黃慧梅

（浙江省遂昌縣人民醫(yī)院監(jiān)護(hù)室，浙江 遂昌323300）

急性生理和慢性健康評分系統(tǒng)（Acute physiology and chronic health evaluation）是一類評定各類危重病患者尤其是ICU患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)測預(yù)后較為科學(xué)客觀的體系，也是目前應(yīng)用廣泛、權(quán)威性高的一種評分方法。APACHE-IV對預(yù)測危重疾病患者病情嚴(yán)重程度，患者預(yù)后和死亡率是準(zhǔn)確有意義的[1]，同時(shí)它還能預(yù)測重癥患者在ICU入住的時(shí)間。但目前國內(nèi)應(yīng)用較少，有待推廣。為探討APACHE-IV對老年術(shù)后患者應(yīng)用價(jià)值，本研究采用回顧性病例對照方法，對老年術(shù)后患者進(jìn)行分析，以探討APACHE-IV對老年術(shù)后患者預(yù)后及ICU入住時(shí)間的判斷價(jià)值，為APACHE-IV的應(yīng)用和老年術(shù)后患后的ICU病情評估和治療護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2012年2月ICU收治的老年術(shù)后患者102例，其中男65例，女37例，年齡60～79歲，平均年齡（65.37±9.41）歲。手術(shù)治療：胃腸道手術(shù)48例，肝膽手術(shù)25例，胸科手術(shù)10例，其他19例。

1.2 方法 按APACHE-Ⅵ評分內(nèi)容參數(shù)收集患者資料數(shù)據(jù)，記錄每名患者入院24h內(nèi)APACHE-Ⅵ最低分值，根據(jù)APACHE-Ⅵ分值分為低分組（＜30分），中分組（30～60分）組，高分組（＞60分），比較各分值段存活與死亡情況及ICU停留時(shí)間。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 疾病的嚴(yán)重程度評分采用急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE-Ⅵ），APACHEⅥ評分由年齡評分（YS），慢性健康狀況評分（CPS）及急性生理改變評分（APS）3部分組成，年齡分7個檔次，75～84歲以上為17分，70～74歲17分，65～69歲為13分，60～64歲為11分；APS由16個指標(biāo)組成，包括體溫、動脈壓、心率、呼吸、氧分壓、血鈉、血肌酐、血細(xì)胞、白細(xì)胞、白蛋白、尿量、血尿素、總膽紅及血糖，前14每個指標(biāo)根據(jù)異常程度分別計(jì)0～23分，第15項(xiàng)酸堿平衡評分0～12分，第16項(xiàng)神經(jīng)功能異常評分0～48分；CPS評分0～23分。將三部分相加得到，范圍是0～299分。所有的指標(biāo)均取入ICU以后最初24h之內(nèi)的最差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)與方差檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 各分組存活患者與死亡患者APACHE-Ⅵ評分比較

表2 術(shù)后不同APACHE-Ⅵ評分患者ICU停留時(shí)間比較

3 討論

APACHE-Ⅵ作為一種新興的危重癥評分系統(tǒng)，主要用于評價(jià)病情危重程度、預(yù)測疾病預(yù)后以及入住ICU的時(shí)間，是由APACHE-Ⅲ改進(jìn)而來，目前國內(nèi)相關(guān)報(bào)道較少。老年術(shù)后患者的預(yù)后不僅與疾病本身有關(guān)，還與患者的年齡和既往健康狀況密切相關(guān)[2]?？茖W(xué)客觀地評價(jià)老年患者術(shù)后的病情危重程度，有助于了解疾病發(fā)展趨勢，觀察病情變化和治療效果，指導(dǎo)連續(xù)性監(jiān)護(hù)措施。

3.1 APACHE-Ⅵ評分評估預(yù)后指導(dǎo)臨床治療護(hù)理 從表1可以看出，中高分組死亡率與APACHE-Ⅵ分值正相關(guān)，隨APACHE-Ⅵ分值增加而增加，說明APACHE-Ⅵ對重癥老年患者的預(yù)后有預(yù)測作用，能在一定程度上反映患者死亡危險(xiǎn)性即病情進(jìn)展程度。另外，低分組死亡患者的APACHE-Ⅵ分值與存活患者差異無顯著意義（P＞0.05），說明APACHE-Ⅵ低分值段（＜30）患者分值高低與死亡危險(xiǎn)性相關(guān)性較低。而在中高分段分值高低與死亡率顯著增加（P＞0.05）。由于APACHE-Ⅵ評價(jià)指標(biāo)多為實(shí)驗(yàn)室檢查能客觀反映患者的全身生理狀態(tài)，且將動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)加以綜合系統(tǒng)化分析，故臨床醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)對此APACHE-Ⅵ中高分段高度重視。如老年患者APACHE-Ⅵ評分高于60分時(shí)[3]，應(yīng)對病人制定有針對的個性化治療護(hù)理措施，積極做好搶救準(zhǔn)備。

3.2 APACHE-Ⅵ評分預(yù)測入住ICU停留時(shí)間 在本研究中，高分組（＞60）ICU停留治療時(shí)間明顯長于低分組和中分組，說明APACHE-Ⅵ評分同ICU住院治療時(shí)間呈正相關(guān)，APACHE-Ⅵ評分越高，ICU治療時(shí)間越長。在臨床上APACHE-IV在預(yù)測患者入住ICU停留時(shí)間有一定價(jià)值，可以根據(jù)預(yù)測結(jié)果更好地監(jiān)測影響患者逗留ICU時(shí)間的相關(guān)因素，如醫(yī)院結(jié)構(gòu)，病房管理和病人自身情況等[4]，有利于提高病房的有效流動性。雖然臨床上停留ICU時(shí)間除與病情有關(guān)外，還有病情外的因素有關(guān)，如普通病房床位周轉(zhuǎn)情況、家屬要求等。但仍可將APACHE-Ⅵ評分，作為一個評估ICU病房流動情況的參考因素。

綜上所述，APACHE-Ⅵ分值的高低能較好的反應(yīng)老年重癥患者疾病的危重程度，對預(yù)后有一定預(yù)測作用，可以將APACHE-Ⅵ評分作為評估ICU病房流動情況的參考因素，提高ICU病房使用率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王娛.APACHE-II和APACHE-IV在心血管病的應(yīng)用[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2011.

[2]Markgraf R，Deutschinoff G，Pientka L，et al.Comparison of acute physiology and chronic healthevaluationⅡandⅢand simplified acute physiology scoreⅡ：aprospective cohort study evaluating these methods topredict outcome in a German interdisplinary intensive careunit[J].Crit Care Med，2000，28（1）：26-33.

[3]Zimmerman JE，KramerAA，MeNairDS，et al.Intensive care unit length of stay：Benchmarking based on Aeute Physiology and Chronie Health Evaluation （APACHE） Ⅳ [J].Crit-CareMed，2006，34（10）：2517-2529.

[4]Zimmerman JE，Kramer AA.Outcome prediction in critical care：the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation models[J].Current Opinion in Critical Care，2008，14：491-497.