王 新

（貴州省貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550025）

逍遙散加減治療失眠癥48例觀察

王 新

（貴州省貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550025）

目的：觀察逍遙散加減治療失眠癥的臨床療效。方法：治療組48例口服逍遙散加減方，對照組48例口服艾司唑侖片、谷維素、維生素B1。結(jié)果：總有效率治療組93.7%，對照組83.3%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：逍遙散加減治療失眠癥療效顯著。

失眠癥；逍遙散加減；對照治療觀察

2009年6月至2011年10月，筆者用逍遙散加減治療失眠癥48例取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為門診患者。男56例，女40例；年齡18～29歲15例，30～39歲32例，40～49歲28例，50～75歲21例；病程最短3個月～1年49例，1～5年35例，5～15年12例；從事腦力勞動68例，從事體力勞動28例。96例隨機(jī)分為治療組和對照組各48例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用中醫(yī)精神病學(xué)》［1］。①入睡1h以上且睡眠不深，時有覺醒，醒后難以重新入睡。②每天睡眠總時間少于3h，且持續(xù)5天以上。

辨證分型按照《實用中醫(yī)精神病學(xué)》［1］，辨證屬肝脾不調(diào)型。表現(xiàn)為失眠多夢，面色蒼白或萎黃，形倦神疲，四肢乏力，脘腹脹痛，心煩易怒，舌質(zhì)紅苔薄白，脈細(xì)弦。

排除標(biāo)準(zhǔn)為有酗酒或安眠藥依賴史，合并有嚴(yán)重危及生命的以及血管、肺、肝、腎或造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病，受各種器質(zhì)性疾病或全身性疾病干擾而影響睡眠，既往有精神病史或者濫用具有精神活性物質(zhì)的藥物。

2 治療方法

治療組用逍遙散加減。藥用當(dāng)歸10g，白芍10g，柴胡15g，黨參30g．白術(shù)10g，茯神15g，枳殼10g，酸棗仁18g，遠(yuǎn)志15g，柏子仁10g，合歡皮15g，五味子10g，甘草6g。伴頭脹痛耳鳴兼肝陽上亢者加珍珠母30g，生龍骨30g，牡蠣30g；伴胃脘脹痛不適，納差厭食，大便不調(diào)兼脾胃濕熱者加黃芩10g，黃連6g，蔻仁6g；伴五心煩熱，口干喜飲兼陰虛內(nèi)熱者加知母10g，黃柏10g，龜甲15g；伴頭昏腰酸乏力兼脾腎兩虛者加熟地15g，枸杞子15g。每日1劑，加水500mL，先武火煮沸5min，后文火煎熬10min，煎得湯液200mL，分2次于中午及晚上睡前1h溫服。

對照組用艾司唑侖2mg，1日1次，睡前1h口服；谷維素20mg、維生素B110mg，1日3次口服。

兩組均治療14天為一療程，治療2個療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用中醫(yī)精神病學(xué)》［1］。痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常，睡眠時間在6h以上，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間在3h以上。有效：睡眠時間較前有所增加，但不足3h。無效；睡眠無改善。

4 治療結(jié)果

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 典型病例

王某，女，49歲。2年前因家庭糾紛加之工作壓力過大而失眠，夜間入睡困難，每晚睡眠時間僅3～4h，且入睡后夢多易醒，白天感頭昏，體倦乏力，西醫(yī)診斷為神經(jīng)衰弱。給予艾司唑侖片1片、睡前1h服，谷維素片20mg、維生素B1片10mg 1日3次口服，睡眠稍有好轉(zhuǎn)。半個月前因家務(wù)瑣事再次引起入睡困難，且胸悶、心煩、體倦乏力、飲食、大便正常，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)弦。辨證屬肝脾不調(diào)型。用逍遙散加減。藥用丹皮10g，梔子10g，柴胡15g，白芍10g，當(dāng)歸10g，黨參30g，酸棗仁18g，遠(yuǎn)志15g，茯神15g，五味子10g，柏子仁15g，大棗10g，甘草6g。日1劑，水煎服，日3次，服藥1周后，睡眠明顯改善，夜間睡眠時間在5～6h左右，其它癥狀減輕。上方減丹皮、梔子，繼服7劑后容易入睡，且睡眠時間在6h以上，白天精力充沛，已無頭昏、胸悶、心煩癥狀。效不更方，上方繼服半個月后停藥，隨訪1年未再失眠。

6 討 論

失眠癥是以入睡和（或）睡眠維持困難導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響白天社會活動的一種主觀體驗，是最常見的睡眠障礙性疾病［2］。失眠屬于中醫(yī)“不寐”范疇，多為七情內(nèi)傷、肝氣不舒、肝脾不調(diào)所致。逍遙散加減方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，黨參、白術(shù)健脾補(bǔ)氣，大棗、甘草助健脾并調(diào)和諸藥，酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志安神補(bǔ)腦。諸藥合用，疏肝解郁，健脾安神，故治療失眠效果明顯。

［1］王彥恒.實用中醫(yī)精神病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：89-98.

［2］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：409-410.

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2012-09-06