亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        經(jīng)皮穿刺氬氦冷凍治療前列腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理

        2013-08-28 06:41:16劉東軍
        護(hù)士進(jìn)修雜志 2013年22期
        關(guān)鍵詞:會(huì)陰部尿管醫(yī)囑

        劉東軍

        (天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院介入科,天津300060)

        前列腺癌是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)腫瘤之一,近年來(lái)發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)。前列腺氬氦冷凍是“冷熱結(jié)合,靶向摧毀”腫瘤微創(chuàng)手術(shù)的新技術(shù),在國(guó)外已經(jīng)成為治療局限性前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一。前列腺氬氦冷凍治療損傷小,效果與根治切除相同[1],為前列腺癌患者提供了一種新的治療方法。我院自2006年開(kāi)始采用氬氦冷凍治療前列腺癌患者145例,取得了滿意的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組145例前列腺癌患者,均經(jīng)影像學(xué)及活檢確診。年齡65~93歲,平均(71.39±8.15)歲,治療前性功能障礙者10例。前列腺特異抗原(PSA)3.39~71.42ng/ml,平均(25.21±14.07)ng/ml,格林森評(píng)分(Gleason score):<7分31例,7分69例,>7分45例。

        1.2 治療方法 先行手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒以及鋪手術(shù)巾,協(xié)助術(shù)者試刀無(wú)誤后,經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)將2mm冷刀緩緩插入前列腺靶點(diǎn),靶點(diǎn)距離膀胱頸部距離通??刂圃?.6~1cm,以免凍傷膀胱。待瘤體內(nèi)穿刺針的角度、深度滿意后,開(kāi)始啟動(dòng)氬氣產(chǎn)生制冷作用,在30s內(nèi)將冷凍組織病變冷凍至-100℃以下,護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各冷刀溫度,配合術(shù)者給予各刀快速冷凍10~15min,關(guān)閉氬氣,再啟動(dòng)氦氣復(fù)溫,使病變組織從-100℃上升至10~20℃,利用氬氦刀冷熱逆轉(zhuǎn)療法,快速加熱處于結(jié)冰狀態(tài)的病變組織,使病變組織破裂。更重要的是由于氬氦刀制冷或加熱只局限在超冷刀尖端,刀桿不會(huì)對(duì)穿刺路徑上的組織產(chǎn)生冷熱傷害。其降溫及升溫的速度,時(shí)間和溫度,摧毀區(qū)域的范圍均可控制。同種方法再重復(fù)循環(huán)一次。

        1.3 結(jié)果(表1,2)

        表1 前列腺癌氬氦冷凍治療術(shù)后患者保留尿管及并發(fā)癥觀察 例(%)

        表2 前列腺癌氬氦冷凍治療術(shù)后患者隨訪以及生存期觀察

        2 圍手術(shù)期護(hù)理

        2.1 術(shù)前護(hù)理

        2.1.1 提肛訓(xùn)練 提肛肌訓(xùn)練可以降低對(duì)經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)和前列腺摘除術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生[2]。于術(shù)前3d進(jìn)行提肛訓(xùn)練:告知患者思想集中,收腹,慢慢呼氣,同時(shí)用意念有意識(shí)地向上收提肛門(mén);當(dāng)肺中的空氣盡量呼出后,屏住呼吸并保持收提肛門(mén)2~3s,然后全身放松,讓空氣自然進(jìn)入肺中;靜息2~3s,再重復(fù)上述動(dòng)作。提肛運(yùn)動(dòng)坐、臥和站立時(shí)均可進(jìn)行;每日共做100次為宜,分2~3次完成;但要注意的是訓(xùn)練中要避免急于求成,以感到舒適為宜,關(guān)鍵在于持之以恒。

        2.1.2 會(huì)陰部備皮及腸道準(zhǔn)備 備皮范圍:臍平至大腿上1/3處,包括會(huì)陰部及肛門(mén)的皮膚。備皮方法:術(shù)前1d用清潔剪刀或電動(dòng)剃毛器剪斷長(zhǎng)1cm以上的汗毛和會(huì)陰部陰毛,清潔劑清潔皮膚。腸道準(zhǔn)備:為了預(yù)防手術(shù)穿刺針直接刺激直腸引起排便,污染前列腺手術(shù)區(qū)域,腸道清潔尤為重要。術(shù)前3d指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食,術(shù)前1d 14∶00口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)137.12g加白開(kāi)水2 000ml進(jìn)行腸道清潔,術(shù)晨禁食水。

