黃 萍
(重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院,重慶 400060)
迎隨式穴位埋線治療單純性肥胖臨床觀察
黃 萍
(重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院,重慶 400060)
目的:觀察迎隨式穴位埋線治療單純性肥胖的臨床效果。方法:60例隨機(jī)分為3組,試驗(yàn)組采用迎隨式穴位埋線治療,對(duì)照組采用常規(guī)穴位埋線治療,空白對(duì)照組不用任何治療,3個(gè)療程即9次后觀察療效。結(jié)果:3組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后體質(zhì)指數(shù)、腰臀比值及血脂與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后體質(zhì)指數(shù)、腰臀比值及血脂與空白對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后體質(zhì)指數(shù)、腰臀比值及血脂比較差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。結(jié)論:穴位埋線的減肥效果是通過多取穴、羊腸線對(duì)穴位的刺激等及迎隨補(bǔ)瀉等手段來實(shí)現(xiàn)的,單純性肥胖用迎隨式穴位埋線治療較常規(guī)穴位埋線更好。
單純性肥胖;穴位埋線;迎隨補(bǔ)瀉
筆者用迎隨式穴位埋線法治療單純性肥胖效果較好,總結(jié)如下。
共60例,均為2006年7月至2010年12月門診患者。采用單盲隨機(jī)原則分為3組。試驗(yàn)組20例,男8例、女12例,年齡(34.25±5.36)歲,BMI(30.18±4.69)kg/ m2,WHR(0.96±0.11)m,TC(5.28±1.17)mmol/L,TG(2.26±0.87)mmol/L,HDL-C(1.05±0.14)mmol/L,LDL-C(2.91±0.48)mmol/L。對(duì)照組20例,男10例、女10例,年齡(31.50±7.27)歲,BMI(30.26±4.76)kg/m2,WHR(0.94±0.09)m,TC(5.25±0.86)mmol/L,TG(2.25±0.94)mmol/L,HDL-C(1.07±0.22)mmol/L,LDL-C(2.97±0.50)mmol/L??瞻讓?duì)照組20例,男11例、女9例,年齡(33.21±6.74)歲,BMI(30.34±4.79)kg/m2,WHR(0.96±0.09)m,TC(5.38±0.73)mmol/L,TG(2.37±0.79)mmol/L,HDL-C(1.03±0.14)mmol/L,LDL-C(2.89±0.41)mmol/L。試驗(yàn)前3組肥胖者年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比值(WHR)、血脂總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)等指標(biāo)比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):①WHO2000年制訂的亞洲成年人的肥胖指征:體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥25kg/m2,體質(zhì)指數(shù)=體重(kg)/身高(m)2。BMI≥23.0kg/m2為超重,其中BMI在(23.0~24.9)kg/m2之間為肥胖前期,BMI在(25.0~29.9)kg/m2之間為中度肥胖(Ⅰ度肥胖),BMI≥30.0kg/m2為重度肥胖(Ⅱ度肥胖)。②肥胖度:采用1987年全國中西醫(yī)結(jié)合肥胖癥研究學(xué)術(shù)會(huì)議確定的計(jì)算方法,成人標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9(男性)或0.85(女性);肥胖度=[(實(shí)測體重-標(biāo)準(zhǔn)體重)/標(biāo)準(zhǔn)體重]×100%,肥胖度≥10%為超重,≥20%為肥胖。③世界衛(wèi)生組織1998年制定的亞太地區(qū)男女腹型肥胖標(biāo)準(zhǔn):腰臀比值(WHR)>1.0和0.8(女)。④血清甘油三酯TG>1.6mmol/L,或血清膽固醇TC>6.0mmol/L。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn)兩項(xiàng)以上,年齡18~50歲。
排除標(biāo)準(zhǔn):排除繼發(fā)性肥胖,各類嚴(yán)重心,腦血管疾患、血液病及傳染病,妊娠及哺乳期以及最近3個(gè)月內(nèi)曾接受其他任何減肥治療。
試驗(yàn)組采用迎隨式穴位埋線,對(duì)照組用常規(guī)穴位埋線治療,每10天治療1次,3次為一療程,空白對(duì)照組不用任何治療。3個(gè)療程即9次后觀察療效。治療過程中,各組飲食如常,不采取其他減肥措施。女性避開月經(jīng)期。
