xùn)期，和節(jié)目《剪花花》的兩位童星接觸較多，教他們武術(shù)動作，摟他們玩耍，陪他們打撲克等。但后來從新聞聯(lián)播中得知其中一位患白血病，自己也親自打電話確認(rèn)過，很擔(dān)心會被傳染。之后，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院做了血液檢查，結(jié)果顯示為陰性，正常。醫(yī)生也告知自己，白血病不是傳染病，單純和白血病患者接觸是不會被傳染。醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果和醫(yī)生的專業(yè)解答，只是暫時(shí)緩解了來訪者的情緒壓力?；氐綄W(xué)校后，來訪者又開始懷疑自己是否患病。同宿舍的同學(xué)也打趣他，看你脖子后面和背上都長痘了，怕是得了吧？也有同學(xué)安慰他，你別想，你越想，越容易得病。不恰當(dāng)?shù)陌参糠椒ǜ又亓怂刹〉陌凳拘睦怼Ｋ魇銮榫w變得焦慮、煩躁、恐懼，性格變得暴躁，關(guān)注自己的身體感覺，老糾結(jié)于“白血病”的字眼；上網(wǎng)查該病的癥狀，和自己的情況逐一比對。來訪者說自己這樣神經(jīng)兮兮的，都快被女朋友瞧不起了。以前也曾經(jīng)發(fā)生過類似事情，在網(wǎng)上看新聞?wù)f有人把含有艾滋病病毒的血液放飯菜里，嚇得自己好幾天不敢去食堂吃飯。但這次不同，是和自己親密接觸過的人患病，所以非常擔(dān)心。經(jīng)了解來訪者成長史，得知在其幼年時(shí)，父母為生計(jì)奔波，忙于飯店生意，怕他一個(gè)人在家不安全，常常把他獨(dú)自鎖房間里，導(dǎo)致其性格略顯孤僻。來訪者自小體弱多病，有過敏性哮喘，還得過肺氣腫。隨著年齡增長，體質(zhì)加強(qiáng)，加之練習(xí)武術(shù)，身體免疫能力才越來越好。但和普通人相比，來訪者對健康問題更關(guān)注。來訪者述，老懷疑自己身體有病，現(xiàn)在就想把心病治好，才有精神頭好好學(xué)習(xí)，最近和寢室同學(xué)關(guān)系緊張，也很煩。

3 評估診斷

請來訪者填寫艾森克人格問卷(EPQ)、癥狀自評量表(SCL_90)和明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)(MMPI)。

EPQ問卷由英國倫敦大學(xué)著名的人格心理學(xué)家和臨床心理學(xué)家艾森克教授等(Eysenck, H.J.&Eysenck, S.B.G.)編制，共88個(gè)條目，具有良好的信效度。來訪者的神經(jīng)質(zhì)因子(N)得72分，屬于情緒極不穩(wěn)定型，有神經(jīng)質(zhì)傾向，具有這種人格特征的人對身體的變化較敏感，容易認(rèn)為自己有病，遇到心理危機(jī)時(shí)易出現(xiàn)心理問題。掩飾因子(L)得35分，來訪者較少掩飾自己。

SCL_90癥狀自評量表是Derogatis L.R 在Hopkin′s1973的HSCL癥狀清單為基礎(chǔ)修改制定的，該量表被公認(rèn)為容量大，反映癥狀豐富，能真實(shí)反映病情等優(yōu)點(diǎn)。對照SCL_90國內(nèi)常模(成人)，可以顯著地看出來訪者的軀體化因子和焦慮因子得分明顯偏高(分別是3.54和2.98)，強(qiáng)迫癥狀因子得分位例第3(2.51)(因子分一般應(yīng)低于2分，3分以上表明達(dá)到相當(dāng)嚴(yán)重的程度)。

MMPI由明尼蘇達(dá)大學(xué)教授哈瑟韋(S．R．Hathaway)和精神科醫(yī)生麥金力(J．C．Mckinley)于1940年編制，適合于對16歲以上的人進(jìn)行自我報(bào)告式的人格測量。本研究采用中科院宋維真主修的中國版MMPI進(jìn)行測試。測試結(jié)果顯示，來訪者Hs因子(疑病)得分(73)較高，與“來訪者對自己健康問題敏感多疑，表現(xiàn)出對身體健康或疾病過分擔(dān)心”的現(xiàn)象吻合，Hs因子分高可以做出疑病性解釋。

