田 霜

（陜西省武功縣人民醫(yī)院五官科，陜西 武功712200）

近年來(lái)，筆者用逍遙散配合咽部注射維生素B12治療梅核氣取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2009至2012年我院門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組32例，男6例，女26例；年齡31～47歲，平均（38.36±2.43）歲；病程6個(gè)月～3年，平均20個(gè)月。對(duì)照組32例，男7例，女25例；年齡32～48歲，平均（37.23±3.27）歲；病程6個(gè)月～4年，平均19個(gè)月。兩組性別、年齡、病程、癥狀等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)》［1］。臨床表現(xiàn)為咽部或頸部中線有團(tuán)塊阻塞、燒灼感、癢感、緊迫感、粘著感等。位置常在咽中線上或偏于一側(cè)，多在環(huán)狀軟骨或甲狀軟骨水平，其次在胸骨上區(qū)，較少在舌骨水平，吞咽飲食無(wú)礙。病程較長(zhǎng)者常伴有焦慮、急躁和緊張等精神癥狀，其中以恐癌癥較多見。耳鼻咽喉檢查未見陽(yáng)性體征。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［2］。以咽部異物阻塞感為主要臨床癥狀，其狀或如梅核、或如炙臠、或如貼棉絮、或如蟲擾、或如絲如發(fā)、或如痰阻、或如球如氣，咯之不出，咽之不下，不痛不癢，不礙飲食及呼吸，多于情志不舒、心情郁悶時(shí)癥狀加重。檢查咽喉各部所見正常，纖維喉鏡及食道鋇餐或食道鏡檢查亦無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

2 治療方法

對(duì)照組：用谷維素10mg，1日3次口服。

治療組：用1%丁卡因咽部表面麻醉后，維生素B12注射液1mL注射于咽后壁黏膜下。3日1次，3次為一療程，連用3個(gè)療程。另用逍遙散（柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、茯苓各10g，甘草、薄荷各6g，生姜3g）。咽喉堵塞感重者加香附10g，蘇梗6g；煩躁易怒、頭痛不適、口干者加丹皮12g，梔子10g；失眠者加合歡花、酸棗仁各10g，五味子6g，夜交藤15g。水煎服，每日1劑，7日為一療程。連用3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)效果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：咽部異物感消失。顯效：咽部異物感明顯減輕。有效：咽部異物感減輕。未愈：咽部異物感無(wú)明顯變化。

用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示比較結(jié)果具有顯著性差異。

4 治療結(jié)果

兩組治療結(jié)果見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較 例（%）

5 討 論

梅核氣相當(dāng)于西醫(yī)的咽異感癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)咽咽異感癥的發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚。多認(rèn)為是局部、全身因素和神經(jīng)精神因素相結(jié)合而發(fā)生的疾病。主要與咽及咽鄰近的器官的疾病如扁桃體及會(huì)厭病變，莖突過(guò)長(zhǎng)，甲狀軟骨上角過(guò)長(zhǎng)，咽側(cè)間隙和頸部腫塊，喉部疾病，口腔疾病等；遠(yuǎn)處器官疾病消化道疾病，心血管系統(tǒng)疾病，肺部疾病等；全身因素如嚴(yán)重的缺鐵性貧血，自主神經(jīng)功能失調(diào)，長(zhǎng)期慢性刺激（如煙、酒、粉塵和化學(xué)藥物），更年期內(nèi)分泌失調(diào)等；精神和功能性疾病等有關(guān)。治療主要是針對(duì)病因?qū)ΠY處理及心理安慰。

維生素B12是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，其可以維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)健康，代謝脂肪酸，使脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)被身體適當(dāng)運(yùn)用，助消化、吸收食物增進(jìn)食欲，促進(jìn)紅血球形成及再生，預(yù)防貧血，而且可以消除煩躁不安，集中注意力，增強(qiáng)記憶及平衡感，對(duì)腎上腺荷爾蒙的分泌起著決定性作用，因此可以緩解女性更年期癥狀，并能調(diào)節(jié)情緒，緩解疲勞、緊張、憂慮以及視覺疲勞等。

中醫(yī)認(rèn)為，本病多與七情郁結(jié)，氣機(jī)不利有關(guān)。肝為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁，以陰為體，以氣為用，體陰而用陽(yáng)，職司疏泄，為一身陰陽(yáng)之體，氣血調(diào)節(jié)之樞。人的正常情志活動(dòng)，主要依賴于氣血的正常運(yùn)行。肝主全身氣機(jī)的疏泄和條達(dá)，并有促進(jìn)血液運(yùn)行的作用，因此能調(diào)節(jié)情志的抑郁和亢奮。若平素情志抑郁，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，肝氣上逆，阻結(jié)于咽喉則發(fā)病。治療應(yīng)以疏肝理氣，散結(jié)解郁為主。逍遙散中柴胡疏肝解郁，薄荷助柴胡疏肝，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓健脾祛濕，生姜、甘草益氣補(bǔ)中。諸藥合用，可使肝氣條達(dá)、氣血調(diào)和、情志舒暢而疾病去。

本病的致病因素復(fù)雜，因此治療應(yīng)綜合調(diào)理。肝失疏泄是引發(fā)梅核氣的主要原因，因此治療要以疏肝理氣為主要法則。精神因素也與本病關(guān)系密切，除了藥物治療外，還要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，平素保持樂(lè)觀向上的精神面貌，培養(yǎng)樂(lè)觀開朗、心胸寬廣的性格。戒除煙酒，禁食肥甘厚味之品。同時(shí)，應(yīng)向患者解釋本病的特點(diǎn)，使其消除不必要的顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，有利于康復(fù)。

［1］田勇全.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：69.

［2］王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：120.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［S］.1995：128.