選穴分為3組:①中脘、天樞、腹結(jié)、足三里、曲池、下巨虛;②水分、外陵、帶脈、豐隆、支溝、上巨虛;③下脘、水道、關(guān)元、外關(guān)、陰陵泉、血海。除中脘、水分、關(guān)元、下脘外,其他穴位均為雙側(cè)埋線。3組穴位輪換交替使用。
先將B20無菌鉻制可吸收羊腸線(上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司)剪成1cm和2cm左右的線段,浸泡在75%酒精中,即配即用。穴位常規(guī)局部消毒后,采用北京任曉燕穴位埋線醫(yī)學(xué)研究中心出品的一次性埋線針具,用消毒鑷子將羊腸線裝入埋線針前端。腹部腧穴采用2cm長度的線段,四肢部腧穴采用1cm長度線段。刺手持針,試驗(yàn)組分別在天樞、腹結(jié)、足三里、下巨虛、外陵、帶脈、豐隆、上巨虛、水道、陰陵泉、血海穴上,將埋線針與皮膚呈45°夾角進(jìn)針,針尖朝向人體上部。對(duì)照組在所有選穴均刺手持針,將埋線針垂直進(jìn)針。兩組進(jìn)針到所需深度后,行基本提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后押手推針芯,配合刺手慢慢退針,將羊腸線逐漸推出埋線針,埋植在穴位的脂肪層或肌層中。無菌棉簽按壓針孔片刻,用創(chuàng)可貼遮蓋針孔,24h后再洗澡及撤去創(chuàng)可貼。
參照1998年全國中西醫(yī)結(jié)合肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議制定的單純性肥胖病療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:體重減少到標(biāo)準(zhǔn)或超重范圍,BMI減少2.5kg/m2以上,腰圍減少10cm以上。顯效:體重下降5kg以上,BMI減少1.8kg/m2以上,腰圍減少7cm以上。有效:體重下降3kg以上,BMI減少1.0kg/m2以上,腰圍減少4cm以上。無效:體重下降不足3kg,BMI減少不足1.0kg/m2,腰圍減少4cm以下。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SAS 8.1統(tǒng)計(jì)軟件,等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用配對(duì)t檢驗(yàn)及單因素方差分析。
3組療效比較。3組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),試驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。
表1 3組療效比較 例(%)
3組試驗(yàn)前后BMI、WHR比較。試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后WHR、BMI值明顯降低且與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);試驗(yàn)組、對(duì)照組BMI、WHR與空白對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療后試驗(yàn)組BMI、WHR下降與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。
表2 3組試驗(yàn)前后BMI及WHR比較 (±s)
表2 3組試驗(yàn)前后BMI及WHR比較 (±s)
3組試驗(yàn)前后血脂比較。試驗(yàn)組和對(duì)照組治療后TC、TG、LDL-C降低,HDL-C升高均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);試驗(yàn)組和對(duì)照組TC、TG、LDL-C降低,HDL-C升高與空白對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01);治療后試驗(yàn)組TC、TG、LDL-C降低與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),但試驗(yàn)組HDL-C上升值與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3、表4。
表3 3組試驗(yàn)前后TC、TG比較 (±s)
表3 3組試驗(yàn)前后TC、TG比較 (±s)
組別nTC(mmol/L)TG(mmol/L)試驗(yàn)前試驗(yàn)后試驗(yàn)前試驗(yàn)后試驗(yàn)組205.28±1.174.56±0.87 2.26±0.87 1.80±0.72對(duì)照組205.25±0.865.07±0.83 2.25±0.94 2.15±0.86
空白對(duì)照組205.38±0.735.36±0.72 2.37±0.79 2.35±0.79 F值18.51.101.171.42 P值>0.05<0.05>0.05<0.05
表4 3組試驗(yàn)前后HDL-C及LDL-C的比較 (±s)
表4 3組試驗(yàn)前后HDL-C及LDL-C的比較 (±s)
