李鐵強，鄧碧珠

（廣西桂林市中醫(yī)院內(nèi)二科，廣西 桂林541002）

急性胰腺炎（AP）是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾?。?］。2007年12月至2011年5月，我們用中藥早期干預AP收到較好效果，報道如下：

1 臨床資料

共65例，2007年12月至2011年8月期間在桂林市中醫(yī)院住院的AP患者，隨機分為2組。治療組32例，男19例、女13例，平均年齡（47.3±4.2）歲，治療前Balthazar CT評分值（3.85±1.28）分，APACHE II評分值（13.76±2.98）分。對照組33例，男20例、女13例，平均年齡（46.4±4.5）歲，治療前Balthazar CT評分值（3.79±1.31）分，APACHE II評分值（13.76±2.98）分。兩組性別、年齡、治療前Balthazar CT評分值和APACHE II評分值比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷符合《中國急性胰腺炎診治指南》的診斷標準［1］，中醫(yī)診斷符合中醫(yī)內(nèi)科學第6版教材中腹痛病的診斷標準且辨證分型符合濕熱壅滯證［2］。排除胰腺癌、消化道臟器穿孔、機械性腸梗阻、腸系膜血管栓塞、急性闌尾炎、腎絞痛、異位妊娠破裂等急腹癥，簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均予以西醫(yī)常規(guī)治療，禁食、胃腸減壓、抑制胰酶分泌、抑酸及使用抗菌藥物、能量支持。治療組加用大柴胡湯（柴胡12g、黃芩6g、黃連6g、法半夏10g、白芍15g、大黃30g、枳實15g、甘草5g），加水煎煮至400mL，分2次口服或鼻飼。每日1劑。兩組均7天為一療程，1個療程后統(tǒng)計結果。

3 觀察指標

用Balthazar CT評分比較兩組治療前后胰腺病變程度變化，依胰腺BalthazCT評分標準判定。用APACHEⅡ評分比較兩組治療前后胰腺炎病情變化，依胰腺APACHE Ⅱ評分標準判定。資料用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以±s表 示，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間分析比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［3］

治愈：臨床癥狀消失，血尿淀粉酶及白細胞恢復正常，胰腺CT示胰腺正常。好轉：癥狀基本緩解，血尿淀粉酶、白細胞呈下降趨勢，胰腺CT示病變未進一步惡化。無效：臨床癥狀與體征無明顯改變，病性呈加重趨勢甚至死亡，或中轉手術冶療。

5 治療結果

兩組綜合療效比較見表1。

表1 兩組綜合療效比較 例（%）

兩組治療前后Balthazar CT 評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Balthazar CT評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Balthazar CT評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前評分 治療后評分治療組 32 3.85±1.28 0.88±0.35△對照組 33 3.79±1.31 1.49±0.41

兩組治療前后APACHE Ⅱ評分比較見表3。

表3 兩組治療前后APACHE-Ⅱ評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后APACHE-Ⅱ評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 24h評分 48h評分治療組 32 13.76±2.98 7.71±0.98△對照組 33 13.79±3.05 12.04±1.01

6 討 論

大多數(shù)AP患者的病程呈自限性，20%～30%的患者臨床經(jīng)過兇險，總體病死率為5%～10%［1］。早期評估AP嚴重程度至關重要，對及時正確進行干預，改善預后有重要意義［4］。

本病屬中醫(yī)“胃脘病”、“脅痛”、“腹痛”等范疇，常由飲食不節(jié)、過食肥甘厚味或肝氣郁結、濕熱內(nèi)蘊、橫逆犯胃所致。病機關鍵是實熱內(nèi)蘊，熱瘀互結。

大柴胡湯出自漢代張仲景《傷寒雜病論》，是治療少陽樞機不利兼陽明里熱證之主方。方中黃芩清肝膽濕熱，柴胡疏肝利膽，大黃、枳實瀉熱結，法半夏、黃芩、大黃辛開苦降、開痞散結、清化濕熱、降逆止嘔，白芍、甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。研究證實，大柴胡湯具有明顯的抗炎作用，能明顯降低血清谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、腫瘤壞死因子（TNF-a）和淀粉酶水平，促進肝臟和胰腺的血流，對大鼠感染性重性胰腺炎模型有一定的保護作用［5］。在常規(guī)治療基礎上早期給予中藥干預，不僅綜合療效較好，并且治療后Balthazar CT、APACHE Ⅱ評分可明顯降低，而且可以顯著改善AP的預后。

［1］中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南［J］.中華消化雜志，2004，24（3）：190-192.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：1.

［3］周俊娣，付成華.大柴胡湯加減方治療急性胰腺炎的臨床研究［J］.中醫(yī)中藥，2011，8（23）：94.

［4］李雅潔，黃智銘，陶利，等.APACHE II評分、Ranson評分及EPIC評分對急性胰腺炎預后評價的比較［J］.新醫(yī)學，2009，40（11）：716-718.

［5］柳紅芳，白曉菊.大柴胡湯臨床應用和藥理作用關系的分析［J］.中成藥，2001，23（7）：521-524.