4 疑病傾向心理危機(jī)干預(yù)治療

森田療法是種具有東方哲學(xué)色彩的以治療神經(jīng)癥為特點(diǎn)的心理治療方法。該心理療法從發(fā)病因素、癥狀維持因素等角度闡述了神經(jīng)癥的實(shí)質(zhì)，并提出了獨(dú)到的治療思想。本個(gè)案中來訪者病程短，不能診斷為患疑病癥，界定為具有疑病傾向。按照森田療法的思想，結(jié)合認(rèn)知療法進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)和咨詢。

4.1 確立咨詢目標(biāo)和確定咨詢方案

1)咨詢目標(biāo)：緩解來訪者內(nèi)心的恐懼和焦慮情緒，引導(dǎo)其接受自己的感覺體驗(yàn)，達(dá)到消除疑病心理。同時(shí)，教給來訪者一些心理技能，以增進(jìn)正性的情感體驗(yàn)和內(nèi)在的安全感。2)咨詢方法：森田療法和合理情緒療法。3)時(shí)間安排：每周咨詢1次，每次50 min。

4.2 咨詢過程

1)診斷階段。初次會談中，來訪者概要講述了事情經(jīng)過以及現(xiàn)在的困擾。由于具有疑病素質(zhì)的人對他人的信任感較低，敏感多疑，在傾聽過程中，咨詢師按照心理咨詢的基本原則給予關(guān)注，和來訪問者建立起良好的信任關(guān)系。首次咨詢結(jié)束時(shí)，讓來訪者填寫了艾森克人格問卷(EPQ)、癥狀自評量表(SCL_90)和明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測驗(yàn)(MMPI)。根據(jù)量表統(tǒng)計(jì)結(jié)果，明確來訪者情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)軀體化、焦慮、強(qiáng)迫癥狀，有疑病傾向。

2)領(lǐng)悟和技能的獲得階段。咨詢中用森田療法對神經(jīng)癥的解釋結(jié)合來訪者的癥狀和來訪者展開互動(來訪者有心理學(xué)知識背景，從“注意”這種心理現(xiàn)象展開對話)?！斑€記得老師上課時(shí)講過‘注意’嗎？”“恩，注意可以分為內(nèi)部注意和外部注意?！薄胺浅：?，人在覺醒狀態(tài)下從事活動，比如閱讀，注意力是指向外部的，這時(shí)和閱讀活動沒有關(guān)聯(lián)的事物，比如心跳、呼吸、脈搏等都被忽略，不被關(guān)注。”“是這樣的。”“你對你自己身體或精神方面的癥狀很關(guān)注?！薄岸鳌薄捌鋵?shí)這些所謂的癥狀一直都存在，只是在這之前，你沒有注意到它們。”來訪者疑惑的回答：“是嗎？”“是的，一個(gè)跟你很親近的人患病引起了你對自己健康狀況的擔(dān)憂，你會把注意力指向內(nèi)部體驗(yàn)。某個(gè)你認(rèn)為異常的感覺引起了你的注意，這種感覺就會變得敏銳起來，吸引更多注意。感覺和注意彼此促進(jìn)，感覺變得越來越強(qiáng)大。這樣，你把正常人都有的感覺或體驗(yàn)當(dāng)成異常現(xiàn)象，懷疑自己得病了?！薄霸瓉硎沁@樣！”來訪者點(diǎn)頭，若有所思?！拔掖_實(shí)很痛苦，醫(yī)生說了我沒病，我也想把注意力放在學(xué)習(xí)上。但是我越想忘，就越忘不了，越覺得自己有病。老師，您說我該怎么辦？”來訪者的表情很痛苦。筆者啟發(fā)他：“會拍球嗎？”“那還不簡單，拍就行，一拍球會彈起來！”，他笑笑?！霸绞箘排哪?？”“彈的越高啦！”“你不拍它呢？”“過一陣球自己蹦不動咯！”“是的，癥狀就像球一樣，你越使勁拍，它蹦的越高；你若不理會他，它自知無趣，越蹦越低，最后完全消失。所以，像拍球一樣，對癥狀的控制和反抗都是沒用的，只有順其自然才能淡化癥狀，使它消失?！薄岸?。我就按老師說的去做?！薄吧锆煼ㄖv究‘順其自然，為所當(dāng)為’，帶著癥狀去學(xué)習(xí)！剛開始的時(shí)候肯定比較困難，但是你要心平氣和，把癥狀當(dāng)朋友，接納它，承認(rèn)它，慢慢它就消失了。”“恩，我試試吧！”