        2.2 術(shù)后護(hù)理

        2.2.1 術(shù)后體位 硬膜外麻醉/腰麻的患者去枕平臥6h,頭偏向一側(cè),防止嘔吐誤吸。其中全麻的患者也應(yīng)取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐誤吸,清醒后即可給予墊枕。

        2.2.2 飲食護(hù)理 根據(jù)手術(shù)麻醉方式(硬膜外麻醉/腰麻),要求術(shù)后禁食6h,止術(shù)后由于進(jìn)食引起的誤吸,禁食期間每1~2h給予患者口腔護(hù)理以及新境界噴劑濕潤(rùn)口腔。6h適量飲水,飲水后患者如無(wú)不適癥狀可適量進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)后2d可遵醫(yī)囑逐漸過(guò)渡到普食。

        2.2.3 密切觀察患者的生命體征及傷口情況并做好生命體征的記錄 由于穿刺點(diǎn)在會(huì)陰部,同時(shí)本組患者均為老年患者,皮膚營(yíng)養(yǎng)差,肌肉松弛,傷口愈合較慢,因此要嚴(yán)密觀察會(huì)陰部穿刺點(diǎn)敷料處有無(wú)滲血,并保持干燥。術(shù)后1d揭除敷料后,如果會(huì)陰部皮膚有青紫,可外涂喜遼妥軟膏2~3次/d,并保持會(huì)陰部皮膚清潔。

        2.2.4 三腔氣囊尿管的護(hù)理 前列腺氬氦冷凍治療術(shù)中會(huì)對(duì)膀胱有一定的刺激,對(duì)尿道有不同程度的損傷,可以引起血尿,保留尿管有著重要的作用。本組145例患者一般術(shù)后需保留導(dǎo)尿管2~3周,引流尿液,觀察尿液顏色。留置尿管期間,應(yīng)避免導(dǎo)管扭曲、受壓、脫落、保持會(huì)陰部清潔,消毒尿道口1次/d,術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑用NS 500ml加慶大霉素16萬(wàn)U膀胱沖洗1~2次/d,持續(xù)膀胱沖洗1~2周,同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水,保持每日飲水2 000ml以上,以達(dá)到自行沖洗的目的,防止膀胱內(nèi)血凝塊形成堵塞導(dǎo)尿管,保證患者術(shù)后盡快恢復(fù)。

        2.2.5 發(fā)熱護(hù)理 發(fā)熱是組織經(jīng)過(guò)超低溫冷凍后發(fā)生壞死,液化和滲出所產(chǎn)生的吸收熱。發(fā)熱程度及持續(xù)時(shí)間與冷凍范圍有關(guān)。冷凍壞死的范圍大,則發(fā)熱的時(shí)間長(zhǎng)、溫度高??梢越o予物理降溫或藥物降溫,當(dāng)患者大汗時(shí),及時(shí)給予患者擦拭并注意保暖,并保證足夠的能量補(bǔ)給,一般體溫3~5d可恢復(fù)正常。

        2.2.6 提肛訓(xùn)練及膀胱功能訓(xùn)練 提肛訓(xùn)練可以鍛煉盆骨底肌肉,防止患者拔出尿管后出現(xiàn)尿失禁。術(shù)后3d患者如無(wú)血塊排出及膀胱痙攣等不適,遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練,每日做100次為宜,分2~3次完成。如果患者出現(xiàn)血尿、會(huì)陰部疼痛等不適,可減少提肛運(yùn)動(dòng)次數(shù)。當(dāng)患者不適癥狀減輕后再逐漸增加提肛訓(xùn)練的次數(shù),循序漸進(jìn)。在進(jìn)行提肛訓(xùn)練的同時(shí)可以練習(xí)夾閉與開(kāi)放尿管,根據(jù)患者憋尿的耐受程度定時(shí)開(kāi)放尿管,排放尿液,促進(jìn)膀胱排尿功能的恢復(fù),防止患者拔出尿管后出現(xiàn)尿潴留。

        2.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

        2.3.1 膀胱痙攣 與術(shù)中冷凍冰球范圍過(guò)大有關(guān)。一般術(shù)后即可出現(xiàn),每次持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘,可持續(xù)一天或數(shù)天,其主要癥狀為排尿困難和腹痛。本組病例中有20例患者發(fā)生膀胱痙攣,遵醫(yī)囑靜脈滴注解痙藥物或行腹部熱敷(水溫60~70℃)相應(yīng)措施處理后,膀胱痙攣癥狀明顯改善。老年人腹部熱敷應(yīng)控制水溫在50℃以下,以防止?fàn)C傷。

