王敏 鐘就娣 王淑清

（中山大學附屬腫瘤醫(yī)院胸科一區(qū)，廣東 廣州510061）

藥品管理是醫(yī)院管理最基本的任務之一，而貴重藥品的使用管理不但關系到病人病情的轉歸，更直接關系到病人的經濟支出。隨著病人維權意識的增強，貴重藥品的使用受到越來越多病人及家屬的關注。若管理不當，容易引發(fā)糾紛，甚至使藥品流入不法渠道，危害社會。我科使用腫瘤貴重藥品種類較多，加強病區(qū)腫瘤貴重藥品的管理尤為重要。

1 貴重藥品管理存在的問題

1.1 我院腫瘤貴重藥品的劃分（1）腫瘤貴重口服藥：易瑞沙、格列衛(wèi)、特羅凱、多吉美、希羅達；（2）腫瘤貴重針劑：愛必妥、安維汀、美羅華、赫賽汀、萬珂。

1.2 管理中存在的問題

1.2.1 存放管理不規(guī)范（1）腫瘤貴重藥品取回后，與普通藥品混放在一起，無專柜加鎖，無專冊登記；沒有建立腫瘤貴重藥品的檔案，科室內部基本不檢查。交接班時記錄不規(guī)范，藥品容易丟失；（2）對需要特殊保存的藥品，例如需冷藏、避光的藥品貯藏管理不到位。常將需要冷藏、避光的藥品當作普通藥品保存，這些特殊藥品容易因為保存不當造成藥效下降甚至變質，產生毒性降解產物，造成藥害事件。

1.2.2 思想認識不到位 一些護理人員對腫瘤貴重藥品管理的制度不熟悉，安全意識、法制意識淡薄，在藥物拆去包裝盒后隨意扔至垃圾桶，加藥后剩余的藥瓶未毀形。容易讓一些不法分子收集包裝盒或藥瓶以制造假藥。

2 管理對策

2.1 建立健全的腫瘤貴重藥品管理制度和操作規(guī)程 傳統(tǒng)的病區(qū)藥品管理方法只是定期清點，對腫瘤貴重藥品管理存在盲區(qū)，無區(qū)別對待。只有加強管理工作程序化、規(guī)范化、標準化，才能保證合法、安全、合理使用［1］。包括成立科室質量檢查小組，定期對病區(qū)腫瘤貴重藥品進行檢查監(jiān)督；落實崗位責任制；制定腫瘤貴重藥品的領取制度、存放制度、使用管理制度等。

2.2 嚴格落實崗位責任制 將腫瘤貴重藥品管理列入本科室年度目標責任制，嚴格落實崗位責任制，要形成護士長→責任護士→當班護士的責任模式。層層把關，互相監(jiān)督。

2.3 制定領取制度 嚴格執(zhí)行零庫存。在醫(yī)生開出貴重藥物后，方可去藥房取藥，藥房領取時應注意腫瘤貴重藥品的藥名、規(guī)格、廠家、有效期、存儲條件、價格、包裝的完整及藥品的外觀。有疑問的地方及時與藥房核對，以確保貴重藥品的準確與安全。腫瘤貴重藥品領回病區(qū)后及發(fā)藥給患者前，護士均要再次雙人核對藥物。

2.4 制定存放管理制度 貴重藥品的保管條件是保證其質量的重要環(huán)節(jié)。對于患者無保存條件的腫瘤貴重藥品經患者同意可暫時幫助保管，但應嚴格執(zhí)行存放管理制度。首先應定位存放，設立放置腫瘤貴重藥品的專區(qū)，區(qū)域內裝備空調、冰箱、溫濕度計、通風設備，以達到藥品所要求的儲存條件。根據(jù)藥物的不同性質，采取相應的保管方法，以免藥物變質，影響療效甚至增加毒性作用。受熱易破環(huán)的藥品應放置于2～10℃冷藏保存。遇光易分解的藥品要放在有色瓶子里，應避光保存。對20℃以下儲存溫度的藥品放置陰涼處儲存?？诜[瘤貴重藥物須原瓶或原盒包裝存放，需拆零使用時，應盡可能現(xiàn)拆現(xiàn)用。有鋁塑包裝的藥物應盡可能保留包裝，因為藥物拆去原包裝后有效期核對、辨別困難，存在安全隱患；還可避免藥物受潮、變色、氧化、污染。

2.5 制定使用管理制度 貴重藥品實行“四專管理”（專人負責、專柜擺放、專用賬冊、專冊登記），處方保存2年備查［2］。腫瘤貴重藥品指定專人管理，負責領藥、退藥、保管、檢查等工作。嚴格執(zhí)行專冊登記。建立剩余藥品、空安瓿登記本和包裝銷毀記錄本。由于腫瘤貴重藥物的經濟價值高，不法分子會不擇手段進行摻假造偽，因此，剩余藥品、空安瓿及外包裝要及時銷毀，并記錄在案。建立病區(qū)使用登記本，登記本記錄要規(guī)范，使用登記本上注明床號、姓名、藥名、批號、劑量、用法及給藥時間、補充時間，并有簽名。建立護士交接班登記本，每日交接班清點，并簽名，用藥后及時補充，發(fā)現(xiàn)有疑問時及時盤查，使賬物相符。藥物發(fā)放或進行輸注時嚴格執(zhí)行床邊雙人核對。建立貴重藥品護患登記本，護士與患者共同核對后簽名，減少糾紛。藥品使用過程中，護士定時巡視患者，注意觀察患者有無不良反應。如有不良反應按規(guī)范進行處理。腫瘤貴重藥品使用后將其使用及保管列入護士交接班內容，護士對當班的貴重藥品使用及保管進行口頭、書面、床邊交接。

2.6 加強護理人員的培訓，提高素質 要強化藥品管理的質量意識、責任意識、安全意識，認真執(zhí)行腫瘤貴重藥品管理的各項規(guī)章制度。掌握藥品的存放、適應證、禁忌癥及藥物的不良反應，對患者在用藥過程中出現(xiàn)的問題能及時處理。

3 小結

通過一系列的腫瘤貴重藥品管理改革，我病區(qū)的管理效果明顯，三年來腫瘤貴重藥品存放符合要求，標識清楚，無藥品及包裝盒流入不法渠道，保證了藥物的及時供給及藥品的質量，提高了護士的工作效率，確保用藥安全，無與藥品有關的醫(yī)療糾紛，病人的滿意度達100%。實踐證明，只有對病區(qū)腫瘤貴重藥品實施標準化、規(guī)范化、制度化管理，才能保證臨床用藥的質量，從而減少藥物造成的醫(yī)療糾紛，全面提高醫(yī)療質量。

［1］林煥澤，藍忠，黃偉東.醫(yī)療機構麻醉藥品管理中存在的問題及對策［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009，7（17）：631-633.

［2］周永剛，魏瑋.我院實施藥品規(guī)范管理淺析［J］.中國藥師，2003，6（3）：145-146.