美國著名臨床心理學(xué)家Albert Ellis于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)了合理情緒療法。該療法的核心是ABC理論，A代表誘發(fā)事件，B代表個(gè)體對這一事件的看法、解釋及評價(jià)，C代表這一事件后個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。認(rèn)為個(gè)體的情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身引起，而是由于個(gè)體對這些事件的評價(jià)和解釋造成的，合理情緒療法的咨詢方法旨在通過理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。由于來訪者童年體質(zhì)較差，愛生病，父母他的身體健康極其關(guān)注，導(dǎo)致來訪者形成了一些固有的錯(cuò)誤認(rèn)知，諸如“是病就一定會傳染”、“得了病就會影響到生命”、“身體不適就是有病的表現(xiàn)”此類。和來訪者一起探討和辯論，找出不合理的信念，教會用合理的信念取代不合理的信念。告訴來訪者，他這樣過分關(guān)注身體只會使生活變得更加沉重和沒有生氣，整日惶恐不安。和來訪者展開辯論，給他樹立一些合理的觀念，“生老病死是人生常態(tài)，每個(gè)人都會生病”、“病可以分為傳染性和非傳染性的”、“就現(xiàn)在的醫(yī)療條件，某些絕癥的治愈率比較低，是不爭的事實(shí)”等等。比如，“正規(guī)醫(yī)院的檢查結(jié)果證明你沒患病?！薄搬t(yī)生是那么說的！”“如果真如你所懷疑的，患了白血病，那怎么辦呢？”“去醫(yī)院治療?！薄笆前?，真患病了，那沒辦法，抓緊時(shí)間治療。實(shí)際情況是你沒病??！”“那倒也是，有病去醫(yī)院，我沒病還老懷疑自己有病。真不該讓自己這樣為這事惴惴不安！”他顯得有點(diǎn)不好意思。

針對來訪者入睡難的問題，在初次會談后，送給來訪者一盒肌肉漸進(jìn)放松磁帶。磁帶內(nèi)錄制了一些語言指令和輕音樂，囑咐來訪者按照磁帶指示每天臨睡前進(jìn)行放松。同時(shí)，教給來訪者一些改善睡眠質(zhì)量的知識，比如臨睡前避免興奮性物質(zhì)和活動，保持規(guī)律的“睡眠—覺醒”習(xí)慣，限制臥床時(shí)間等等。

3)應(yīng)用階段。要求來訪者“順其自然，為所當(dāng)為”，割斷“注意過分集中”和“感覺過分敏銳”之間的精神交互作用，帶著病癥學(xué)習(xí)，等待病癥的減輕和消失。

5 心理危機(jī)干預(yù)效果

5.1 來訪者自我評估

來訪者認(rèn)為自己現(xiàn)在基本上能集中注意上課，學(xué)習(xí)效率有提高。雖然偶爾也會想到病癥，心理也比較坦然，沒有之前那么恐懼和焦慮。入睡更容易，睡眠質(zhì)量提高，睡的更沉。人精神好了，心情也輕松，沒那么情緒化，和室友處的比較融洽。

5.2 咨詢者評估

咨詢者觀察到，來訪者雙眉打開，面露自然微笑。疑病現(xiàn)象基本消失，情緒改善，恐懼、焦慮、強(qiáng)迫等負(fù)性情緒得到控制。

5.3 心理測驗(yàn)評估

第8次咨詢，讓來訪者再次填寫SCL_90和MMPI兩份問卷。以前因子分偏高的項(xiàng)目，本次測量均已達(dá)正常值，心理危機(jī)基本解除。

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