組別nHDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)試驗(yàn)前試驗(yàn)后試驗(yàn)前試驗(yàn)后試驗(yàn)組201.05±0.141.17±0.16 2.91±0.482.14±0.47對(duì)照組201.07±0.221.16±0.21 2.97±0.502.67±0.50空白對(duì)照組201.03±0.141.04±0.14 2.89±0.412.88±0.42 F值2.461.721.081.13 P值>0.05>0.05>0.05<0.01
3組治療結(jié)束半年后隨訪,結(jié)果均無改變。
穴位埋線的減肥效果是通過多取穴、羊腸線對(duì)穴位的刺激等及迎隨補(bǔ)瀉等手段來實(shí)現(xiàn)的。中脘是胃的募穴,配足三里加強(qiáng)飲食運(yùn)化;天樞為大腸募穴,能通調(diào)腸腑,配足三里調(diào)理腸胃,促進(jìn)脂濁分解,配腹結(jié)調(diào)理腸腑、消食化積;關(guān)元為小腸的募穴,助氣行水,補(bǔ)益腎氣,配陰陵泉利濕行水;豐隆降脂化濁,既化有形之痰也化無形之痰;足三里能雙向調(diào)節(jié)脾胃功能。能促進(jìn)沉積脂質(zhì)的吸收;腹結(jié)配帶脈通調(diào)腸腑,局部降脂化濁,水道利水濕。
羊腸線作為一種皮下異物,在液化吸收的過程中可一直持續(xù)刺激穴位,這種持續(xù)的刺激能加速脂肪分解,減少胃酸分泌,促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用,使代謝達(dá)到新的平衡[1]。
“迎隨補(bǔ)瀉”首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,有廣義狹義之分。狹義的迎隨補(bǔ)瀉僅指以針尖與經(jīng)脈走向的順逆區(qū)分補(bǔ)瀉的方法。廣義的迎隨補(bǔ)瀉則與氣血盛衰有關(guān)。
單純性肥胖主要與脾胃功能失常導(dǎo)致水谷精微不能正常輸布、脂濁水濕積聚有關(guān)。單純性肥胖無論何種證型,多伴有胃強(qiáng)或脾弱,或兩者并見。治宜補(bǔ)脾瀉胃,即加強(qiáng)脾的運(yùn)化,減少胃的受納。足陽明胃經(jīng)由頭走足,足太陰脾經(jīng)由足走腹,根據(jù)古典針刺手法“迎隨補(bǔ)瀉”的原理,“補(bǔ)脾”則進(jìn)針時(shí)針尖順著脾經(jīng)的走行方向刺入,“瀉胃”則進(jìn)針時(shí)針尖逆著胃經(jīng)的走行方向刺入,即埋線進(jìn)針時(shí)針尖均朝向患者身體上部。采用迎隨式穴位埋線,即進(jìn)針時(shí)埋線針與皮膚呈45o夾角,退針時(shí)羊腸線在體內(nèi)也呈45o分布,在整個(gè)吸收過程中一直都按“迎隨補(bǔ)瀉”的原理刺激穴位。
研究表明,針刺對(duì)單純性肥胖具有影響其神經(jīng)系統(tǒng)中樞核團(tuán)、調(diào)節(jié)脂代謝內(nèi)分泌的作用[2]。劉志誠等[3]報(bào)道,針灸治療可以增強(qiáng)交感神經(jīng)功能,提高血中腎上腺素和去甲腎上腺素水平,使肥胖患者低于正常水平的cAMP回升,cAMP通過激活蛋白激酶進(jìn)而激活脂肪酶,促進(jìn)脂肪分解,達(dá)到降低血脂和減肥的目的。針刺足三里能改善患者血流變學(xué)指標(biāo),TC、TG隨之下降,針刺豐隆可以降低TC含量[4]。
試驗(yàn)后試驗(yàn)組和對(duì)照組血脂TC、TG、LDL-C降低有非常顯著差異,HDL-C升高也有非常顯著差異,說明穴位埋線能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,對(duì)血管有保護(hù)作用的HDL-C有明顯上升作用,可以間接降低冠心病、高血壓、動(dòng)脈硬化的發(fā)病率。試驗(yàn)組TC、TG、LDL-C下降值與對(duì)照組比較有顯著性差異,說明迎隨式穴位埋線對(duì)血脂的調(diào)整作用優(yōu)于常規(guī)穴位埋線。迎隨式穴位埋線與常規(guī)穴位埋線對(duì)HDL-C升高的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其機(jī)制暫不明了,需要進(jìn)一步試驗(yàn)及研究。
試驗(yàn)中超過半數(shù)的患者反映,穴位埋線后覺得胃部脹滿,食欲下降,多數(shù)伴有小便增多,但精力卻不受影響??赡芘c針刺調(diào)節(jié)能量代謝,充分動(dòng)員體內(nèi)脂肪和糖轉(zhuǎn)化成能量,保證機(jī)體所需有關(guān)。
試驗(yàn)結(jié)果表明,迎隨式穴位埋線在改善患者體重、三圍尺寸和血脂等方面明顯優(yōu)于常規(guī)穴位埋線,證明將古典針刺手法中的“迎隨補(bǔ)瀉”與穴位埋線結(jié)合的治療方式能起到更好的治療效果。
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R245.91
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1004-2814(2013)06-467-03
2013-03-04