潘懷清

（青海省人民醫(yī)院泌尿外科，青海 西寧810000）

疼痛是機(jī)體受到對(duì)組織損傷或潛在性損傷產(chǎn)生的一系列本能應(yīng)激反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)過程[1]，是臨床上許多疾病過程中最常見的癥狀，也是患者最關(guān)心，最急于解除的癥狀。泌尿外科許多疾病治療均可由后腹腔鏡手術(shù)完成，如腎囊腫、良性腎上腺占位等，已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)的后腹腔鏡手術(shù)[2]。雖然后腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，切口小，但術(shù)后患者仍有疼痛發(fā)生，現(xiàn)對(duì)我科2010年3月～2011年11月后腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)疼痛的60例患者進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組后腹腔鏡手術(shù)且術(shù)后疼痛明顯的患者60例，其中男性35例，女性25例，平均年齡（45.3±19.8）歲。其中右側(cè)后腹腔鏡手術(shù)20例，左側(cè)后腹腔鏡40例；行腎囊腫去頂減壓術(shù)26例，行腎上腺占位切除術(shù)20例，行腎癌根治術(shù)14例。

1.2 結(jié)果 本組60例泌尿外科患者手術(shù)均順利完成，其中疼痛輕者可自行忍耐，疼痛重者需鎮(zhèn)痛藥物治療。其中切口疼痛50例，占83.3%；腰背疼痛52例，占86.7%；頸肩部疼痛24例，占40%；腹部疼痛11例，占18.3%。

2 疼痛原因分析及護(hù)理

2.1 切口疼痛 一般情況下腹腔鏡手術(shù)后切口疼痛比例明顯小于開腹手術(shù)，但由于進(jìn)行后腹腔鏡手術(shù)在腰腹部會(huì)有置入戳卡時(shí)的切口，或者因?yàn)槭中g(shù)的種類，手術(shù)設(shè)備及手術(shù)人員操作過程不同，切口數(shù)量和大小也不同，這些均會(huì)造成切口疼痛。另外，在切口疼痛50例患者中，手術(shù)時(shí)間在2h以上者為40例，占80%。因手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)加劇切口損傷所致。術(shù)后留置后腹腔引流管，其刺激也是引起切口疼痛的原因。針對(duì)這些情況應(yīng)減少手術(shù)時(shí)間，提高醫(yī)生操作水平，減少對(duì)切口的損傷；同時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)引流管的護(hù)理，可使用腹帶來保護(hù)切口，減少手術(shù)切口的張力，減輕疼痛。

2.2 非切口疼痛 包括腰背部疼痛、頸肩部疼痛、腹部疼痛。腰背部疼痛是因?yàn)槭中g(shù)過程中要分離后腹腔內(nèi)的組織，可能對(duì)后腹腔的組織及腰大肌造成損傷，引起疼痛；頸肩部疼痛主要是在氣腹過程中由于腹腔內(nèi)壓升高，膈肌抬高受牽拉所致。另外CO2的刺激也是重要原因[3]。腹部疼痛是手術(shù)對(duì)腹膜高刺激及對(duì)腹腔內(nèi)器官腸管的影響，針對(duì)以上原因，術(shù)后護(hù)理應(yīng)對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)節(jié)和指導(dǎo)，囑患者多平臥位，多健側(cè)臥位，避免對(duì)后腹膜的牽拉引起疼痛，延長(zhǎng)患者吸氧的時(shí)間，促進(jìn)CO2的盡快排除，術(shù)后盡早讓患者下床活動(dòng)。促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理，減少術(shù)后腹痛發(fā)生的可能。

2.3 心理因素 疼痛閾值因人而異，呈現(xiàn)個(gè)體化特點(diǎn)，同樣的創(chuàng)傷及疾病引起的疼痛在不同患者身上反應(yīng)的程度也不同，如年齡、情緒、心理狀態(tài)、對(duì)疼痛的注意力等均可影響疼痛的反應(yīng)。針對(duì)以上原因應(yīng)主動(dòng)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，進(jìn)行必要的心理安慰，如介紹該疾病的治療過程，介紹成功的病例。多與患者交談，解除其緊張恐懼的心理，在基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理有效完成的情況下，提供有效的心理護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。

3 小結(jié)

術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)疾病和手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜性生理反應(yīng)，雖然泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后疼痛仍時(shí)有發(fā)生，因此規(guī)范手術(shù)操作，減少手術(shù)時(shí)間，降低CO2氣腹的壓力及患者手術(shù)中體位因素等不良影響，在術(shù)后護(hù)理中，針對(duì)疼痛病因分析全方位的護(hù)理對(duì)患者疼痛的緩解有很大作用。在心理護(hù)理上加強(qiáng)與患者溝通，改變認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)就是無痛手術(shù)的錯(cuò)誤觀念。總之，對(duì)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者疼痛，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]符淳，李光儀.腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于卵巢惡性腫瘤的進(jìn)展及前景[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（4）：205.

[2]Todorov G，Lukanova T.Retroperitoneal endoscopic adrenalectomy vs conventional adrenalectomy in treatment of benign adrenal lesions-comparative analysis[J].Acta Chir Iugosl，2007，54（2）：45-48.

[3]Esmat ME，Elsebae MM，Nasr MM，et al.Combined low pressure pneumoperitoneum and intraperiton infusion of normal saline for reducing shoulder tip pain follow laparoscopic cholecystectomy[J].World J Surg，2006，30（11）：1969-1973.