        2.3.2 尿道凍傷 由于冷凍器距尿道較近或術(shù)中沒(méi)有用溫生理鹽水持續(xù)灌注所致。主要癥狀有尿痛、尿頻、血尿、排尿困難及尿失禁。術(shù)中大流量持續(xù)熱鹽水灌注可減少或避免尿道凍傷[3],同時(shí)加強(qiáng)抗感染藥物治療并延長(zhǎng)尿管保留時(shí)間。

        2.3.3 陰囊水腫 由于氬氦刀治療后導(dǎo)致局部血管閉塞,靜脈回流受阻所致。本組病例中有11例患者發(fā)生陰囊水腫。協(xié)助患者早期下床活動(dòng),陰囊水腫處皮膚局部給予硫酸鎂濕敷,用繃帶或三角巾抬高陰囊,并遵醫(yī)囑酌情給予利尿劑對(duì)癥處理后,5~7d內(nèi)癥狀消失。

        3 小結(jié)

        氬氦冷凍治療是治療中晚期前列腺癌的新選擇,在配合醫(yī)療工作順利進(jìn)行以及降低前列腺氬氦冷凍治療術(shù)后并發(fā)癥的同時(shí),護(hù)理人員加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的整體護(hù)理,可以最大限度地降低患者的損傷,減輕痛苦,提高安全性,延長(zhǎng)前列腺癌患者生存時(shí)間,改善并提高前列腺癌患者的生活質(zhì)量。

        參 考 文 獻(xiàn)

        [1]李景敏,宋依群,郭應(yīng)祿.前列腺癌的冷凍治療[J].中華泌尿外科雜志,2000,21(12):761-763.

        [2]余彩霞.提肛肌訓(xùn)練對(duì)前列腺摘除術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(3):329-330.

        [3]GhafarMA,Johnson CW,De La Taille A,et al.Salvage cryotherapy using an argon based system for locally recurrent prostate cancer after radiation therapy[J].Uro 1,2001,166(4):1333-1338.

        猜你喜歡
        會(huì)陰部尿管醫(yī)囑
        PKEP術(shù)后短期留置尿管的可行性分析
        護(hù)膚有誤區(qū) 遵循醫(yī)囑防陷阱
        會(huì)陰部疼痛有可能是精囊腺炎
        會(huì)陰部侵襲性血管黏液瘤1例
        醫(yī)院H IS 系統(tǒng)下電子醫(yī)囑的規(guī)范管理
        科技視界(2018年29期)2018-12-28 05:49:00
        遵循醫(yī)囑
        用妥布霉素地塞米松眼膏對(duì)20例貝赫切特綜合征所致會(huì)陰部潰瘍患者進(jìn)行治療的效果研究
        醫(yī)囑
        金秋(2016年20期)2016-05-03 23:17:20
        介紹1種預(yù)防留置尿管堵塞的方法
        剖宮產(chǎn)術(shù)后患者拔除尿管時(shí)機(jī)的探討
        国产欧美成人| 午夜dy888国产精品影院| 久久国产亚洲精品一区二区三区| 人妻体内射精一区二区三区 | 男女激情视频网站在线 | 国产在线精品一区二区在线看| 国产亚洲精品自在久久蜜tv| 成在线人免费视频播放| 加勒比日韩视频在线观看| 亚洲男同gay在线观看| 国产精品揄拍100视频| 国产91AV免费播放| 国产精品视频白浆免费视频| 先锋中文字幕在线资源| 黄 色 人 成 网 站 免 费| 日本最新一区二区三区免费看| 国产av一区二区毛片| 久久久亚洲精品无码| 国产成人精品精品欧美| 亚洲天堂av大片暖暖| 久久精品免费中文字幕| 免费无码又爽又刺激聊天app| 99久久国产亚洲综合精品| 国产一区二区三区在线爱咪咪| 国产成人av一区二区三区在线观看| 四房播播在线电影| 精品亚洲一区二区99| 一本色道久久综合亚州精品| 国产丝袜美腿中文字幕| 久久久中文久久久无码| 骚小妹影院| 狠狠色狠狠色综合网老熟女| 精品一区二区三区国产av| 日本精品视频免费观看| 欧美另类高清zo欧美| 亚洲阿v天堂2018在线观看| 男男做h嗯啊高潮涩涩| 久久久久成人精品无码中文字幕 | 亚洲av无码精品色午夜| 亚洲综合网站精品一区二区 | 人妻少妇偷人精品免费看|